脊柱肿瘤的整块切除术

　　涉及脊柱的肿瘤的整块切除在技术上具有挑战性，并且由于临界神经和血管结构的接近以及该手术的不稳定性质而与患者的高发病率相关。尽管如此，有证据表明某些低度恶性和侵袭性良性肌肉骨骼肿瘤的整块切除术可以提高无进展生存率。为了避免局限于侧外侧和后外侧脊柱的肿瘤患者进行整块脊柱切除术的发病率，作者发现手术的目标可以通过椎弓根的对侧截骨术和整块切除术的后外侧元件来实现 。他们回顾了他们通过后外侧元件方法成功切除肿瘤的5名患者的系列。这些患者都被发现患有涉及后外侧元件的脊柱肿瘤，基于病理学，这些肿瘤将受益于整块切除术。肿瘤病理学包括软骨肉瘤，平滑肌肉瘤，成骨细胞瘤和脂肪肉瘤。切除是通过完成病变上方和下方的同侧面部切除术以及半侧切除术后对侧入路的同侧椎弓根截骨术完成的。通过在仔细保护睾丸囊的同时解除后外侧元件，将肿瘤与受影响的椎板，椎弓根，睫状体间和棘突一起整体移除，从而允许无肿瘤边缘。
　　 切除术被定义为一次性切除肿瘤的尝试。在脊柱中，这构成了令人生畏的手术挑战。临界神经和血管结构被包裹在脊柱内，在大多数情况下使得肿瘤的根本整块切除和整个起源区不可能。相反，大多数脊柱外科医生的目标是实现进入椎管的肿瘤的边缘整块切除或邻近脊柱的肿瘤的广泛整块切除，并且可能涉及骨但没有硬膜外延伸。尽管与这些手术相关的发病率很高，但许多外科医生选择进行积极的切除术，描述的全部整块脊柱切除术，因为已经证明这可以改善许多病理的无进展生存期。
　　 对于后外侧定位的肿瘤，可采取不太积极的方法来实现整块切除的目标。本文中描述的椎弓根和后外侧元件的对侧截骨术是一种有效的技术，可以整体切除肿瘤，包括后部元件，小关节或椎弓根。利润率同时减少与此类手术相关的挑战和风险。
　　 确定了在布莱根妇女医院癌症研究所使用后外侧元件技术进行脊柱肿瘤整块切除的患者，并对他们的医疗记录进行了审查。收集的数据包括手术时的年龄、性别、病理、手术技术、手术时间、失血、并发症和局部复发，以及患者目前的临床状况。根据手术报告，影像学检查和手术病理学，将切除范围分为广泛整体或边缘整体。当一层健康组织完全包围肿瘤并且可以与肿瘤一起移除时，进行广泛的整块切除。边缘整块切除术是将肿瘤和肿瘤囊一体切除的切除术。
　　 在手术之前，患者接受了有和没有钆对比的磁共振成像和脊柱的高分辨率电子计算机断层扫描。这些研究旨在包括整个肿瘤以及上下几个用于重建的椎骨。因为怀疑这些病变是原发性恶性脊柱肿瘤或其他一些可能受益于整块切除的肌肉骨骼肿瘤，使用鞘管进行经皮电子计算机断层扫描引导下活检，使用后来可在手术时切除的管道。在确认组织诊断与应该以整体方式切除的病变一致后，制定计划以使用后外侧元件技术进行切除。只考虑将这种方法用于位于C-7和L-5之间的外侧或后外侧椎旁肿瘤。此手术不能双侧进行，也不考虑椎动脉入口上方颈椎病变或骶骨病变。如果在手术过程中连接具有运动功能的神经根，则建议患者预期术后神经功能缺损。
　　 将患者置于全身麻醉下，并将其放置在开放的杰克逊桌上。在大多数情况下，使用术中神经监测与运动诱发电位，体感诱发电位和自发肌电图。制作跨越肿瘤整个长度的中线线性切口，沿对侧棘突和椎板的基部进行骨膜下暴露。在肿瘤水平之上和之下，然后进行双侧骨膜下暴露。
　　 在开始骨切除术之前，肿瘤和肿瘤囊从周围的软组织中解剖出来，具有宽大的手术切缘。有时这可能需要横向腔外，经胸，腹膜后，胸腹或其他方法，最初可以作为第一阶段手术。根据经验，让一个由胸部，血管和肿瘤外科医生组成的多学科团队参与分阶段手术非常有用。
　　 具有足够手术切缘的整块切除术已被证明可降低复发率并改善许多原发性脊柱肿瘤和孤立转移性病变的无进展生存期。有人回顾性评估了骶骨脊索瘤患者，发现与接受病灶内或边缘切除的患者相比，接受整体切除术的患者的无病间隔增加。还有学者还检查了连续移动脊柱脊索瘤患者，发现无边缘整块切除与其他治疗方案的无病生存期相关。
　　 患有恶性脊柱肿瘤的患者也具有高复发风险，并且这些患者中的大多数存活不到5年。然而，也有证据表明整块切除可能导致复发延迟并增加存活率。还有学者发表了一系列报道，其中包括12例移动脊柱软骨肉瘤患者。他们发现，与广泛切除相比，边缘或病灶内切除肿瘤是局部复发的不良预后因素，并且局部复发与肿瘤相关死亡的可能性增加有关。
　　 虽然这些益处得到了充分认识，但由于难以保留关键的解剖结构，需要一体化切除肿瘤，需要立即重建以保持脊柱肿瘤的机械完整性，因此整体切除脊髓肿瘤是一项具有挑战性的任务。一项系统评价计算出脊柱肿瘤整块切除术的并发症发生率为36.3%。另一项回顾性刊物报道，接受整块切除术的患者时，谁接受切除零碎的患者相比有更长的手术，早期和晚期手术并发症的比率较高，而修订的比率较高。还报道了伤口并发症，失血过多和神经损伤。
　　 在一定程度上，取决于肿瘤的大小和位置，可以使用多种技术来实现整块切除。已经描述了对这些技术的各种修改，但是普遍接受的是它们是复杂的，具有挑战性的外科病例，即使在有经验的手中也具有高并发症风险。大多数外科医生发现，与整块脊柱切除术相关的高并发症率是可以接受的，只要它们允许患者享受更好的肿瘤预后即可。然而患有后外侧脊柱肿瘤的患者可能适合不太广泛的手术，同时仍能实现切除的肿瘤学目标。
　　 出国看病服务机构提供技术描述和概述使用后外侧元件技术整体切除涉及后外侧脊柱的低度恶性和侵袭性良性肿瘤的经验。通过在未受影响的一侧创建半椎板切除术并切除棘突，可以识别对侧椎弓根并且可以通过椎弓根基部进行截骨术以使椎弓根，上下关节突，椎板，棘突和周围软组织脱离。在患者中发现可以在没有明显并发症的情况下进行肿瘤切除术，这些患者接受了切除涉及脊柱的各种肿瘤。由于不需要进行前柱重建，因此能够减少仪器的数量，因此，只有1名患者因高剂量辐射而出现与周围骨缺血性坏死相关的硬件并发症。此外，没有患者局部复发疾病，这表明该手术可能足以控制局部肿瘤。
　　 后外侧元件技术允许通过进行区域特异性整块切除来肿瘤切除脊柱的外侧和后外侧肿瘤。经验表明，该程序可用于进行整块切除，同时避免与更传统方法相关的发病率并且不需要进行前柱重建。尽管通常可以获得宽的手术切缘，但只要肿瘤囊在与硬脑膜分离期间保留肿瘤囊，就可以在肿瘤硬膜外扩张的情况下获得边缘切除。