影响脊髓脑膜瘤术后恶化的因素

　　脊膜瘤是只有25%的所有原发性脊髓损伤的罕见实体会计和表示脑膜瘤1%。脊髓型脑膜瘤的发病率最高的是女性在第五个十年，因为雌激素受体的频繁存在。大多数脑膜瘤位于胸椎水平，但可以在任何脊柱水平发现。脊柱脑膜瘤通常是生长缓慢的硬膜内髓外良性病变。在特殊情况下，根据世界卫生组织分类，具有不同的治疗要求和更高的复发风险。显示症状取决于病变的程度，但主要是进行性脊髓压迫和背痛。近年来，随着放射检查次数的增加，脊柱脑膜瘤的偶然诊断是咨询的常见原因。钙化通常与脊髓脑膜瘤有关，应该寻求计划手术策略。治疗基于切除手术，可以开放或内窥镜方法进行治疗。必须特别注意与手术策略应采取以达到病灶完全切除，低手术并发症和脊柱。由于这种病变的稀缺性，少的数据在文献中上脊膜瘤和具有有利的结果相关联的预测因子的手术效果。出于这个原因，研究目的是报告一大群患者的脊髓脑膜瘤的临床表现，管理和结果，以及决定随访时功能结果的因素。
　　 手术方法取决于脑膜瘤的水平及其附着。部分椎板切除术用于保持脊柱稳定性，并且在前脑膜瘤的情况下，进行齿状韧带的切除以安全地动员脊髓。该方法需要暴露病变的上极和下极以防止动员脐带。在手术显微镜和超声手术吸气器的帮助下进行切除。
　　 出国看病服务机构发现，术后即刻出现神经功能恶化17例，2例患者死亡，2例因血肿引起手术，1例因手术部位感染。对于17例出现术后恶化的患者，术前McCormick评分较低，术前Karnofsky评分较高手术后保持临床稳定的患者。术后恶化的危险因素是没有术前神经系统体征，脑膜瘤的前部位置和世界卫生组织分类评分的2级脑膜瘤。性别，诊断年龄，病变部位和症状延迟发作与术后恶化无明显相关性。
　　 在一项对87名脊髓型脑膜瘤患者进行的研究中，研究人员发现手术发病率为20%。与神经系统恶化相关的风险因素是没有术前神经系统体征，脑膜瘤的前部位置和2级脑膜瘤。发病率大多是短暂的，3个月的结果导致75%的患者神经功能改善，20%的稳定性和5%的临床状态恶化。在回顾性研究中对于手术治疗脊髓型脑膜瘤的131例患者，与术后发病率相关的因素为年龄>75岁，女性和钙化1级脑膜瘤。老年是一个很好描述的结果不良的风险因素。但是，在研究中没有发现这一点。与临床恶化相关的唯一因素是术前症状的持续时间和严重程度。相反，研究中，术前神经系统体征的缺失与术后恶化的风险增加有关。可以假设这个结果更可能是统计效应而不是真实的风险因素。研究人员选择专注于即刻术后恶化，因为这些数据在文献中报道不多，目的是在手术前为患者提供额外的信息。如先前报道即使存在严重的术前运动功能不足，也可以预期良好的恢复情况，并且60%的患者在该系列中完全康复。
　　 另一点是脑膜瘤的组织学亚型。2级脑膜瘤的存在与术后恶化的发生密切相关。其中较高等级的脑膜瘤可预测结果受损。据报道，脑膜瘤的存在可预测术后恶化，因为与其他组织学亚型相比，这些肿瘤对脊髓更具粘附性。已知2级脑膜瘤具有增加的血管生成和更高的水肿分泌。已经证实了基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的作用由于这种病理学的稀缺性，在脑水肿的起源中没有报道脊髓脑膜瘤。这些因素可能导致2级脑膜瘤临床恶化的风险增加。
　　 脊髓脑膜瘤的前部附着似乎与临床恶化有关。该结果是一致的与来自其他研究。解剖学上，脊髓中动脉在中胸部区域不连续，并且几乎没有吻合术解释了处理腹侧附件脑膜瘤时缺血性并发症的风险。在肿瘤的前部位置的情况下，可以使用手术策略来降低手术风险。首先，在后路手术的情况下，必须进行更广泛的骨切除术和齿状韧带切片以到达没有脊髓动员的脑膜瘤。其次，常规使用术中运动和体感诱发电位进行安全切除。然后，微创横向或前入路可以提出了减少的神经功能恶化的风险。
　　 研究中，93%的患者完成了完全切除术。完全切除的在文献中所报告的速率从旧系列在最近的作品。与不完全切除相关的危险因素是烯斑块脑膜瘤，反复手术，或更少的髓内脑膜瘤。作为超声手术吸引器和手术显微镜的切除装置的进步使得完全切除率高，与早期发现相比具有较低的手术发病率。不完全切除的因素可能是脑膜瘤钙化的存在，限制了超声外科手术吸引器的使用。不完全切除与复发密切相关。在复发或没有完全切除的情况下，可以提出辅助放疗或放射外科作为可行的选择，特别是对于老年，合并症或多发病变的患者。在最近的一系列，放射或立体定向放射治疗允许在单次放射外科手术中控制脑膜瘤或残余物，没有局部毒性。主要困难是由于呼吸时的运动而靶向肿瘤。新的放射外科手术设备可以更好地计算辐射。如果手术仍然是治疗脊髓型脑膜瘤的金标准，放射治疗或放射外科手术在这些患者的治疗中越来越重要。需要更长时间的跟进来证明这些技术在复发方面的效率。
　　 由于这些肿瘤的良性和缓慢生长特性，必须特别考虑预防这些患者的脊柱畸形，这些患者的预期寿命较长，尤其是儿童。在患有脊髓肿瘤的儿科人群中，报告的诊断和随访时新发畸形的脊柱畸形率分别为20%和9%。矢状失衡的危险因素是胸腰椎交界处的多层椎板切除术和椎板切除术。这就是为什么在文献中报道了微创技术和使用椎板成形术而不是椎板切除术来降低脊柱畸形的风险并保持生活质量。
　　 此次的研究提供了有关脊髓脑膜瘤的流行病学，临床表现和管理的更多信息。结果与文献中的数据在切除，发病率和复发率方面是一致的。然而，研究提出了一些局限性：首先，回顾性地收集数据，这可能导致偏倚风险。然而，降低了招募偏倚的风险，因为本研究中包括的患者数据是从前瞻性登记处提取的。其次，随访期限为1年，但这一时期在大多数研究中很常见。此外，研究人员没有评估脑膜瘤中钙化的存在，这是术后恶化的一个风险因素，因为这些数据在手术报告中缺失。
　　 脊髓脑膜瘤是良性缓慢生长的硬膜内-髓外肿瘤。临床表现因疼痛，神经系统症状或偶然诊断而异。脊髓是区分脑膜瘤和神经鞘瘤的首选成像方式，CT扫描可用于识别钙化的存在。治疗基于完全手术切除，手术发病率低。即使存在术前运动缺陷，结果通常也是好的。在这项研究中，研究人员发现没有术前神经系统征象，2级脑膜瘤的存在和病变的前部位置是与术后恶化相关的因素。