脊柱转移瘤在诊断患有癌症的患者的自然史中是常见的，发病率高达40%。用于治疗脊柱转移瘤的常规放疗对疼痛的缓解是有效的。随着全身治疗的改善和患者的寿命延长，姑息性放疗后的局部复发正成为一个日益严重的问题。脊髓的耐受限制了防止局部复发所需的递增剂量辐射的递送。脊柱立体定向体放疗以1至5个分数允许向肿瘤递送高剂量的辐射，并且相对保留邻近结构，例如脊髓。立体定向体放疗已被证明是安全和有效的脊柱转移瘤的治疗。治疗目标不仅是缓解疼痛，还要给予消融剂量的放疗并改善局部控制。在这项研究中，报告了中心用立体定向体放疗治疗脊柱转移的前瞻性患者人群的结果。还使用癌症治疗功能评估第四版问卷，提供了首次使用立体定向体放疗治疗脊柱转移的患者的生活质量数据。
研究结果表明，立体定向体放疗再次照射可以成为实现局部控制的有效疗法，尽管结果略差于没有既往治疗的患者。在最大剂量方面，再照射患者之间没有显着差异。在先前的放疗之后复发的肿瘤可能更具抗辐射性。由于先前的脊髓治疗，可以想象医生可能在分配脊髓剂量限制方面更加保守，这可能减少了对邻近肿瘤的剂量。基于这些结果，已经开始评估这些患者用于硬膜外疾病的手术减压，以允许改善肿瘤的剂量体积覆盖，同时限制脊髓肿瘤的剂量。
先前发表的报告中使用的辐射剂量存在很大差异，但目前的研究中包括两种常见的分馏方案。先前关于脊柱立体定向放射外科的报道包括单一和多重分数方案。在研究中，单一部分治疗的患者没有硬膜外疾病，而接受多部分治疗的患者存在硬膜外疾病。然而，这两组之间的总生存率或局部或边际控制没有显着的精算差异。事实上，在本研究中分析剂量体积数据的唯一显着发现是建议更大的PTV量预测局部或边缘复发。尽管没有统计学意义，但这可能表明对于大体积肿瘤应考虑进一步的剂量递增或手术减压。
在系列中看到的毒性非常有限。立体定向体放疗后压缩性骨折已经被其他作者指出，有些建议预防性椎体成形术以稳定患者。由于这种毒性病例发生在立体定向体放疗治疗后相对较短的时间内，因此不清楚骨折是由于立体定向体放疗治疗的副作用还是由于肿瘤照射导致的结构支持丧失。评价疗效和脊柱立体定向体放疗的安全性的其他研究也显示非常有限的毒性时，类似的剂量到平手线或硬膜囊使用。由于缺乏临床事件，研究尚不清楚先前照射的体积是否会影响毒性风险。
在开始治疗的时间，规划限制是基于机构的报告中，对于既往有放疗制约因素相同的患者无治疗前设立。从那时起，已经出现了数据，即先前放疗患者脊髓损伤的风险可能不同，并且已经为先前脊髓放射治疗的患者提出了不同的规划限制。虽然在队列中先前照射过的患者中没有脊髓病变的病例，但机构正在重新评估先前照射患者的脊髓限制。
报告使用已使用和验证用于治疗转移性疾病的版本问卷的生活质量数据。据所知，这是第一项分析立体定向体放疗治疗脊柱转移瘤患者的健康相关生活质量的研究。在立体定向体放疗治疗肺和肝脏病变的其他已发表的研究评价生活质量的因素。在患者中，生活质量评分在基线和三个月之间有所改善，情绪领域的统计学显着改善。这些患者的生活质量参数的其他数据将有助于更好地定义重要的临床终点，患者报告的生活质量评分可能在随后的临床试验中作为分层标准。
虽然描述了一大批使用相同技术治疗的患者，但研究并非没有缺点。例如，这是一项单一机构研究，由于受治疗者的临床特征和患者人口统计特征，可能会引入选择偏倚。此外，随访时间相对较短，但由转移性疾病患者组成的这一群体的寿命非常有限。平均随访8.2个月代表监测临床终点的适当时间，但可能不足以捕获所有晚期毒性事件。鉴于这一群患者的预后不良，评估急性毒性，这在当前研究中很少见，可能比监测晚期毒性更重要。此外，
出国看病服务机构总结的数据似乎证实了先前立体定向体放疗研究治疗脊柱转移瘤的结果。患者的一个独特子集同时加强以改善局部控制。需要研究来确定局部控制的最佳治疗剂量。研究表明，采用保守治疗方法治疗的患者可以获得良好的局部控制，以避免脊髓毒性，大多数患者接受三种级别的治疗方案。硬膜外疾病患者的多分次治疗方案不会影响局部控制率。接受再次照射的患者和肿瘤较大的患者局部控制较差。需要进一步研究以确定最佳管理和剂量以改善这些患者的局部控制。 |
