体感诱发电位和脊髓诱发电位

　　发体感诱发电位和脊髓诱发电位，近年来以来一直在术中使用，以避免脊柱和脊髓手术中的脊髓损伤。据报道，髓内脊髓肿瘤切除术后术后神经功能恶化的发生率很高。因此，术中脊髓监测在脊髓肿瘤手术中至关重要。特别是，如果仅监测感觉通路，则不会检测到对运动束的术中损伤。
　　 采用了直接从脊髓记录的两种不同的诱发电位技术来监测脊髓肿瘤手术期间的运动和感觉区域。在脊髓电刺激后使用了脊髓诱发电位，沿着背外侧和背侧传播以监测感觉区。还在电刺激大脑后使用了脊髓诱发电位，类似于沿着运动路径传导波，以监测术中运动功能。
　　 出国看病服务机构发现，人们对经颅电刺激后肌肉记录的运动诱发电位的评估越来越感兴趣。然而，该技术有一些缺点相比之下，脊髓诱发电位具有一些重要的优点：它受挥发性麻醉剂的影响最小;它可以在神经肌肉阻滞剂的存在下使用，以防止电刺激期间的身体运动;据报道，即使经颅电刺激在手术过程中无法引发或丢失，仍然可以预测一致稳定的脊髓诱发电位是一种良好的运动结果。类似地，体感诱发电位技术有几个缺点：记录的电位很小且耗时虽然脊髓诱发电位是一个基本稳定的电位，可以在几秒钟内记录-允许外科医生在手术过程中及时通知振幅变化。
　　 脊髓肿瘤手术具有挑战性，术后神经功能恶化存在很大风险。因此，必须在手术期间监测脊髓功能以移除脊髓肿瘤。有几份关于在切除脊髓肿瘤期间使用脊髓监测的报道。
　　 体感诱发电位是用于监控所述第一技术脊髓功能期间脊柱手术，包括脊髓肿瘤切除。据认为，在体感诱发电位介导的脊髓肿瘤患者的一些传导途径中的任何传导阻滞也将反映皮质脊髓通路中的类似传导阻滞。然而，在脊髓肿瘤手术期间，脊髓损伤并不总是均匀的。由于体感诱发电位通路涉及脊髓的后柱，因此无法监测运动功能当髓内动作仅导致脊髓损伤时;先前已经在接受过脊髓肿瘤手术的患者中报道了这种局限。
　　 使用脊髓诱发电位监测该队列中的脊髓功能：通常用于日本骨科脊髓手术中的脊髓监测外科医生。这种诱发电位在全身麻醉下是稳定的，通常有两个峰值。第一个峰主要反映后外侧脊髓的激活，而第二个峰来自背侧柱。在脊髓肿瘤手术期间，实时监测是可取的。由于计算脊髓诱发电位的平均值所需的时间少于体感诱发电位，因此脊髓诱发电位更适合于在脊髓肿瘤切除期间监测感觉系统。然而，如果脊髓不均匀并且位于前方涉及运动区，则脊髓诱发电位不会检测到脊髓损伤。在队列中仅使用脊髓诱发电位时观察到的两个假阴性病例突出了这一限制。先前在脊髓诱发电位监测下进行的脊髓肿瘤手术中也报道了假阴性，并且被认为是由于电刺激的轴突阈值和电极定位的差异所致。
　　 脊髓诱发电位是一种行波，表示皮质脊髓束中最快传导纤维群体中下行激发的凌空。据报道与对照水平相比，脊髓诱发电位变化的临界水平幅度下降了50%。因此，选择这个阈值作为手术应该暂停并给予恢复时间的指标。由于脊髓诱发电位没有明显的变异，它代表了皮质脊髓束的功能完整性，使其成为在髓内脊髓手术中检测运动通路的医源性损伤的必不可少的技术。
　　 尽管脊髓诱发电位潜能反映了皮质脊髓束功能，但它并不代表前角细胞的功能。为了克服这个问题，经颅电刺激后复合肌肉诱发电位现在被广泛使用。该技术提供了关于前角细胞和皮质脊髓束功能的信息，但其潜力对麻醉剂以及脊髓损伤非常敏感。这种信号衰退的程度可以从无变化到标记，可能在先前的脊髓病变时更大，并且可能反映出运动神经元兴奋性降低。
　　 在队列中有三名患者，其中脊髓诱发电位振幅的最大降低约为对照的一半，但脊髓诱发电位振幅没有明显变化。这表明脊髓诱发电位在髓内动作期间对脊髓损伤比对脊髓诱发电位更敏感。据报道，尽管在脊髓肿瘤切除期间体感诱发电位振幅没有显着变化，但运动功能的术后损伤与化合物的变化有关。在切除期间如果仅使用脊髓诱发电位监测脊髓功能，对脊髓肿瘤的选择性损伤将导致假阴性。有两个假阴性病例，队列中只有脊髓诱发电位用于脊髓监测。但在手术结束时已恢复。然而，观察到术后神经功能恶化。由于存在从假阴性中获得错误保证的风险，现在还在脊髓肿瘤手术期间例行地监测运动功能。还观察了硬膜闭合期间脊髓诱发电位振幅下降但脊髓诱发电位保持稳定的病例。在这种情况下，监测感觉区特别有用。这些研究结果表明这是一种多模式脊髓监测系统对脊髓肿瘤手术的安全进行至关重要。
　　 多峰脊髓监测与间运动诱发电位和体感诱发电位也广泛脊髓肿瘤手术期间使用的，但和脊髓诱发电位的组合具有以下几个优点：在使用没有任何限制的麻醉剂或肌肉松弛剂是必要引出两个脊髓诱发电位;据报道，脊髓诱发电位比运动诱发电位更能预测术后运动结果;并且脊髓诱发电位比体感诱发电位更稳定，记录时间更短。在看来，和脊髓诱发电位监测的结合是检测术中脊髓损伤的更具体和敏感的手段，现在是脊髓肿瘤手术临床实践的常规部分。
　　 研究有几个局限性：队列相对较小，是回顾性进行的，多年来手术技术的变化可能影响了研究结果。尽管如此，脊髓肿瘤很少见，甚至专家中心也需要数年才能积累足够大的队列。需要更大样本量的比较，前瞻性多中心研究，以确定在脊髓肿瘤手术期间进行脊髓监测的最佳方法，因此也是确保患者最佳结果的最佳方法。