晚期肺癌的运动训练

　　肺癌是全球癌症的主要原因；每年诊断出超过160万例新病例。每年有130万人死于癌症，这是与癌症相关的死亡的最常见原因，占五分之一的癌症死亡。大多数肺癌可分为非小细胞肺癌或小细胞肺癌。大多数患者在诊断时患有不可治愈的局部晚期或转移性癌症，五年死亡率为85％至90％。肺癌的治疗方法取决于肺癌的类型，疾病的阶段以及患者的身体状况。治疗选择包括手术切除，化学疗法，放射疗法，靶向疗法，免疫疗法和姑息治疗，可单独或组合使用。在晚期肺癌中，治疗旨在延长寿命或改善患者的生活质量，或两者兼而有之。但是，由于功能状态较差，许多患者的治疗选择受到限制。许多因素可能导致机能状态不佳，包括老年人，高肿瘤负担，合并症，久坐的生活方式，心肺功能不佳和肌肉消瘦。癌症进展的直接影响，例如疲劳，呼吸急促，体重减轻和疼痛，再加上癌症治疗的间接影响，会累积导致生活质量进一步恶化，体育活动水平降低以及持续的体能丧失。
　　 运动能力，一个用来描述一个人的有氧运动能力的术语，被定义为“一个人进行有氧运动的最大能力或最大的耗氧量”。运动能力的测量在该临床人群中特别有用且相关，因为它们提供了个体总体功能能力的客观测量，并量化了身体多个系统的综合功能。因此，运动能力被认为是衡量全身健康的指标，并且对于患者参与生活活动和忍受困难治疗的能力至关重要。对于肺癌患者，运动能力通常通过基于现场的功能测试或基于实验室的运动测试来测量峰值摄氧量。目前，在非小细胞肺癌中，6MWT是最常报告的运动能力评估。在晚期NSCLC中，VO2peak运动测试是一种无创，安全且相对便宜的测试，可提供临床相关信息。
　　 用6MWT测得的运动能力差是晚期NSCLC和慢性阻塞性肺疾病预后不良的预测指标。通过VO2peak测量的运动能力已被确定为健康人群死亡风险的强力预测指标，与癌症死亡率和男性肺癌死亡率成反比，并且具有被确定为COPD中独立于年龄和肺功能的最强死亡率预测指标。在肺癌患者中，运动能力和身体活动水平的提高与健康相关的生活质量的提高有关，疲劳和炎症的减轻。重要的是，足够的运动能力对于维持功能独立性也至关重要。功能独立性是大多数癌症治疗决策中的关键考虑因素。处于边缘状态的晚期肺癌患者经历与治疗相关的更大毒性，并且可能从化疗中获益甚少。
　　 运动训练是该系统评价的重点干预手段。运动训练被定义为“计划，结构化和重复性进行的体育活动的子集，其最终或中间目标是改善或维持身体适应性”。在本文中，这包括晚期肺癌中的有氧，抗性或呼吸肌训练或这些的组合。晚期肺癌患者的症状负担较高。一些最常报告的症状是疲劳，呼吸困难，角色功能下降，失眠和疼痛。许多肺癌患者合并有肺部疾病，例如COPD，在这些患者中，心肺功能受限和肌肉消瘦导致运动耐力下降。在晚期肺癌患者中，运动能力差的原因可能是多因素的。由于体重减轻，血红蛋白低，肺功能下降和呼吸困难等症状，这种疾病本身以及常规的癌症治疗方法都可能降低运动能力。系统性炎症的水平，特别是促炎性细胞因子，也与该人群的运动能力成反比。
　　 有高质量的证据表明，运动训练可以改善癌症幸存者的运动能力，肌肉力量，HRQoL和身体机能。运动训练可跨多个器官系统起作用，以改善患有癌症的个体的心肺适应性，抵消治疗副作用并改善HRQoL。运动训练改善晚期肺癌患者状况的具体机制尚未在文献中引起关注。运动能力受肺和心血管系统输送氧气的综合能力以及骨骼肌使用氧气的能力。运动训练后，心功能，血管功能和骨骼肌的适应可能有助于运动能力的改善。
　　 运动训练可能会改善许多降低运动能力的限制因素。《Cochrane评论》显示，运动训练可改善早期NSCLC肺切除术后患者的功能运动能力。晚期NSCLC的初步队列研究表明，运动训练可以安全有效地提高运动能力和肌肉力量。然而，运动训练对这种人群的HRQoL的影响尚不清楚：一些研究报告说有所下降，而另一些研究则没有变化。运动训练对早期NSCLC术后患者的HRQoL没有改善。也有证据表明，晚期肺癌患者难以完成有组织的运动干预措施。只有不到一半的应征者能够完成运动训练干预。这些患者可能会因疲劳等症状的高负担而难以锻炼。最后，运动训练在改善其他结果中的效果仍然未知。这篇综述指出了当前知识库中的优势，局限和不足，这对于将来的研究非常重要。结果可能也是促进临床实践变化的关键的第一步。
　　 这篇综述的主要目的是研究运动训练对成年肺癌成人运动能力的影响。运动能力被定义为在六分钟步行测试期间测得的六分钟步行距离。在最大增量心肺运动试验中测量的值。次要目标是确定运动训练对周围肌肉的力量生成能力，疾病相关的全球健康相关生活质量，HRQoL的身体功能成分，呼吸困难，疲劳，焦虑和抑郁感的影响，成年肺癌成人的肺功能，身体活动水平，不良事件，运动状态，体重和总体生存率。
　　 该系统评价包括对晚期肺癌成人进行运动训练与不运动训练的随机对照试验。海外医疗网考虑了以任何语言发表的研究和摘要。海外医疗网纳入了诊断为患有晚期肺癌的成年人的研究，尤其是IIIb至IV期非小细胞肺癌或广泛期小细胞肺癌。海外医疗网纳入了比较运动训练干预措施和常规护理的研究。干预需要包括至少每周一次的四周以上的运动训练。运动训练可以是有监督的，也可以是无监督的，包括有氧运动，抵抗运动，呼吸肌训练或其组合。有氧训练被定义为一种运动，它涉及较大的肌肉群在延长的时间段内进行连续或间歇的活动。阻力训练被定义为涉及针对阻力执行一系列重复运动的运动。海外医疗网记录了运动训练计划的详细信息，包括运动类型，运动设置，监督水平以及参与者的治疗状态。记录运动处方的详细信息，包括频率，持续时间和强度。海外医疗网还记录了有关锻炼依从性的信息。
　　 海外医疗网评估的主要结果是运动能力，以6MWT期间的六分钟步行距离测量，或者以最大增量心肺运动试验期间的最大摄氧量测量。所有结果均为短期结果，干预后立即进行调查。周围肌肉的力量产生能力。特定疾病的全球健康相关生活质量；癌症治疗的功能评估-肺量表；医学结果研究简表36总体健康调查。身体机能HRQoL或SF-36的身体机能子量表。呼吸困难。疲劳。焦虑和抑郁感。肺功能。身体活动的水平。不良事件。在干预期间记录了严重不良事件和轻微不良事件。表现状态。体重。总体生存率。
　　 海外医疗网通过搜索以下数据库确定了RCT。Cochrane图书馆中的Cochrane对照试验中央登记册MEDLINEEmbaseOVIDCINAHLEBSCOSPORTDiscusPEDroSciELOCochrane肺癌小组信息专家为三个主要数据库开发了搜索策略：CENTRAL，MEDLINE和Embase。MEDLINE的搜索字符串是根据Cochrane高敏感度搜索策略开发的，如第6.4.11.1章中所述，并在《Cochrane系统干预评论手册》的方框6.4.b中进行了详细说明。。海外医疗网对其进行了改编，以用于CINAHL，SPORTDiscus，PEDro和SciELO。海外医疗网还对ClinicalTrials.gov和世界卫生组织试验门户网站在2018年7月。
　　 海外医疗网使用了其他技术来搜索其他资源，包括：1）联系该领域的权威机构以获取其他参考，以及未发表或正在进行的研究；2）检查评审中包括的RCT的参考文献清单；3）从2014年至2018年7月，手动搜索来自美国胸腔学会，美国临床肿瘤学会，澳大利亚和新西兰胸腔学会，欧洲呼吸学会，澳大利亚临床肿瘤学会以及美国运动医学学院的摘要。两位评价作者独立评价了文献检索中发现的所有研究。最初，两位评论作者通过评论标题和摘要来排除不合适的研究。海外医疗网记录了排除的原因。相同的两位评论作者根据海外医疗网评论中概述的标准对所有其余研究的全文进行了独立评论，并将其分类为：1）“包括”，2）“不清楚”或3）“排除”。海外医疗网通过协商解决分歧。在无法达成共识的情况下，第三位评论作者做出最终决定。使用Covidence系统评价软件进行研究选择过程。
　　 两位评论作者使用标准表格独立地从所有纳入研究中提取数据。任何差异都可以通过协商一致解决，或者在必要时由第三审作者解决。在缺少数据的情况下，海外医疗网与研究作者联系以获取所需数据。一位审阅作者将数据输入到ReviewManager5，另一位审阅作者检查了数据是否正确输入到ReviewManager5中。海外医疗网使用Cochrane“七个基于证据的领域”表来评估所有纳入研究的偏倚风险。两位评价作者独立评估了偏倚风险。任何分歧均以协商一致方式解决，或在必要时由第三审作者解决。海外医疗网判断偏倚的风险为低，高或不清楚：1）选择；2）表现；3）检测；4）损耗；5）报告；以及6）其他潜在的偏见根源。海外医疗网在“偏倚风险”表中给出了该决定，并附有直接引号，具体的研究细节或两者兼而有之。必要时，海外医疗网联系了未发表研究的作者，以获取有关偏见的证据。在“偏见风险”表中，海外医疗网记录了评估过程。海外医疗网生成了“偏差风险”图和“偏差风险”摘要。海外医疗网使用GRADE方法对证据的质量等级进行了评估。
　　 由于主要结局和次要结局均为连续变量，因此海外医疗网使用均数差或标准化均值差来报告治疗效果。此外，海外医疗网计算了95％的置信区间。如果研究在多个时间点获得了特定结果的数据，则不同时间点的结果不会合并一次荟萃分析。基于研究能力的计算，海外医疗网使用了主要终点。如果海外医疗网未能与研究作者联系，则将特定研究结果的陈述限于叙述性讨论。为了评估纳入研究结果的一致性，海外医疗网目视检查了森林地块。海外医疗网使用I2统计量评估了整个研究的统计异质性。当I2值大于50％时，海外医疗网认为异质性很大；而当I2值大于75％时，海外医疗网认为异质性很明显。海外医疗网计划进行敏感性分析，以调查在统计学上显着的异质性明显的情况下不一致的潜在原因。为了调查报告偏见的风险，海外医疗网搜索了在线试验注册中心。考虑到纳入研究的数量，海外医疗网没有检查漏斗图是否存在不对称迹象。
　　 海外医疗网将纳入研究的数据输入到ReviewManager5软件中，以进行统计分析并生成森林图。最初，使用随机效应模型来计算汇总估算。如果研究在临床，方法和统计学上均是同质的，则海外医疗网将其改为固定效应模型。海外医疗网使用逆方差DerSimonian和Laird方法对同质研究的结果进行荟萃分析。在由于统计异质性而无法进行数据汇总的地方，海外医疗网使用了描述性技术。海外医疗网创建了GRADE“调查结果摘要”表，以帮助解释评价结果。“调查结果摘要”表中包含的结果是：在6MWT期间测得的运动能力为6MWD，在心肺运动试验中测得的VO2峰值；特定疾病的全球HRQoL;HRQoL的身体功能组件；呼吸困难。
　　 海外医疗网根据《Cochrane干预系统评价手册》中描述的方法和建议，通过降低或升级证据，使用了五个GRADE标准来评估每个结果的证据质量。在可能的情况下，海外医疗网计划进行亚组分析，以比较不同组中干预措施的效果，具体而言：不同类型的运动训练干预措施；那些接受治疗与未接受治疗的患者；不同类型的治疗。海外医疗网通过目视检查森林地块以及使用Chi2检验和I2统计量来评估研究之间的异质性和不一致的程度。海外医疗网使用敏感性分析来评估研究结果是否受到审查期间所做决定的影响。研究中使用的方法学差异和质量指标进行了分析。
　　 六项研究符合纳入此评价的标准。其中，海外医疗网纳入了5个荟萃分析;海外医疗网叙述性地描述了其余研究的数据。对于被列入或排除研究中的完整详细信息，请参阅纳入研究特征和排除研究特征。在2018年7月7日对所有数据库的搜索中，总共获得了2532条记录：来自CENTRAL的792条记录;来自MEDLINE的765；568来自EMBASE;266来自CINAHLEBSCO；来自SPORTDiscus的75；PEDro50个，ScIELO6个，正在进行的试验注册中心10个。删除重复项后，总数为1842条记录。根据标题和摘要，海外医疗网排除了1781条记录。随后，评估了45项研究和会议摘要的资格。海外医疗网排除了31项研究。此外，海外医疗网确定了八项正在进行的研究。
　　 纳入研究的详细信息可以在纳入研究的特征中找到。海外医疗网能够联系有资格进行此评价的两项研究的作者，以提供缺失的数据。海外医疗网在该评价中纳入了六项研究，其中总共有221名晚期肺癌参与者。该研究发表于2012年至2017年之间。纳入研究的样本规模为20到111。参与者的平均年龄为59到70岁。在这六项研究中，有四项充分报告了男女比例：男性为110，女性为74。这些研究分别位于澳大利亚，德国，台湾，波兰，英国，塞浦路斯和加拿大。被调查的运动计划的开始时间，类型，频率和强度有很大差异。关于运动训练开始的时间，在三项研究中，参与者参加了表皮生长因子受体抑制剂或化学疗法的治疗。在两项研究中，参与者可能接受姑息治疗，或已安排/有资格接受抗癌治疗。在一项研究中，参与者不能在两周内接受化学疗法，也不能在四周内接受胸部放疗。干预的时间长度为六到十二周。所有研究均受监督。其中三项研究是基于家庭的，而一项研究主要是基于家庭的。干预措施包括单独的有氧运动，有氧和阻力综合运动，体育活动和行为支持或仅吸气肌肉训练。三项研究包括某种类型的呼吸练习。有监督的培训频率从一周的一天到一周的五天不等。有氧运动强度的报告各不相同，并且最经常基于年龄预测的心率计算。在三项研究中，干预的实施由理疗师进行监督。其余研究未报告监督干预措施的人员的资历。两项研究报告了坚持锻炼干预的情况，其范围从69％到71％。一项研究仅纳入分析参与者，他们至少坚持75％的运动训练干预措施。
　　 在海外医疗网审阅全文的45项研究中，有31项被排除在外。排除的原因在“排除的研究的特征”和概述。纳入研究的偏倚风险的详细信息可以在“偏倚风险”表。对于不清楚“偏倚风险”等级的所有情况，海外医疗网联系了研究作者，要求提供更多信息。一位作者提供了更多信息，这些信息已纳入“偏见风险”评估中。海外医疗网认为一项研究存在选择偏见的高风险，因为三名参与者根据他们的小组偏好进行了重新分配。海外医疗网认为一项研究存在偏倚风险，因为该研究未能报告有关随机序列生成过程的足够信息，无法做出判断。海外医疗网认为其余四项研究具有较低的选择偏倚风险，因为它们提供了随机序列产生的充分描述。仅在一项研究中充分报道了分配隐蔽性。一项研究存在隐藏分配的高风险，海外医疗网对其余研究的选择偏向风险进行了评估。没有研究报告参与者和人员失明。盲目将随机分组的参与者接受运动干预与对照。海外医疗网将所有研究评估为存在表现偏差的高风险。只有两项研究报告了结局评估的盲目性，海外医疗网将其评估为具有较低的检测偏倚风险。
　　 海外医疗网将五项研究评定为具有较高的减员偏倚风险。该判断是由于完成干预的人与未完成干预的人之间存在差异;干预组和对照组之间的辍学率差异；或由于基线缺乏症状而被排除在分析之外的参与者。海外医疗网认为两项研究报告偏倚的风险较低。由于信息不足，海外医疗网认为其余研究尚不清楚存在报告偏倚的风险。
　　 提供了干预前后收集的结局指标差异的均值和标准差，并由两项研究的作者提供。其余研究未报告结局指标的标准差或95％置信区间。海外医疗网联系了研究作者，但是没有提供其他数据纳入荟萃分析。海外医疗网使用干预后的均值和标准差进行了荟萃分析。可用的平均差异和变化的标准偏差；或干预前的标准偏差。海外医疗网在荟萃分析中纳入了以下结果的数据：运动能力，因疾病而异的全球健康相关生活质量，HRQoL的身体机能组成部分，呼吸困难，疲劳，焦虑和抑郁感以及肺功能一秒呼气量；FEV1）。海外医疗网对周围肌肉的力量生成能力，体育活动水平，不良事件，运动状态，体重和总体存活率进行了叙述性总结。由于缺乏清晰的亚组，海外医疗网没有进行亚组分析。由于统计异质性较低或分析中的研究数量有限，因此海外医疗网未进行敏感性分析。
　　 作者提供了五项研究的运动能力数据，或提供了这些数据。四项研究报告了六分钟步行距离作为他们的运动能力量度，三项研究提供了荟萃分析数据。对这些研究的分析表明，在干预期结束后，干预组的6MWD高于对照组63.33m；95％CI3.70至122.96；三项研究，59名参与者。据报道运动组和对照组从基线到干预后6MWD有改善。组间无显着差异。一项研究报告了心肺运动测试期间的摄氧峰值作为他们运动能力的衡量标准。这项研究表明，干预组和对照组之间的VO2peak有显着差异。完成为期八周的干预。
　　 一项研究使用Biodex等速测功机测量了腰肌股四头肌力的等效力。这项研究表明，干预组和对照组在完成八周干预后，峰值扭矩没有差异。一项研究测量了周围肌肉群的力量生成能力，作为握力；设备未指定。这项研究表明，干预组和对照组在八周的干预完成后，握力强度没有差异。
　　 作者针对五项研究可获得或提供了针对疾病的全球HRQoL数据，其中可包括四项。两项研究使用了针对疾病的全球性HRQoL欧洲研究和治疗癌症生活质量欧洲调查问卷核心30，一项研究使用了慢性呼吸道疾病问卷的总分。干预期结束后，干预组的HRQoL显着优于对照组0.51；95％CI0.08至0.93；三项研究，90名参与者。为了将合并的SMD重新表达为EORTC-QLQ-C30的原始单位，海外医疗网使用了来自晚期非小细胞肺癌患者观察性样本的数据。在三个纳入研究中的两个中使用。估计的MD得分为11.22个单位。HRQoL使用EORTC-QLQ-C30进行了测量。这项研究表明，干预组与对照组的HRQoL评分在完成八周的干预后没有差异。
　　 作者可提供或提供有关HRQoL身体机能成分的数据以进行四项研究，其中可包括三项。两项研究使用了EORTC-QLQ-C30的身体功能量表，一项研究使用了SF-36的身体功能量表。干预期结束后，干预组与对照组之间的身体机能HRQoL没有差异。关于呼吸困难的数据可从五项研究中获得或由作者提供。有两项研究使用了EORTC-QLQ-C30。一种使用医学研究理事会量表；一种使用Borg量表，另一种使用李克特量表。干预期结束后，干预组与对照组的呼吸困难无明显差异。使用SanDiego呼吸急促问卷对呼吸困难进行了评估。这项研究表明，干预组和对照组在完成八周的干预后呼吸困难评分没有差异。
　　 作者提供了三项研究的疲劳数据。两项研究使用了EORTC-QLQ-C30，一项研究使用了《慢性呼吸系统疾病调查表》。干预期结束后，干预组和对照组之间的疲劳无显着差异。使用FACT疲劳问卷对疲劳进行了评估。这项研究表明，干预组与对照组的疲劳程度在完成八周干预后没有差异。关于焦虑和抑郁感的数据可从两个研究中获得或由作者提供。两项研究使用医院焦虑和抑郁量表。干预期结束后，干预组与对照组之间的焦虑和抑郁感无显着差异和对照组在完成8周干预后的焦虑和抑郁感没有差异。
　　 三项研究报告了对肺功能的测量。两项为荟萃分析提供有用数据的研究表明，干预期结束后，干预组与对照组之间的FEV1没有显着差异。肺功能通过FEV1的肺活量测定结果报告。这项研究表明，干预组和对照组在完成八周干预后，FEV1没有差异。使用自我报告和客观加速度计测量中度和剧烈运动强度的水平。这项研究表明，干预组与对照组在自我报告的MVPA之间没有差异。一周的干预。同样，这项研究表明，干预组与对照组之间的客观测量MVPA没有差异。八周的干预。
　　 三项研究报告了干预期间不良事件的发生率。一项研究使用了美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准第3版，并报告了运动组有8例轻微不良事件，而没有严重不良事件。第二项研究报告说，没有``报告''的与运动有关的不良事件。第三项研究报告说，进行吸气肌肉训练的人群中有50％在基线进行了吸气肌肉训练后抱怨疲劳。也有4例报告有高碳酸血症和1例胸肌酸痛。仅一项研究报告了干预措施对表现状态的影响。它使用东部合作肿瘤小组量表测量了表现状态。这项研究表明，干预组和对照组在八周的干预完成后，其表现状态没有差异。没有研究报告运动干预后体重的变化。一项研究报告了运动训练对整体生存的影响，而不是12个月的生存。这项研究表明干预组和对照组之间的总生存期在八周完成时没有差异介入。
　　 这项研究的主要目的是调查运动训练对晚期肺癌成人运动能力的影响。海外医疗网纳入了六项随机对照试验的数据，共有221名参与者。海外医疗网的荟萃分析发现，与对照组相比，运动训练可改善六分钟步行距离，并对晚期肺癌患者特定疾病的全球健康相关生活质量产生中等程度的积极影响。运动训练对呼吸困难，焦虑，抑郁或肺功能没有明显影响。运动训练对周围肌肉力量生成能力影响的数据仅可从两项研究中获得，但两项研究均未显示出运动训练的作用。身体活动，表现状态，一项研究仅提供了生存率和生存率，但运动训练没有显示出任何效果。来自三项研究的有限证据表明，运动训练几乎不会导致不良事件，也没有报告严重的不良事件。此外，没有研究报告运动训练对体重的影响。鉴于GRADE方法将证据的总体质量评定为低，应谨慎解释本评价的发现，因为纳入的研究存在明显的偏倚风险，并且大多数研究的样本量较小。许多可用研究的设计和实施存在局限性，表明存在很大的偏见可能性。需要进一步的高质量，有能力的随机对照试验，以充分了解运动训练在晚期肺癌中的作用。
　　 晚期肺癌患者的运动能力受到疾病负担，恶病质，合并症，高龄和治疗副作用的不利影响。在海外医疗网的综述中，海外医疗网发现低质量的证据表明运动训练可提高运动能力，在6MWD中组间平均差异为63米。这一平均变化高于非小细胞肺癌中6MWD临床意义上差异的阈值上将SMD转换为估计的平均差异11.22。这被认为是晚期肺癌患者的中度变化，因此是很小的但在临床上有意义的作用。多项荟萃分析显示，在进行慢性阻塞性肺疾病患者运动训练后，其生活质量有微小但显着的改善，以及癌症幸存者。值得注意的是，那些对癌症幸存者的评论很少涉及晚期肺癌。在对晚期癌症患者进行HRQoL的运动训练的结果进行审查后，有60％的研究对HRQoL产生了积极影响。在当前的审查中，使用了多种工具来评估HRQoL，没有研究报告将HRQoL作为主要结果。需要更大的，有足够能力的随机试验来评估运动对疾病特异性全球HRQoL的影响，以证实海外医疗网的积极发现。
　　 海外医疗网发现运动训练似乎对晚期肺癌患者的肺功能，呼吸困难或疲劳没有影响。但是，对于这些结果中的每一个，可用的证据都是低质量的，并且受到少数研究的小样本量的限制，这些研究受异类干预和偏见风险高的限制。值得注意的是，先前发表的系统评价支持运动训练对肺癌手术后患者和COPD患者肺功能缺乏影响。最新证据表明，运动训练可改善COPD患者和晚期癌症患者的呼吸困难。运动对疲劳的积极影响已在治疗后的癌症幸存者人群中得到证实。然而，运动对癌症环境中疲劳的影响的发现仍然是混杂的，因为另一项系统评价表明，在58％的研究中疲劳得到改善。这些不同的发现可以用基线疲劳水平，测量工具，干预特征和动力不足的差异来解释。
　　 有限的数据可用于评估成人晚期肺癌运动训练的不良事件。只有三项研究报告了不良事件，而这些有限的数据表明，运动训练是安全的：没有报告严重的不良事件，而轻微的不良事件也很有限。但是，应谨慎解释这些结果。未来的研究应严格监测并仔细报告不良事件和其他耐受性测量指标，例如运动坚持性。
　　 当前的综述包括采用各种运动训练干预措施的研究。运动训练因运动训练开始的时间，运动训练的类型，仅吸气肌肉训练或所有训练方式的组合，干预时间的长短而异。干预强度，接触频率以及行为支持或无人监督的训练的结合。在大多数研究中，依从性指标的报道很少。总而言之，这些因素限制了海外医疗网可以得出的结论：海外医疗网可以得出有关这些不同类型，强度或锻炼时间的益处的结论，或运动训练的哪个方面对海外医疗网发现的效果负责。由于所评估的运动干预措施的异质性，用于评估HRQoL的措施的差异以及大多数纳入研究的偏倚风险较高，因此必须谨慎解释这些结果。晚期肺癌患者通常患有HRQoL差，症状负担高，并降低了功能容量。海外医疗网的审查表明，进行运动训练以提高功能能力和HRQoL的潜力。鉴于改善生活质量是肺癌治疗的主要目标，因此运动训练计划可以成为晚期肺癌患者全面支持治疗的组成部分。
　　 海外医疗网将证据的质量评为低。大多数纳入研究的样本量很小；六项纳入研究中的五项样本少于30名参与者。在一些研究中，海外医疗网注意到关于分配隐藏的报告不清楚，以及未报告或不良的随机序列生成。只有一位研究作者回应了海外医疗网关于不明确偏倚风险的其他信息的要求。在调查运动训练的随机对照试验中，参与者和人员的失明尤其具有挑战性。结果，没有研究使参与者或人员盲目地进行分组分配，只有少数研究报告了盲目的结果评估。大部分研究具有很高的磨损偏倚风险。最后，少数研究有资格被纳入，并非每项研究都包括所有结局，并且并非所有研究作者都提供了所需的其他数据。因此，海外医疗网对主要结局的荟萃分析仅包括三项研究。
　　 这篇综述的优势包括不受语言限制的广泛搜索策略。两位作者审查并独立检查，选择和评估研究中的偏倚。两位研究作者提供了其他数据，这增加了海外医疗网能够纳入荟萃分析的研究数量。海外医疗网的分析受到选择偏见的限制，这是因为排除了两项海外医疗网无法访问需要纳入审阅的额外数据的研究，以及一项海外医疗网无法访问需要纳入荟萃分析的信息的研究。这是有关晚期肺癌运动训练的第一本《Cochrane评论》。海外医疗网发现了其他四项研究，这些研究检查了运动对晚期肺癌的影响，得出了与本次研究相似的结论。与本篇评论相反，运动对晚期肺癌患者抑郁和焦虑的益处。但是，该结论基于单组研究结果，而海外医疗网仅包括随机对照试验。总体而言，这些评论包括极少数研究，其研究设计范围广泛，并且未进行荟萃分析。海外医疗网的审查是首次完成荟萃分析，以证明运动训练对运动能力和疾病特异性全球HRQoL的积极影响。