乳腺癌诊断和治疗

　　在癌症筛查和治疗的进展已经导致5年生存率稳步提高到90％;因为这样的乳腺癌幸存者现在寿命更长。尽管特定癌症的生存率很高，但乳腺癌的诊断仍被认为是一个可以教导的时刻，许多幸存者都在寻求信息并改变生活方式以改善其预后。饮食变化是乳腺癌幸存者引发的最常见变化之一。然而，关于饮食和预后的随机对照试验的证据有限。只有两项大型的随机对照试验测试乳腺癌后的饮食变化是否会影响癌症终点，但结果不一。假定研究设计存在许多差异，所招募人群的特征和干预效果以解释这些差异。
　　 尽管有关研究结果也好坏参半，但世界饮食研究和预后的观察证据却得到世界癌症研究基金与美国癌症研究所的近期审查。有证据表明和大豆摄入纤维与全因死亡率之间存在保护性关联。尽管在研究中，随着能量调整，这些联系趋于消失，但在诊断前摄入的脂肪与全因死亡率增加之间的关联也被观察到。水果，蔬菜和相关微量营养素的证据仍然有限且混杂。在这些研究中，不一致的观察结果难以解释，这是因为饮食评估的时间安排以及可能混淆生活方式的因素的影响也可能影响预后。大多数研究都集中在单个营养物或膳食成分，如脂肪或纤维，其未在隔离消耗，所以不考虑饮食的复杂性，或个体膳食成分潜在协同或拮抗效应。因此，目前尚无足够的证据为乳腺癌幸存者提供具体的饮食建议以改善预后。为了解决以前的局限性，最近的研究集中在总体饮食和乳腺癌幸存者预后的测量上。但是，迄今为止，尚未对这些研究进行系统评价。因此，本研究旨在系统地回顾乳腺癌幸存者整体饮食摄入量和预后的证据。
　　 遵循系统评价和元分析的首选报告项目指南，从成立到2016年7月，对CINAHL，EMBASE，PubMed和Scopus数据库进行系统搜索。用于搜索标题和摘要的术语为：ANDAND。还进行关键搜索和对包括研究参考列表的手动搜索。标题和摘要由作者和一名研究助理独立筛选，以确定研究资格。则对全文进行独立审查，为纳入研究，必须仅在乳腺癌女性中进行，报告个体总体饮食摄入量的测量，以及总体饮食摄入量与预后之间的关联。对于符合条件的研究，提取以下数据：研究设计，相关参与者特征，饮食评估模式，与乳腺癌诊断和方法有关的时机，随访时间以及效果估计值和调整后的变量。
　　 两位作者使用修改后的纽卡斯尔-渥太华量表来独立评估纳入研究的质量。从三个类别评估研究质量：选择研究组；组的可比性和的利息的结果。八个项目中每个项目的答复选项是：是；可能是;可能不会；没有;且没有信息，并且分配了偏见风险类别：低，中，严重和严重，有分歧通过讨论解决。搜索确定1,118个唯一记录。其中有1,068篇基于标题/摘要被排除在外，剩下50篇全文文章需要审核。八个研究符合合格标准，然而一个随后被排除作为整体膳食摄入量相同群组内通过用长期随访随后的研究同样评估。这使得来自五个队列的七项研究需要回顾。所有的人都观察人群，除了两人从妇女健康倡议群体，其中还包括妇女招进一个临床试验部件。所有这些活动都在美国进行，除了德国以外，主要是白人，非西班牙裔人群。队列大小范围为670至7,495，平均年龄范围为58至64岁或诊断时记录。绝经后妇女进行专门招募三项研究，其余的女性主要是绝经后女性。七项研究中有六项在队列中不小于5年被诊断为乳腺癌，而一项研究则是从研究基线开始的女性随访16年未报告诊断死亡。
　　 所有研究均通过食物频率问卷评估饮食；诊断前一;诊断后的余数。一项研究利用来自多个评估的FFQ数据；在诊断后至少12个月，首先对饮食进行分类，然后每四年更新一次，直至随访结束。七项研究的三个评估总体的饮食摄入通过统计得到的方法;其余四个使用先验定义的索引，例如，基于饮食指导即健康饮食索引[HEI]-2005;可替代健康饮食索引[AHEI]-2010;膳食方法停止高血压[DASH]；饮食中的炎症指标[DII]。所有研究均使用观察到的总体饮食摄入量分布的百分位数。研究使用人口登记簿或人口登记簿与积极随访的混合来确定生命状态，并通过电子数据源或死亡证明。通过自我报告调查问卷确定复发率或经过医疗记录验证的电话采访或与主治医生联系。各研究对潜在混淆因素的调整在很大程度上是一致的。除两个人外，其他所有人都占年龄；年龄不包括在两项研究的最终模型，因为它没有通过不小于10％，和所有，但一个占肿瘤特性。除了其他潜在的混杂因素以外，所有研究均针对能量摄入进行了调整；六次参加体育锻炼和五个对BMI;最终的模型没有包括BMI在两项研究中和一项体育活动，因为它们并未将风险估计值的变动幅度不小于10％。
　　 七项研究中的五项报告了整体饮食摄入与全因死亡率之间的关联。更好的整体饮食摄入量在三个五个研究的有显著降低全因死亡风险相关的。在两个这样的三个研究报道。趋势试验中，进行了横跨四分位数观察显著的线性趋势。此外，另一项研究观察到最高四分位数与最低四分位数的全因死亡率风险没有显着降低，但观察到四分位数之间的统计学显着线性趋势。对于这三个研究它通过统计得到的方法评估总膳食摄入，其中2位审慎/健康膳食模式是显著全因死亡率的风险降低相关和两个发现西方不健康的饮食模式是显著全因死亡率的风险增加有关。对于这两项研究评估其整体的膳食摄入量的先验定义的索引，都发现更好的整体膳食质量与全因死亡率的显著风险降低相关。所有七项研究均报告整体饮食摄入量与乳腺癌死亡率之间的相关性。而7个研究六个发现，更好的整体膳食摄入用乳腺癌死亡率的风险降低相关联，只有两个这些关联的有统计学显著。在这两项研究中，总体饮食摄入量均通过先验定义的指标进行评估：HEI-2005和DII，而后者也观察到五分位数之间的显着线性趋势。
　　 七项研究的5个国家报告整体膳食摄入量和非乳腺癌死亡率之间的关联。在五项研究中的四项中，总体饮食摄入量的增加与非乳腺癌死亡率的统计学降低显着相关所有四项研究还观察到跨百分位数的显着线性趋势。在三项通过统计学方法评估整体饮食摄入量的研究中，两项研究发现，谨慎的饮食模式与非乳腺癌死亡率的显着降低相关，并且所有三项研究都发现，西方/不健康的饮食方式与非乳腺癌死亡风险增加2-3倍显着相关。在两项通过先验定义的指数评估总体饮食摄入量的研究中，两项研究均发现，DASH，AHEI-2010和HEI-2005评估的总体饮食质量更好与降低饮食的摄入量显着相关。非乳腺癌死亡风险。两项研究报告总膳食摄入量，通过统计方法衍生的评估，与复发之间的关联。健康的饮食模式，或一个谨慎膳食模式是具有减小的相关联复发风险，尽管以前的研究发现四分位数之间存在显着的线性趋势。观察到对西方/不健康的饮食模式和复发否协会。
　　 七项研究六进行的亚组分析。因素已审查包括体力活动，肥胖，吸烟状况，激素受体状态，癌症的严重程度，3年的研究基线或饮食内乳腺癌事件评估和前一诊断癌症。总体而言，几乎没有证据表明可以通过这些因素来改善效果。在一项研究中有一些体育锻炼的证据，与饮食质量较差的不活动的幸存者相比，从事该活动的幸存者的全因死亡率在统计学上显着降低饮食质量较高的饮食时，任何活动，而饮食质量较高的无活动存活者的全因死亡率没有显着不同。证明体育锻炼可以作为饮食质量与乳腺癌死亡率之间关系的有效调节剂，但分析受到亚组中少数乳腺癌死亡的限制。另一项研究发现，幸存者进行的体育活动水平较低，总体饮食摄入量改善与全因死亡率降低的统计学意义明显相关总体饮食摄入较差的幸存者。但在活跃的幸存者中，饮食质量和全因死亡率之间没有相关性，并且该相互作用在统计学上不显着。
　　 观察到通过乳腺癌特征修饰效应的证据不一致。两项研究报告了全因死亡率；一项研究发现，在患有雌激素受体阳性肿瘤的女性中，整体饮食质量与全因死亡率密切相关，而雌激素受体阴性肿瘤之间无关联，且相互作用无统计学意义。另一发现，与淋巴结阴性的女性相比，被诊断为淋巴结阳性的女性的饮食质量较差与全因死亡率的相关性更高。两项研究还报告了乳腺癌的死亡率。一项研究发现，在按激素受体状态分层的幸存者中，饮食质量与乳腺癌死亡率之间的关联没有显着差异。另一方面，在被诊断为淋巴结阳性的女性中，较差的饮食质量与乳腺癌的死亡率相关性更强。
　　 这篇综述总结了乳腺癌幸存者饮食摄入和预后总体指标的有限证据。乳腺癌诊断后，更好的总体饮食摄入量可能独立提高总体和非乳腺癌生存率。当前，没有足够的证据得出关于乳腺癌特异性存活和疾病复发的结论，并且需要有足够动力的大规模研究提供更多证据。在乳腺癌幸存者中，饮食摄入最有可能影响与乳腺癌无关的总体健康和生存结局，而不是与乳腺癌相关的结局。结果与无病妇女饮食和死亡率的研究一致，这表明更好的总体饮食摄入量可降低总体死亡率和心血管疾病死亡率，而不是癌症特异性死亡率。与没有乳腺癌的女性相比，乳腺癌幸存者罹患合并症的风险更大，并且合并症的存在增加整体死亡的风险。因此，饮食建议用有力的证据，以减少开发合并症和相关死亡的风险，支持更好的饮食质量仍然是乳腺癌幸存者重要的一致。
　　 出国看病网确定可能对总体饮食摄入量和乳腺癌死亡率产生保护作用的证据，但是这仅在使用先验定义的饮食指数的研究中很明显。这些发现需要在规模更大，功能强大的研究中得到证实。还观察到乳腺癌复发的有限且不一致的证据。饮食在乳腺癌进展中的潜在作用得到了饮食质量和炎症标志物之间关联的证据的支持，这些证据与较差的乳腺癌结果相关。诊断后更好的饮食质量与较低的慢性炎症水平相关，这取决于C反应蛋白的浓度，与BMI或身体活动无关。研究还确定食物中的多种生物活性化合物，它们可能促进乳癌或防止其发生癌变。结果不一致的部分原因可能是本研究中检查饮食摄入量的研究设计存在关键差异。膳食评估的与研究前诊断评估饮食改变的定时，在接近诊断或>12个月诊断后。乳腺癌前后的饮食习惯可能会有所不同，因此在这些不同时间的总体饮食摄入量可能会有很大差异。除一项研究外，所有均在单个时间点评估饮食摄入量，其中一项研究使用基于多项评估的累积更新饮食评分来说明饮食摄入量的变化。在随访期间，尤其是在乳腺癌诊断之后，饮食习惯可能会自然变化。饮食摄入量随时间的变化也可能是由于粮食生产的变化，获取和消费能量密集型快餐食品的增加和老化。关联可能无法代表当前的饮食习惯或无法准确描述对乳腺癌结局的影响程度。因此，乳腺癌后的健康饮食与当前的癌症预防指南相一致对于改善疾病特异性预后的潜力仍然很重要。
　　 使用两种主要的方法来获得总体饮食摄入量；统计得出的模式允许包括所有可能的饮食暴露并代表实际的饮食行为，并且先验定义的指数反映饮食质量或根据饮食指南对预定饮食的坚持，但可能未完全反映实际的饮食行为。检查四种不同的乳腺癌死亡率指标。一项研究检查两个不同的指标，尽管各指标之间的关联结论在很大程度上相似，但幅度不同。该评价中排除的一项研究比较四个不同的指标，并观察到与乳腺癌死亡率相矛盾的结果，其中一项指标增加死亡风险未被任何纳入研究使用。同样，也有变异指数来预测癌症死亡率在最初无病的妇女的能力，因此还需要更多的研究和未来的研究中应该考虑使用“整体饮食”或总体饮食的特定人群指标。
　　 此处检查的指标基于一般健康饮食指南，而不是专门针对癌症风险和生存率的指标。除了基于证据的饮食建议外，WCRF/AICR癌症特异性指南还建议保持健康的体重并保持身体活跃。准则是基于强有力的证据表明体重和身体活动独立地与所有原因和乳腺癌特异性死亡率乳腺癌存活相关。审查WCRF/AICR依从性评分与乳腺癌幸存者生存率之间的关联，并观察到满足6个以上推荐标准的人的全因死亡率降低了39％。的研究包括此，为两个提供一些证据表明，与经常锻炼身体结合质量更好的饮食可能是单独降低比质量更好的饮食和整体乳腺癌死亡率的风险更有利，独立BMI的。在此处包括的所有研究中，总体饮食摄入与全因和非乳腺癌死亡率之间的显着关联与体重和身体活动无关。这些结果凸显健康饮食对乳腺癌患者总体健康的独立重要性，但是可能需要增加规律的体育锻炼以及健康的体重，以进一步改善针对特定疾病的结果。应考虑当前文献的一些局限性。符合条件的研究主要是观察性队列。需要未来的随机对照试验，研究总体饮食摄入量对乳腺癌结局的影响。总体而言，尽管使用多个FFQ评估得出的累积饮食数据时，大多数研究还是从单个FFQ得出膳食摄入量，但关联性与大多数研究一致。此外，在流行病学研究中是一种经过验证的饮食评估方法，但仍然存在局限性。由于饮食摄入量难以评估，在未来的研究中可以考虑使用其他方法来复制结果，尽管大规模召回更加困难且成本较高。
　　 此外，该评价的局限性在于该研究主要是年龄大于55岁的白人绝经后癌症幸存者，因此，饮食对种族差异或更年轻的绝经前乳腺癌幸存者生存的影响目前未知。少数合格研究，以及在饮食评估时机，平均年龄和绝经状态以及饮食摄入量评估方面存在显着异质性，限制了出国看病网开展荟萃分析以评估纳入研究的综合效果的能力。此外，大多数研究报告的乳腺癌死亡人数很少，因此结果需要在规模更大，功能全面的研究中重复进行。将来，研究应考虑使用类似或多种饮食方法，以限制异质性，并确信研究间的研究结果具有可比性，然后，这可能使将来的研究可以在对现有乳腺癌患者队列研究的汇总分析中以相似的方法来调查总体饮食摄入量对乳腺癌结局的影响，直到获得更大，功能更强大的研究结果为止。最后，很少有研究对具有临床意义的亚人群进行亚组分析，因此出国看病网无法得出结论，例如种族，激素受体状态，癌症分期，等级，BMI和治疗方案之间的关联是否存在差异。总之，领先的癌症组织建议在乳腺癌发生后饮食健康，并根据迄今可获得的有限证据，总体饮食摄入似乎与总体和非乳腺癌死亡率降低的风险有关。当前缺乏针对乳腺癌特异性死亡率和复发的证据。需要更多的研究来了解饮食在疾病的特定结局中所起的作用，而这些研究是通过使用一致的饮食摄入量来进行的，具有足够功能的研究。乳腺癌幸存者可以通过采用与饮食指南或谨慎饮食相一致的更健康的饮食方式来提高生存率。