儿科患者髓内脊髓肿瘤切除术

　　小儿髓内脊髓肿瘤非常罕见，占儿童中枢神经系统肿瘤的4%-6%。所有脊髓肿瘤在儿童发展中，有35%-40%是髓内，所述内发生实质的脊髓。大多数这些肿瘤会星形细胞瘤和室管膜瘤。更不频繁的髓内肿瘤类型包括发育肿瘤，如畸胎瘤，皮样肿瘤，和表皮样瘤，构成肿瘤的只有4%，和神经节细胞胶质瘤，少突神经胶质瘤，细胞瘤，血管母细胞瘤，和转移。
　　 星形细胞瘤是最常见于脊髓胸部区域的大肿瘤。在组织学上，绝大多数星形细胞瘤将是低级别的，只有10%-15%的病例具有高级特征。星形细胞瘤通常在生命的前20年内出现，并且通常与遗传性综合征相关，结节性硬化症，软骨瘤病和神经纤维瘤病。相反，室管膜瘤通常发生在颈椎。在组织学上，≤85%的室管膜瘤在儿科患者中是低等级的。此外，室管膜瘤与遗传性疾病如神经纤维瘤病有关。
　　 出国看病服务机构发觉脊髓肿瘤有一个缓慢的渐进过程，这暗示了他们经常阴险的演示。出现的症状可能很微妙，并且根据肿瘤的解剖部位而有很大差异。症状本质上与肿瘤类型无关。7种常见的症状包括疼痛，运动回归，感觉障碍，感觉异常，并逐步脊柱后侧凸。鉴于其阴险的进展，识别可能会延迟，影响孩子的父母可能会在诊断前的症状较轻数月存在报告年。延迟诊断有助于神经发病率无论治疗如何;因此，必须认识到症状和及时治疗。研究表明，神经系统结局的最单一预测因素是出现时或手术前的神经系统状态。
　　 目前的治疗方案需要获得肿瘤组织样本用于诊断目的，目的是通过总切除来实现最佳肿瘤控制。选择患者的切除可伴有辅助放疗和化疗。治疗的两种模式携带到患者特性的风险。手术切除作为儿科脊髓肿瘤干预的诊断和治疗模式，与神经功能缺损和继发性骨骼畸形的内在风险相关。然而，辅助放疗和化疗方案结果在从神经系统发育，负面影响所产生的固有的不利影响为潜在恶性转化的肿瘤中，和从头肿瘤形成的风险增加。报告的数据显示，许多研究关注的是长期结果，复发，以及接受手术脊髓肿瘤切除术的患者的生存率。然而，在儿科患者的脊髓肿瘤切除术后，可获得表征急性手术结果和并发症的相对有限的信息。在本研究中，美国外科学院的儿科国家质量改进计划用于研究急性手术并发症与手术相关的减瘤和老年脊髓肿瘤切除<18岁。
　　 通过脊柱位置分层的肿瘤类型的分析显示大多数宫颈和胸部肿瘤是恶性的。相比之下，只有25.9%的腰椎脊髓肿瘤是恶性的，腰椎中大多数肿瘤是良性的。3个脊柱位置具有相似比例的内分泌和不确定的肿瘤。总体而言，恶性肿瘤是整个组中最常见的，占所有病例的41.0%。良性肿瘤，内分泌或不确定的肿瘤比例相对相似。恶性肿瘤是每个年龄组中最常见的肿瘤。然而，美国麻醉师协会分类在具有不同肿瘤类型的患者中没有变化。在需要再入院的12名患者中，8名患有恶性肿瘤，只有2名患有良性或内分泌肿瘤。按肿瘤类型分层显示，大多数30天术后并发症的发生率与肿瘤类型无关。
　　 手术切除是脊髓肿瘤最佳治疗选择。脊髓肿瘤的浸润性，肿瘤边界清楚划分和一致性都有助于全切除总值与最大的可行性减灭。如果组织病理学检查结果有保证，放疗和化疗可以采用手术切除。星形细胞瘤和室管膜瘤的治疗策略的差异源于它们不同的形态。在大多数情况下，星形细胞瘤是具有未分化的肿瘤边界的神经胶质瘤。然而，室管膜瘤通常具有清晰的解剖平面，这决定了切除的程度和相关的神经系统疾病。虽然之前的报表发现，切除了星形细胞瘤的程度可能不会影响患者的预后或功能性的结果，研究已发现，完全切除是预测提高生存率的。手术切除是并非没有风险，然而，由于椎板切除术的脊髓肿瘤的和减灭或切除离开患者易受急性并发症如各种感染，伤口开裂，以及血管或神经系统受损。在本研究中使用的儿科美国外科学院美国外科学院的儿科国家质量改进计划数据库包括主要后高度可靠的30天的患者的治疗效果的外科手术，在122家主要是美国的医院，虽然在加拿大、澳大利亚、阿联酋和卡塔尔医院也派代表参加。因此，人口统计数据和一般手术结果主要反映了美国人口和实践。
　　 根据先前报道的儿科脊髓肿瘤研究，发现轻微的男性优势。伴随地，在胸和颈部脊柱局部肿瘤的优势也与以前的报道相一致。在本研究中，宫颈和胸部肿瘤与腰椎肿瘤相比，更倾向于恶性。这可能是因为大多数患有颈部或胸部肿瘤的患者的美国麻醉师协会分级为3或4，而腰椎肿瘤患者的美国麻醉师协会分级为1或2.进一步证明术前状态更好，趋势具有统计学意义显示更大比例的腰部肿瘤群体包括没有癌症病史的患者。然而，腰部肿瘤人群也包括显着更大比例的先天性异常患者与颈部和胸部肿瘤人群相比，表明2之间存在关联。对于腰椎脊髓肿瘤患者，可以找到白种人流行率降低或西班牙裔种族增加的逻辑基础。
　　 本研究的结果表明，对于急性手术并发症，在儿科患者中手术切除脊髓肿瘤是一种风险相对较低的手术。再次手术率低于此前报道的水平，尽管这些研究的随访时间要长得多。同样，对在与数据集提供了一种用于再入院的原因。分析显示宫颈肿瘤患者经常再次手术与胸部或腰部肿瘤患者相比。宫颈脊髓肿瘤患者再次手术病因中唯一可观察到的模式是呼吸和脑积水受损。甲气管造口术对这些患者由于1进行的急性呼吸衰竭，2例最终所需CSF泄漏分流的放置。因此，外科医生应该意识到脊髓肿瘤患者呼吸危害和脑积水的风险增加，并将这些风险传达给患者及其家属。
　　 其他急性手术并发症的病例有限，证明了脊髓肿瘤手术治疗的风险相对较低。表面切口手术部位感染的发生率与其他儿科脊柱手术原因报告相似，与接受手术的脊髓肿瘤儿科患者的报告率几乎相同。由于缺乏数据，UTI率无法与其他脊髓肿瘤患者研究的比较，但大于儿科美国外科学院的儿科国家质量改进计划数据库中接受脊柱关节融合术的儿科患者的比率。神经损伤的急性风险虽然只有2名患者记录为神经损伤，但病情很低。因此，在儿科患者中手术切除脊髓肿瘤后的30天并发症发生率相对较低。没有患者死亡，很少有患者再次入院，甚至更少需要再次手术。外科医生应该意识到颈椎IMSTC患者再次手术的风险显着增加。
　　 来自儿科美国外科学院美国外科学院的儿科国家质量改进计划数据库的信息限制了对长期结果的探索，例如复发和脊柱不稳定，这是由于手术后30天内结果的限制。另外，神经学特异性数据，关于切除范围的信息和术中监测数据未包括在儿科美国外科学院美国外科学院的儿科国家质量改进计划数据集中，这对此次研究有益。如果没有这些数据，本研究的结论仅限于儿科人群脊髓肿瘤手术治疗的急性手术，非神经系统风险特征。因此，无法就该程序的整体长期安全性作出任何结论。最后，由于所包括的机构数量有限以及美国机构占主导地位，研究结果的普遍性有限。
　　 对儿科美国外科学院美国外科学院的儿科国家质量改进计划数据库的分析显示，与儿科患者切除脊髓肿瘤相关的急性手术风险相对较低。研究人员发现人口统计学数据与肿瘤位置或肿瘤类型之间没有任何有意义的相关性，这些人口统计学变量不影响术后结果。只有8.6%的患者需要再入院，6.5%的患者需要在原始手术后30天内再次手术。对于外科医生来说，最重要的发现是宫颈脊髓肿瘤患者的再次手术率明显更高，尤其是呼吸和脑积水的辅助治疗。管理。最后，在儿科人群中切除脊髓肿瘤与再入院，30天内再次手术，手术部位感染，相关UTI和神经损伤相关的急性风险相对较低。