如何切除髓内脊髓肿瘤

　　1907年首次成功切除髓内脊髓肿瘤。该过程包括覆盖肿瘤的后中线脊髓切开术，然后是非硬性闭合。一周后进行第二次手术，其中伤口重新打开，允许通过脊髓切开术挤压肿瘤。有人提出了一阶段方法的疗效，并断言这些肿瘤的包封。对于获得合适的发病率至关重要。提供由这种帘线病变导致的临床表现开创性的基于文本的出版物主要记载。通过一系列手术切除肿瘤，注意到良好的恢复和长期生存。
　　 出国看病服务机构还报道了儿童的脊柱内肿瘤，但这种情况非常罕见。有学者评估了儿童计算机断层扫描的放射学特征，并指出32例患者的主要表现是脊柱侧凸。在随后的几年中，一些临床医生记录了他们对儿童脊髓肿瘤的经历。
　　 尽管许多着名的医生报告了他们对硬膜内肿瘤的经验，但是仪器和诊断设备不良阻碍了正确的诊断和结果。高死亡率和发病率通常与手术切除肿瘤有关。因此，放射疗法被实施为选择的治疗方式，保留用于诊断和囊肿抽吸的手术。半个世纪以来一直在进行，直到格林伍德通过引入双极烧灼和实施放大镜放大镜，预示肿瘤切除更安全，从而预示了硬膜内肿瘤外科治疗的新时代实施术中运动诱发电位监测，极大地促进了安全肿瘤切除的可行性。超声波，超声波吸气器和激光的增加增强了外科医生安全移除肿瘤的能力。计算机断层扫描是罕见的表现，逃避了许多外科医生的正确诊断和管理。在磁共振成像，计算机断层扫描和脊髓造影术出现之前，通过在平片上可视化的骨侵蚀实现肿瘤诊断，提供不准确的肿瘤位置并且经常误导诊断和不适当的手术干预。在诊断方面，磁共振I在肿瘤识别，定位和表征方面取得了重大进展，以前的X射线，脊髓造影和计算机断层扫描扫描方式。尽管如此，尽管在诊断和手术技术以及新的高科技设备方面取得了重大进展，但肿瘤管理仍需要彻底理解临床过程以及在进行手术切除时谨慎小心的做法。
　　 手术的目标是获得组织诊断，获得最大的肿瘤切除，并改善神经功能，同时保持脊柱稳定性。通过使用手术显微镜极大地促进了计算机断层扫描的手术管理;然而，超声检查，超声波抽吸，和激光也一直器乐在定义肿瘤，并通过识别肿瘤胶质界面，促进肿瘤的减灭剪裁合适的手术技术，以及断定残留肿瘤的存在。
　　 自引入神经外科手术以来，超声检查已被用作手术辅助手段。超声检查是一种非侵入性术中诊断设备，通常在硬脑膜开放前使用。超声检查有助于定位肿瘤，标记其尺寸，确保足够的骨暴露，并划分病变和脊髓之间的过渡区。此外，肿瘤特异性组件可以通过其回声特性来表征。有了这些信息，就可以做出正确的手术技术的决定，并且可以确定总切除术的可行性。
　　 进行适当的脊髓切开术至关重要。由于大多数髓内肿瘤背侧出现，通常进行后中线脊髓切开术。然而，脐带轮廓从肿瘤浸润改变，并且盲法脊髓切开术可能对背柱造成无意伤害并破坏后血管供应。因此，超声检查突出了脐带变形，并通过横向和纵向切口提供有用信息，以识别齿状韧带。在有嘴侧或尾侧囊肿的情况下，从囊肿瘤连接处切开并延伸至相反的极。相反，如果不存在囊肿，则切口在肿瘤最大体积区域进行，条件是脐带和肿瘤之间的区别是明显的。
　　 在轴向切割时，星形细胞瘤产生不对称的脐带扩张并且具有可变的回声性，但与周围的脐带相比具有稍微明显的信号强度。相反，室管膜瘤是对称的，位于中心位置，并描绘了高回声信号特征。囊肿通常在受辐射的肿瘤中发现，并且显示出不对称的形状，可变的不规则的高回声壁，隔膜和“瑞士奶酪”外观。未照射的病变表现出较大的孤立性囊肿。或者，不是肿瘤来源的囊肿往往更大，包含没有回声的光滑壁，并且对称地扩张管。
　　 许多变量决定了术后结果。通常寻求侵袭性肿瘤去除，但取决于肿块的组织学、位置和程度。肿瘤全切和次全切除肿瘤可影响术后复发率和结果。虽然某些肿瘤比根治性切除更有益于其他肿瘤，但外科医生可自行决定制定计划以达到理想的结果，同时将神经功能缺损的风险降至最低。完全肿瘤切除是任何手术的理想目标。然而，如果肿瘤-脐带界面划分不清楚，则可能无法完全去除肿瘤。实现肿瘤全切的能力取决于许多因素。到目前为止，对这些因素的含义存在分歧。虽然有些人可能会争辩说获得肿瘤全切主要依赖于肿瘤组织学，其他人指出，肿瘤平面的存在，无论肿瘤组织学的可以更好地预测一个肿瘤全切是否是可能的。
　　 肿瘤的位置和大小也会影响结果。在多个节段上延伸的更向后定位的肿瘤需要更广泛的脊髓切开术并且可能破坏背柱的束。与其他部位的病变相比，已经发现颈胸和上胸部病变的术后效果不太令人满意。较小的肿瘤可能更容易获得肿瘤全切。
　　 急性围手术期下降并不罕见。一部分患者在手术后住院期间会出现神经系统疾病恶化。电动机术变化诱发电位和年龄的增加是导致在术后早期恶化的神经系统条件的两个危险因素。手术后一个好的结果取决于术前患者术前功能状态以及肿瘤负荷。有人还提出，肿瘤平面的外科手术过程中的识别可能是长期神经改善正向预测。此外，有手术后住院期间大幅回升谁患者可能有他们的状况长期良好的改善。
　　 髓内星形细胞瘤的切除提出了独特的挑战。星形细胞瘤在其基质中具有神经元，可以模仿相邻的脐带并导致不正常的正常组织切除。因此，星形细胞瘤的根治术一直被质疑。在一些报告中，更高的发病率与星形细胞瘤的根治性切除有关，而其他报告没有断言这种说法。在儿童中部分切除更常见。部分切除的星形细胞瘤的临床复发率非常低。总体来说，肿瘤全切可能的是在低级别和高级别星形细胞瘤。此外，与高级星形细胞瘤相比，低级别星形细胞瘤的5年生存率有利。高级星形细胞瘤手术的好处仍然值得怀疑。手术已被证明会恶化高级别星形细胞瘤患者的临床状况。
　　 室管膜瘤的复发率取决于肿瘤切除的程度。由于离散的解理面，室管膜瘤提供切除一个明显的路线，使得完全切除可能的。然而，这些报告在肿瘤切除程度，放射治疗的使用和平均随访时间方面各不相同。
　　 由于其他罕见的计算机断层扫描发病率低，临床结果的报告很少，仍然是推测性的。大部分患者可以完全切除血管母细胞瘤。外科在这些情况下是在减轻疼痛有帮助，但不提供任何显著的神经改善。
　　 一般而言，任何计算机断层扫描的根治性切除都与长期生存相关。此外，无进展生存期已经显示依赖于肿瘤组织学。迄今为止，研究评估的无进展生存期肿瘤全切的影响，产生了不同的结果。
　　 为患有高度恶性肿瘤和次全切除的患者以及患有进行性疾病的患者提供辅助治疗。在一项回顾性研究中，已注意术后放疗可改善II至IV级星形细胞瘤患者的生存率。另一项研究表明，放射治疗对无进展生存，而不是总生存率一些好处。数据表明，替莫唑胺和放射引线辅助疗法，以改善生存率，这种差异在统计上并不显著。如果需要额外的辐射，则使用组织保留疗法，例如网络刀和放射疗法。替莫唑胺已经在患者中使用了一些可喜的成果髓内星形细胞瘤。鉴于脊髓室管膜瘤的良性过程中，辅助疗法不常用和放疗在室管膜瘤的治疗中的作用仍然是推测性的。因此，在室管膜瘤的情况下，必须针对完全肿瘤切除，以避免复发和并发症的发生。
　　 对于恶性亚型，次全切除或进行性疾病。依托泊苷，拓扑异构酶抑制剂，已经研究了在前瞻性方式用于治疗脊柱和室管膜瘤在控制肿瘤显示适度的功效。因此，辅助疗法可以提供一些额外的好处，当手术治疗是在控制肿瘤负荷有限。
　　 对先前经历过放射治疗的复发性肿瘤的再次手术引入了若干挑战。首先，放射治疗可能会导致神经胶质增生，这可能会掩盖解剖平面。此外，神经可塑性可能受到危害，并且辐射可能阻止适当的伤口愈合以及影响融合的能力和速率。通常出现肿瘤复发的患者预后不良。
　　 精细的手术技术和手术辅助手段的使用对于实现适当的肿瘤切除，降低复发风险和保持神经功能至关重要。研究人员提供了一种通用算法来帮助术前和术中决策。手术计划在这些情况下至关重要，因为硬膜内肿瘤切除涉及有目的的硬脑膜切口和经常的脊髓切开术。这种开放增加了需要意识和适当管理的并发症的风险。计算机断层扫描的操作管理应该是个性化的，并且基于肿瘤类型，位置和维度扩展。