神经外科手术治疗硬膜内髓外肿瘤

　　肿瘤在髓外硬膜室中发现是：脑膜瘤、神经鞘瘤、转移瘤、皮样瘤、畸胎瘤、神经节细胞瘤、室管膜瘤的的马尾或终丝终和血管母细胞瘤。最常见的原始硬膜内髓外肿瘤是脑膜瘤和神经鞘瘤。
　　 硬膜内髓外肿瘤是可治疗的，手术目标是完全切除。术中神经生理学监测可能对于在硬膜内髓外肿瘤手术期间以两种方式实现根治性切除是有价值的。首先，通过在平稳的手术过程中确认神经通路的生理完整性。其次，在发生不可逆转的损伤之前，及时检测神经损伤，采取纠正措施。
　　 出国看病服务机构发现，一篇关于大脑皮层系统探索的文章，为术中神经生理学监测的发展创造了条件。除了在癫痫手术中使用神经监测外，近半个世纪过去了术中神经生理学监测没有显着的发展。引入了躯体感觉诱发电位来评估手术过程中脊髓的功能完整性。一些研究报道了尽管躯体感觉诱发电位保留，但仍然存在术后对侧或四肢瘫痪的病例。这些研究显示躯体感觉诱发电位无法监测前外侧柱，通常在脊髓前动脉综合征患者中受损。
　　 经颅电刺激引起的运动诱发电位的引入用于监测皮质脊髓运动通路，大大提高了术中神经生理学监测值和可靠性。的组合使用硬膜外记录以及运动诱发电位从肢体肌肉已被证明是手术后的马达结果患者窝藏髓内一个有价值的预测脊髓肿瘤。在这方面，一些关于脊髓髓内肿瘤手术的研究表明，在存在的情况下肌肉运动诱发电位的损失可保持高达其基线振幅的一半，这将导致仅短暂的运动缺陷。
　　 在脊髓髓内肿瘤手术中使用术中神经生理学监测已成为标准。反之亦然，术中神经生理学监测对硬膜内髓外肿瘤的效用尚未得到明确证实。研究目的是评估术中神经生理学监测在硬膜内髓外肿瘤治疗中的有效性。据所知，迄今为止尚未开展任何研究，仅关注将术中神经生理学监测用于硬膜内髓外肿瘤。
　　 许多研究已经研究了术中神经生理学监测对各种脊柱外科手术的敏感性和特异性。有人进行的一项大型前瞻性研究。评估多模态监测在经历患者的预后价值手术对于椎管狭窄、畸形和脊髓肿瘤。最近，其他论文评估了术中神经生理学监测对术后神经功能缺损的预测价值。所有研究证实，术中神经生理学监测的持续变化与额外的缺陷相关。作者得出结论，术中神经生理学监测已被证明可靠地预测术后下肢瘫痪，截瘫和四肢瘫痪的风险增加。在重要的术中神经生理学监测变化的情况下，应该提醒外科手术团队可能存在不良术后结果的风险，以便采取适当的对策。
　　 有大量证据表明术中神经生理学监测对确定术中脊髓损伤具有敏感性和特异性，即使没有足够的因素证明它可以减少恶化的发生率或新的术后缺陷。在灵敏度和术中神经生理学监测的特殊性的基础上，使用相同的建议脊柱手术在脊髓或神经根被认为是有风险，包括涉及畸形矫正和程序，需要仪器的安置程序。得出的结论是，使用术中神经生理学监测可以采用更积极的方法进行脊髓髓内肿瘤手术和脊柱侧凸手术。
　　 尽管缺乏支持在脊髓髓内肿瘤和脊柱侧凸手术中使用术中神经生理学监测的I类证据，但在这些形式的脊柱手术中术中神经生理学监测目前被认为是标准治疗。
　　 术中神经生理学监测对脊髓髓内肿瘤手术的益处的证据水平仅限于II类和III类研究，因为在脊髓髓内肿瘤手术领域是一项前瞻性随机研究，其中患者被随机分配并分配到对照组或受监测组对于患者和外科医生来说都是不道德和不可接受的。此外应该认识到，相同水平的证据适用于在神经外科领域的大多数临床实践。这些数据表明，如果不使用复杂的监测，可以达到良好的临床效果。同样，在没有术中神经生理学监测的帮助下进行了几项关于硬膜内髓外肿瘤手术的研究。
　　 在过去的二十年中，国际移民组织越来越感兴趣，因为文献报道的研究有所增加。然而，大多数术中神经生理学监测研究涉及脊柱侧凸手术和脊髓髓内肿瘤手术。相反，没有关于使用术中神经生理学监测进行硬膜内髓外肿瘤手术的具体研究。一些论文报道了术中神经生理学监测在的脊髓外科手术中的作用经验有限。另外两项研究报告，在他们使用术中神经生理学监测进行脊柱肿瘤手术的经验中。最近的研究对脊柱肿瘤患者进行了研究，并在术中神经生理学监测的帮助下进行了手术治疗。如果外科医生没有收到关于警告术中神经生理学监测信号的警报或者他没有对这些警告作出反应，那么这五名患者的结果仍然是有争议的。然而，鉴于术中神经生理学监测是术后轻瘫风险增加的良好预测的有力证据，认为继续进行手术会使这些患者暴露于神经损伤的显着风险。
　　 同样在一些情况下，术中神经生理学监测的使用允许在复杂位置和前外侧位置更安全地完全切除肿瘤。根据经验，术中神经生理学监测可用于硬膜外病变的手术，这些病变具有来自蛛网膜的高度血管化，或者在没有清晰的解理面的情况下粘附于脊髓。用术中神经生理学监测手术治疗的硬膜内髓外肿瘤系列是在发表的系列文章中报道的最大。这项回顾性研究并未关注硬膜内髓外肿瘤手术，而是旨在显示整个手术过程中监测的重要性包括椎板切开术、硬脑膜开放、肿瘤切除、硬脊膜成形术和椎板成形术。研究的局限性包括研究，则没有随机化，并用无监测去除这些肿瘤缺乏比较组的。多年来，术中神经生理学监测由同一团队进行，所有操作均由高级外科医生执行，限制了可能的偏倚源之一。
　　 在系列中，有发生了明显的术中神经生理学监测变化，可以想象由术中神经生理学监测诱导的手术策略的改变可以预防或减轻这些病例的神经损伤。此外，该技术允许在位于颅-脊椎交界处或前外侧位置的困难位置的硬膜内髓外肿瘤中更安全地移除肿瘤，甚至在肿瘤粘附到脊髓而没有清晰的解理面的情况下。