脊柱放射治疗脊髓肿瘤

　　脊柱是骨转移最常见的部位，高达40%的癌症患者受到影响。传统的分次放射治疗传统上在疼痛缓解中起重要作用，导致疼痛改善的发生率接近70%; 然而，该剂量是由相对低的脊髓辐射公差。脊椎体部立体定向放射治疗，也称为脊柱立体定向放射外科，正在增长实践选择患者脊柱转移。大量研究证明立体定向放射外科用于脊柱转移治疗的安全性和有效性结果令人鼓舞既作为主模态和在重复照射常规放射治疗失败后的设定。然而，立体定向放射外科可能会增加某些严重不良事件的风险，并且应该在临床上广泛采用该技术之前对这些风险进行基于证据的描述。
　　 特别地，立体定向放射外科的最显著潜在的并发症是辐射脊髓病和压迫性骨折，后者逐渐被认为是一个显著和常见的不良事件。生物力学和成像研究的作者试图创建风险模型来预测压迫性骨折在脊柱转移瘤。从脊柱肿瘤学研究组更近期的专家共识已导致脊柱不稳定因素的识别包括临床症状和放射学结果以及引入脊柱不稳定肿瘤评分。
　　 在这项研究中，回顾性地审查了机构的两个先前脊柱转移性疾病预期方案的数据。本研究的主要目的是确定不稳定肿瘤评分是否可以预测压迫性骨折。第二个目标是确定立体定向放射外科治疗脊柱转移瘤患者的压迫性骨折危险因素。
　　 转移性脊柱损伤的局部控制通常是与放射疗法，外科手术。最近，立体定向放射外科的使用增加了对放射性抗体转移性和原发性脊柱肿瘤的治疗。立体定向放射外科代表在放射治疗计划和交付的重大进展和结果显示脊柱转移瘤。虽然立体定向放射外科显得比常规姑息性放疗更有效的，它也可能会增加，否则不会发生严重的不良事件，诸如短暂的神经根炎或辐射性脊髓炎，以及压缩性骨折的风险。
　　 压迫性骨折是常规放疗后一个相当低风险的不良事件。一项研究显示，39%的治疗部位在立体定向放射外科后出现新的或进行性骨折，压迫性骨折的中位时间为25个月。关于压迫性骨折的风险因素，已发表的研究也存在差异。多变量比例风险分析，三大调查中唯一一致预测器是裂解肿瘤具有立体定向放射外科诱导压迫性骨折更大的风险。然而，这些研究仅关注显示为压迫性骨折的重要个体预测因子的主要放射学因素。
　　 此外，出国看病服务机构研究独有的因素包括年龄超过65岁的显着影响。随着预测进一步骨折的因素而增加的年龄与其他研究的结果一致。在以前的研究中，提出了基于他们研究的平均年龄分界值，而研究是基于对老年脊髓肿瘤的定义。
　　 最近，脊柱肿瘤学研究组引入的捷联，这是一个标准化的框架，以帮助医生评估和分类从肿瘤性条件。在不稳定肿瘤评分分类发展之前，对脊柱完整性的评估缺乏标准化并且证明是困难的，特别是对于多学科护理团队的非手术成员。
　　 捷联的可靠性已经在脊柱肿瘤学研究组的成员和其他脊柱外科医生。不稳定肿瘤评分在确定3种临床相关的稳定性类别时表现出优异的观察者间和观察者内可靠性。考虑护理转移性癌症患者的多学科的方面，捷联的可靠性放射肿瘤学家和放射科。在临床环境中验证不稳定肿瘤评分，对接受姑息性手术或放疗的患者进行回顾性数据库审查。
　　 评估压迫性骨折的不良事件和使用不稳定肿瘤评分预测压迫性骨折的立体定向放射外科经验。关于预测因素，他们认为基线压迫性骨折，裂解性肿瘤和错位在6个不稳定肿瘤评分标准中是预测性的，而其他则不是。他们还得出结论，不稳定肿瘤评分可以成为识别立体定向放射外科诱导的压迫性骨折风险较高的患者的重要工具，但总体评分并不具有预测性。怀疑他们的局限性源于评估中的主观性以及患者描述严重机械性疼痛或神经损伤患者的可能性是否已经手术稳定并且未包括在他们的分析中。然而，在研究中，不稳定肿瘤评分高的患者在脊柱转移的立体定向放射外科后出现骨折的可能性高于不稳定肿瘤评分低的患者，与症状，原发肿瘤无关，功能状态。同样，不稳定肿瘤评分较低和不稳定肿瘤评分较高患者的症状性压迫性骨折比例。根据结果，建议不稳定肿瘤评分可以预测立体定向放射外科后的放射性和症状性骨折。然而，有趣的是，每个不稳定肿瘤评分组的骨折患者症状性骨折的比例相似。
　　 最近的研究令人鼓舞，因为它们表明，如果在立体定向放射外科后出现压迫性骨折的体征或症状，不稳定肿瘤评分有可能确定可以从预防性稳定程序或早期手术干预中获益的患者。值得注意的是，研究了不稳定肿瘤评分在预测这一特定终点中的作用，这些结果不仅反映了不稳定肿瘤评分作为沟通脊柱不稳定性的工具的效用，而且还阐明了其预测压迫性骨折风险较高者的能力。
　　 这方面的一个潜在的限制，但是，是放射科医师，放射肿瘤学家和其它医学专家可确定比因为在图像判读和差异的现有临床信息[量脊柱外科医生不同不稳定肿瘤评分。评为稳定由外科医生几种情况下的放射科医师和放射肿瘤学家。这种可变性可能源于缺乏对缺乏经验的医生的不稳定肿瘤评分中的一些术语的熟悉。这表明对经验不足的医生可能需要某种形式的培训。
　　 不稳定肿瘤评分可能是预测脊柱转移瘤立体定向放射外科后压迫性骨折发展风险的有用工具。在缺乏1级数据的情况下，对于不稳定肿瘤评分较低的患者，不应考虑使用微创外科手术进行预防性水泥增强或稳定，因为骨折风险较低。不稳定肿瘤评分大于等于7应该促进脊柱外科医生的咨询，脊柱外科医生可以在协作讨论患者最佳治疗时强调可用的手术方案。