在乳腺保护中使用新辅助疗法

　　乳房保护已成为度量乳腺癌护理质量。给定新辅助全身治疗和增加的保乳之间的关联，适当的使用NST的本身可以说是在乳腺癌护理的质量因子。目前没有护理标准相对于NST为可操作乳腺癌。术前策略的使用在适应症和临床决策方面存在很大差异。实践模式的变化会导致患者预后的差异，从而为质量改进提供了潜在的领域。这项研究的目的是评估与单一机构内的乳房保存率相关的NST使用频率。通过这项质量评估活动，出国看病网寻求确定NST用于乳腺保护的最佳方法，并确定改进实践的潜在机会。
　　 确定2003年至2005年间接受浸润性乳腺癌治疗的患者，并收集有关病理性肿瘤大小，手术类型以及是否使用NST的数据。排除了纯非侵入性肿瘤。根据表明不小于3厘米肿瘤的乳房保守性显着降低的初步数据，对所有不小于3厘米肿瘤的患者的病历进行了进一步检查，以确定相应的NST使用率。如果患者接受乳房切除术但未使用NST，则应确定负责省略NST的决策过程。术前肿瘤大小主要由乳房X线照片和超声检查确定。Cochran线性趋势检验检查了肿瘤大小与BCR率和NST使用百分比之间的关系。在接受浸润性乳腺癌治疗的241名患者中，有12％接受了NST。虽然在不小于3厘米的肿瘤中观察到BCR明显下降，但在>5厘米的肿瘤中观察到使用NST的频率最高。20例肿瘤不小于3厘米的患者未接受NST接受乳房切除术。病理学发现11例导管癌，4例小叶癌，3例混合性导管或小叶癌，以及4例“其他”恶性组织学病例。包括髓样和化生癌。临床上测得的术前平均肿瘤大小为3.5厘米，而病理学上术后平均肿瘤大小为5.2厘米。在20例病例中的13例中，除肿瘤大小以外，其他因素被认为不适合保留乳房。在20例病例中有6例中明确记录了患者陈述的首选乳腺切除术。除这六例中的一例外，所有患者均进行术前医学肿瘤学咨询，专门讨论NST的选择。在一名患者中，术前肿瘤大小通过乳房X线照片和超声测量为最大尺寸为11mm，临床上为2厘米。初次尝试行肿块切除术会导致弥漫性阳性切缘。最终进行乳房切除术，发现了10厘米浸润性小叶癌。
　　 来自中心的结果数据表明，尽管有更多的患者因肿瘤不小于3厘米而接受乳房切除术，但直到肿瘤大小超过5厘米时才普遍采用NST。发现表明，NST的未充分利用可能导致更高的乳房切除术率。但在回顾未进行NST的乳房切除术患者的记录时，大多数患者由于多中心疾病或放射治疗的禁忌症而不适用于乳房保护。在这些乳房切除术患者中，对肿瘤大小的临床估计比最终病理肿瘤大小小了近2厘米。术前更精确地测量肿瘤大小可能有助于更好地选择可能受益于NST的患者。省略NST的第二个最常见的原因是患者偏爱乳房切除术。在这些情况下患者选择乳房切除术的原因尚不清楚。对患者个人关注事项和优先事项的更多了解可能有助于进一步了解该主题，并有可能消除有效疗法的障碍。这项研究的潜在局限性包括缺乏标准的NST方案，这可能已经影响肿瘤的应答率或影响了术前治疗的决策。局限性是由于无法从回顾性图表审查中全面确定患者和医师决策的要素。
　　 NST的使用可以作为乳腺癌质量评估的手段。但是，随着出国看病网迈向一个不断增加自愿性和强制性公共报告时代的时代；注意影响护理的特定和个别临床情况对于有意义地解释这些数据至关重要。对乳腺癌患者进行治疗方面的患者教育和咨询可能有助于优化乳腺癌的预后。应与每位患者仔细讨论所有方法的利弊。