乳腺癌的治愈

　　有多种方案可将乳腺癌分为两类。根据您的学科，您可能会考虑以下任何一种：屏幕检测或临床表现的癌症；激素受体阳性或阴性肿瘤；适于保乳手术或乳房切除术的癌症；适合立即或延迟重建的癌症；或可能无法从赫赛汀治疗中受益的癌症。从全球的角度来看，有人可能会说这两种类型的乳腺癌是在健康系统发达的国家的女性中诊断出的乳腺癌，以及在发展中国家富裕程度最低的女性中诊断出的乳腺癌。两种类型的乳腺癌都是真实的，并且都可能以相同的方式进行诊断和治疗。然而，有一个明显的区别。生活在资源贫乏地区的妇女患乳腺癌与预后恶化有关。实际上，考虑到出国看病网对乳腺癌的二分法看法，在资源贫乏地区的女性中发生的癌症在临床乳腺癌检查中几乎总是显而易见的，因为缺乏人群乳房X线照片筛查。激素受体的状态通常是未知的，无法进行或无法承受免疫组织化学测试；乳房保留的资格也不大可能，因为癌症在诊断时局部晚期，放射疗法昂贵或常常不可用，这使乳房切除术成为唯一可用的外科治疗方法。至于乳房重建和赫赛汀治疗，这两种治疗方法实际上都不适合大多数生活在资源贫乏地区最富裕的乳腺癌女性。
　　 如果刚刚描述的内容听起来有些戏剧性，那么让出国看病网考虑数据。发达国家和发展中国家的乳腺癌标准化发病率和死亡率。在相对富裕的发达国家，相对于发展中国家，乳腺癌的发病率要高得多，但相对于富人和穷人，乳腺癌的死亡率相近，尤其是对于年轻年龄段的女性。乳腺癌死亡率与乳腺癌发生率之比近似于给定区域的病死率并说明富裕国家和资源贫乏国家之间的差异。尽管各国之间癌症登记的完整性有所不同，但全球数据允许估计特定于癌症的死亡率与发病率之比作为预后指标：死亡率与发病率之比越高，则死亡率越高。病例死亡，比率越低，预后越好。乳腺癌的年龄标准化率的死亡率与发病率之比。虽然高病死率可能部分是由于治疗不当造成的，在资源贫乏地区的大多数乳腺癌妇女患有晚期疾病，这在很大程度上导致了或可能决定了她们较差的预后。
　　 资源贫乏地区诊断出乳腺癌晚期的原因复杂，具体原因可能因地区而异，但包括：缺乏有组织的人群筛查计划，获取途径有限诊断和治疗服务，与癌症相关的文化宗教以及乳腺癌生物学可能表现出种族相关异质性的可能性。然而，由于在这种情况下缺乏研究和流行病学数据以及晚期疾病占主导地位的混杂效应，很难确定后者。在资源贫乏地区，对乳腺癌晚期诊断的最大贡献仍然是缺乏筛查和促进早期发现和及时诊断的措施；人们认识到，在这种情况下，减少诊断阶段的措施可能会带来最大的好处。几乎所有国家的整个社会经济范围内，卫生保健获取和卫生结果方面的不平等现象都存在，即使在世界上最发达的地区，弱势群体的健康状况和结果也较差。这种模式并非乳腺癌独有。乳腺癌的特殊情况是，在发达地区罹患乳腺癌的妇女与资源贫乏地区的妇女之间，早期发现和治疗的进步加重了并扩大了结果差距，尤其是生存率。
　　 全球乳腺癌健康倡议是一项国际合作，其目的是制定，实施和评估基于证据的在经济上可行且在文化上适当的指南，以支持发展中国家乳腺癌的更好护理和结果。BHGI召开三届全球峰会，以讨论和传播与发展中国家有关的知识和循证指南。BHGI已开发出一种独特的资源分层方法，认识到某些资源对于建立乳房健康护理计划是必不可少的基础：外科手术，及时准确的组织诊断，足够的治疗设施，特别是对于局部晚期疾病。与其采取“千篇一律”的方法，还需要根据给定的条件和资源定制乳房计划。然后，BHGI指南提供以逻辑，基于证据，具有成本效益的方式利用资源来进行系统程序改进的框架。在这个框架内，社会考虑是最重要的：妇女是否有机会获得照料？如果是这样，他们会接受早期发现策略吗？哪些信念或禁忌会干扰乳腺癌必要的早期发现，诊断和治疗方案的参与？不考虑社会环境会导致程序性失败，必须认真对待以使资源贫乏地区的乳房护理取得进展。
　　 乳腺癌的现实是这样的：一种导致人口健康严重负担的疾病。在资源匮乏的地区和其他新兴地区，这种负担已转向不良的预后，因此在发展中国家，改善乳腺癌妇女的预后的潜力很大。癌症控制的利益相关者，无论是临床团体，研究人员，政策制定者还是消费者权益组织，都可以考虑从更广阔的乳腺癌角度出发，并支持可能改善弱势人群乳腺癌预后的全球计划。