髓内脊髓肿瘤的治疗

　　髓内脊髓肿瘤仅占所有原发性中枢神经系统肿瘤病变的4-10%。虽然不常见，但髓内脊髓肿瘤可导致残疾并严重影响生活质量。 脊柱室管膜瘤是最常发生的髓内脊髓肿瘤。磁共振成像是诊断和表征这些病变的首选成像方式。
　　 根据先前关于治疗方案的研究，早期手术切除，可能是全切除术，可改善功能结果。许多作者已经批准定期使用术中电生理监测，包括躯体感觉诱发电位和运动诱发电位; 然而，没有足够的证据来评估它们对功能结果的实际影响。
　　 来自巴基斯坦的髓内脊髓肿瘤数据稀缺和来自南亚的其他国家，由于资源限制，进行最大肿瘤切除变得更具挑战性。本研究的目的是回顾过去医院的髓内脊髓肿瘤、管理和结果，并确定与手术结果相关的因素。
　　 在全身麻醉下进行俯卧位手术。对于宫颈外科手术，夹具用于将头部固定在弯曲位置。确保腹部自由并且所有压力点都充分填充。在开始切口之前和暴露椎板之后，在荧光镜的帮助下确认手术水平。对于计划进行术中电生理监测的情况，在定位后放置电极。中线后入路用于骨膜下剥离以双侧暴露椎板。小关节经过精心保护。椎板切除术在肿瘤水平进行，确保充分暴露肿瘤的颅和尾部极限。在少数情况下，研究人员还进行了椎板成形术而不会影响暴露。硬膜外止血后，使用钩和刀进行中线硬脑膜切开术。然后识别后中间沟并轻轻打开以进入肿瘤。在解剖器和肿瘤钳的帮助下，研究人员不使用凝血并保持在肿瘤的范围内进行内部切除。在有限的减压后，从边缘解剖肿瘤并向内滚动。
　　 一旦完成解剖直到正常的脐带就完成了止血。研究人员使用手术代替棉球。对超声手术吸气器的使用非常有限，因为其一次性用品的成本很高。躯体感觉诱发电位监控未得到一致使用。
　　 该研究纳入了43名患者。最常见的位置是颈椎只有3名患者患有单一疾病，一半患者的疾病涉及2或3个脊柱水平。最常见的组织学诊断是室管膜瘤。患者的人口统计学和临床特征显示。
　　 接受全切除术治疗的患者与接受MSR或仅接受Kaplan-虚拟单能成像对数秩分析活检的患者相比，生存率显着提高，同样，具有较低组织病理学分级的患者与具有较高等级病变的患者相比具有更好的存活率
　　 涉及脊髓的病变一直在测试外科医生的技能。 一名女孩的磁共振成像扫描，该女孩在所有四肢中呈现进行性无力，右侧更多，持续2年。
　　 由于成像技术和外科手术的发展，最近几年在更好地治疗髓内脊髓肿瘤方面取得了重大进展。研究了在过去的12年中在医院接受过手术治疗的髓内脊髓肿瘤患者; 43例患者样本略少但与大多数其他研究相当，但报道的样本量较大的研究较少。然而，中位随访时间为5个月，比以前的研究要少。
　　 在髓内脊髓肿瘤上进行手术的外科医生面临着尝试彻底切除的困境，然而保留了足够的神经组织。在进行的一项回顾性研究中，在83.3%的患者中实现了全切除术，并将术前神经系统状态作为功能预后最重要的预测因素。在另一系列病例中，也报告64.3%的病例完全切除，并表明脊柱室管膜瘤的早期全切除术与更好的结果相关，或对高级别星形细胞瘤进行辅助治疗的活检。在69.7%的患者中实现了全切除术，并且还发现术前和最后一次随访神经功能之间存在统计学上的显着相关性。由于病例数较少，无法对个别肿瘤类型进行亚组分析。
　　 在进行的另一项研究中：报告术前的门诊状态和全切除术与更好的神经预后相关; 然而，他们观察到31.5%的患者术后神经功能恶化。
　　 肿瘤的管理总是旨在改善PFS。已经报道了18.6%的患者复发或疾病进展，这与目前发表的文献中9-22%的复发率一致早期研究报道高级别星形细胞瘤和恶性髓内脊髓肿瘤以及切除范围与复发风险增加有关。研究中，超过一半的复发疾病进展见于星形细胞瘤，但是，它没有统计学意义。报道全切除术和低级别病变是重要预测因子，这与之前的研究一致。
　　 现有文献中关于辅助放疗和化疗对髓内脊髓肿瘤的作用存在争议，一些最新研究限制了其对不完全可切除的肿瘤的作用。大约四分之一的患者接受了辅助放疗，没有接受过化疗，但是没有发现放射治疗对神经系统结局的任何显着影响。
　　 已经提倡使用包括躯体感觉诱发电位或运动诱发电位在内的术中电生理学技术来帮助维持患者在手术后的神经功能，其与整个肿瘤的切除一起是大多数手术中的目标。未发现术中电生理监测与手术切除范围或功能状态保持有任何显着关联。这与其他中心的研究形成对比，这些中心更频繁地使用这种方式，并且由于其使用改善的结果而归因于改善的功能。不同发现可能是由于较少使用这种方式和技术困难。
　　 包括由多个外科医生在一个中心操作的患者，并且随访时间很短，这是出国看病服务机构研究的重要局限。另一个重要特征是不同解剖水平的疾病对功能状态的影响，在研究中没有发现具有统计学意义，这也可能是由于研究参与者数量较少。然而，考虑到这些肿瘤的罕见性和发展中国家的数据不足，研究强调了地区髓内脊髓肿瘤的呈现，管理和结果的重要方面。