自从近年早期发展以来，立体定向放射外科已成为颅内肿瘤管理的重要工具，因为它向局部靶标提供高剂量的电离辐射，同时排除正常的周围组织。在本系统评价中，试图通过分析迄今为止文献中报道的临床和放射学结果来阐明立体定向放射外科在髓内肿瘤管理中的作用。
经影像学，外科显微镜和显微外科技术的进步使得显微手术切除髓内病变成为有症状患者的首选治疗方法。立体定向放射外科被广泛接受为脊柱肿瘤，并且由于在图像引导和无框技术的进步，立体定向放射外科为硬膜内髓外肿瘤的适用性是现在被评估。对放射性脊髓病和脊髓损伤的担忧在历史上限制了放射外科手术在髓内病变中的应用，并且这仍然有争议的问题。由于后者，关于立体定向放射外科在髓内病变中应用的报道有限，治疗指南尚未阐明。本综述首次评估了文献中报道的通过立体定向放射外科治疗的髓内肿瘤的临床和放射学结果，目标是帮助描述立体定向放射外科在这一特定环境中的作用。
出国看病服务机构发现使用在脊柱损伤的治疗常规EBRT的是公认的在文献中，特别是对辐射敏感的肿瘤。这种治疗方式递送电离辐射在与正常组织的附件边缘相当大的场的多个低剂量的馏分，因此依靠肿瘤和健康组织。相比之下，立体定向放射外科是一种高度精确的程序，通过三维映射技术辅助将适形辐射传递到小目标体积，从而从照射场中排除正常周围组织。
立体定向放射外科可以通过不同的技术来执行。值得注意的是，分析中的大多数病变都是通过治疗的。这种模式最早在1995年推出，这是独特的，它可以对齐治疗束的肿瘤体积和动态地适应于患者的位移，因为它不被同心几何限定。此外，放射外科手术具有无框架系统的优势，可实现单次或多次治疗，从而实现剂量优化和潜在的毒性降低。如分析所示，这种治疗方式可有效地向肿瘤提供高剂量的放射，只有两个病灶表现出辐射诱导的毒性。
分析中的剩余病变通过其他基于线性加速器的系统进行治疗。这些依赖于一种基本范式，其中准直的高能射线聚焦在立体定向识别的目标上。通过围绕患者旋转台架产生辐射弧。接受这种方式治疗的患者有更多的不良放射学结果，但这些研究结果的数量较少且缺乏临床相关性，因此难以确定明确的因果关系。
辐射诱导的脊髓病已经被辐射曝光度的一个公认的并发症到脊髓。在另一方面，先前的审查人已经注意到治疗分馏与多个小剂量增加脊髓耐受辐射，但分级分离，肿瘤剂量递送，和健康组织保存之间最佳平衡有待明确界定。由于研究在治疗方式，患者人群和方案方面存在差异，因此没有足够的证据来为人类脊髓制定准确的剂量指导方针。
在评估疑似良性病变的年轻患者时，放射性脊髓病的问题变得尤为重要。文献综述表明该患者人群中辐射诱发的毒性发生率较低。两名表现出不良反应的患者患有血管母细胞瘤。第一例患者接受了手术治疗和其他脊髓血管母细胞瘤的立体定向放射外科，并且在该系列的单一部分治疗中接受了最低的，这提出了立体定向放射外科治疗以外的因素是否有助于该毒性的发展的问题。第二名患者在治疗3年后出现I级感觉神经病变，没有影像学表现。
在转移性病变的背景下，强调对辐射诱发的脊髓病的担忧少于症状控制和缓解，因为该患者群体的预期寿命相对较短。在分析中，无法确定任何有关转移性亚组中辐射诱发的临床并发症的报告。然而，应该在这些患者的平均存活率降低的情况下考虑这一点，这可能潜在地导致对辐射诱发的并发症的鉴定的偏倚。描述了尸检时先前放射位点附近的放射性坏死斑点。该患者未出现临床症状或症状，这引发了这些解剖学发现是否具有任何临床预后价值的问题。
总体而言，分析显示，安全地进行了大剂量脊髓的高剂量放射，具有良好的临床和放射性肿瘤控制以及放射性脊髓病的低发生率。
显微手术切除仍然是治疗有症状的髓内脊髓肿瘤的首选治疗方法。然而，技术进步极大地提高了提供杀肿瘤辐射剂量的能力，同时避免了对周围正常结构的伤害。该综述显示立体定向放射外科已被安全有效地用于治疗原发性和转移性髓内肿瘤。为了准确评估延迟放射性脊髓病的发生率和进一步的放射相关毒性，需要在随访时间较长的更均质的患者群体中进行未来的随机对照研究。 |
