髓内脊髓肿瘤转移

　　最近出国看病服务机构的研究已经阐明了髓内脊髓转移瘤的影像学特征。已经描述了与脊髓原发性肿瘤相比特异于这些继发性的磁共振成像结果。此外，多个磁共振成像特性已经详细表征，并用与正电子发射型计算机断层显像生理影像表现相关。然而，磁共振成像和临床研究结果的预后价值尚未被评估。最近一项文献综述指出，脊髓转移瘤没有基于证据的治疗指南，并且各种治疗选择通常不会显着影响生存。因此，确定可能影响结果的预处理因素是相关的。这项回顾性研究的目的是从大型回顾性系列中确定脊髓转移瘤患者的磁共振成像和临床特征以及预后价值。
　　 目前的研究强调，在一大批患者中，脊髓转移瘤的一些临床和磁共振成像特征具有预后价值。与所有其他原发性恶性肿瘤患者相比，肺癌或乳腺原发肿瘤患者的生存率降低，这一发现在将这些原发性恶性肿瘤作为分组和个体变量进行分析时是明显的。在参考磁共振成像中，与存活率降低相关的特征如下：多个脊髓转移瘤，纵向广泛脊髓T2高信号和原发性肿瘤或非中枢神经系统转移的辅助存在。
　　 熟悉脊髓转移瘤的这些预后相关的临床和影像学特征与放射科医师和转诊临床医生相关。对于任何脊髓肿块，特别是当强烈考虑脊髓转移瘤时，应仔细检查磁共振成像是否存在原发性肿瘤和非中枢神经系统转移的辅助存在，以协助鉴别诊断并评估广泛转移性疾病的证据。应该在磁共振成像上特别仔细地评估可视化的肺，因为与其他非肺和非乳房恶性肿瘤相比，肺癌是最常见的原发性恶性肿瘤并且预后较差。应特别寻求存在广泛的脊髓T2高信号和额外的脊髓转移瘤。
　　 具有多个脊髓肿瘤的磁共振成像证据和参与磁共振成像的原发性肿瘤或非中枢神经系统转移的辅助存在的患者的生存率降低，虽然直观，但据所知，尚未报道文献。虽然在研究中没有特别评估，但是存活率降低的推测原因是这些发现代表了一种特别具有侵袭性的晚期转移性疾病，对疾病的治疗顽固性，在特定情况下临床医生及其患者选择姑息治疗的倾向。可能是一个复杂的相互作用的因素，如固有的疾病侵略性，对治疗的反应，患者合并症和患者免疫系统状态是患者的基础能够延长生存期，但目前的研究，通过其设计，不能对这些特征产生歧视性的影响。在未来的研究中探索这些将是有趣的。据所知，还没有描述与脊髓水肿程度增加相关的存活率降低，并且不能得出关于这种关联的原因的精确结论。据推测，这样的发现或者直接损害患者存活的能力或它作为更具侵袭性疾病状态的标志物，也许疾病不太可能对脊髓外部的治疗或侵袭性转移性疾病做出反应。
　　 谨慎地解释非中枢神经系统患者与中枢神经系统原发性肿瘤患者存活率的明显下降仅仅是观察到的可能的相关性，因为中枢神经系统原发性肿瘤组中的患者数量非常少，并且代表了几种中枢神经系统组织学。同样，必须仔细解释后续脊髓转移瘤可视化与改善生存的明显关联。至少部分地，这应该简单地反映这些再次成像的患者的存活时间，从而允许记录额外的脊髓转移瘤发展。潜在地初始脊髓转移瘤在早期疾病状态下的成像也可能导致这种假设的统计伪影。最有趣的是，软脑膜成像的存在与较短的存活率无关。虽然是推测性的，但可能的解释是，这种转移性疾病可能不会像其他地方的转移一样损害生命功能，例如脊髓实质或其他重要器官。原发性恶性肿瘤诊断前脊髓转移瘤诊断缺乏相关性，生存期较短也很有意义。然而，即使存在这种统计学关联，由于5名患者的样本量非常小，因此可能难以归因于显着性。
　　 目前的研究中，最近描述的边缘和火焰征与存活率之间缺乏令人信服的联系尚未得到报道。同样，没有具体描述患有肺癌或乳腺原发性肿瘤的脊髓转移瘤患者的存活率降低。黑色素瘤患者相比，患者的非黑色素瘤组织学，有显著较长的生存，目前的数据证实了这一发现，其中包括5例黑色素瘤患者。同样地，在本研究中未证实12名患有脊髓转移瘤患者的先前研究中描述的与患有肺癌的患者相比报道的更长的乳腺癌患者存活。最近的综合文献综述之间的相似性是脊髓转移瘤患者的短期存活率。
　　 限制包括研究的回顾性。尽管该组是所知的最大的单一机构系列脊髓转移瘤患者系列，但49名患者的样本量仍然是一个限制因素。同样，缺乏标准的磁共振成像技术，考虑到检查是在十多年期间和大于脊髓转移瘤的所有病例中，由于感兴趣的区域要么没有包括在内，要么根本不被包括在脊髓磁共振成像中，原始肿瘤的可视化是不可能的。多个可能的混杂变量可能影响生存分析并且未被考虑，例如在参考磁共振成像，合并症和治疗时临床上的转移性疾病的程度。因为目的是评估基线临床和磁共振成像结果的预后价值而不考虑随后的治疗，本研究没有评估脊髓转移瘤各种治疗方式对生存的影响，或者临床医生如何影响或不影响治疗了解脊髓转移瘤的存在。请注意，即使在该评价中，手术治疗和保守治疗患者之间的中位生存期也没有显着差异。
　　 描述了大量脊髓转移瘤患者中相关临床和磁共振成像特征的预后价值。应特别寻求跨越多个节段的脊髓水肿，多焦点脊髓转移瘤的存在以及非中枢神经系统转移或原发性肿瘤的辅助证据，因为这些磁共振成像特征与存活率降低相关。与其他原发性肿瘤类型相比，患有肺癌或乳腺原发性恶性肿瘤的患者存活率降低。