亚洲乳腺癌患者健康相关生活质量

　　在亚洲，乳腺癌幸存者的人数正在增加，早期疾病的5年生存率超过90％。这归因于改进的乳腺癌治疗方法和早期发现。因此，幸存者的人数正在迅速增加。患者报告的有关健康相关生活质量的结果，例如身体和情绪功能以及与治疗相关的副作用，包括疼痛，恶心和疲劳，变得越来越重要，因为它影响了许多乳腺癌幸存者。HRQL受损最好用个人实际功能水平与其理想标准之间的差距来表示。西方国家的研究报告说，乳腺癌患者在治疗后不久，其身体和情绪功能下降。与乳房切除术相比，保乳手术，腋窝清除，放疗和化疗与疼痛程度更高相关。此外，与老年乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌患者的身体机能更好，但情绪功能受损更大。乳腺癌诊断后，HRQL改善直至6–10年。在亚洲人口中，越来越多地研究HRQL的决定因素。
　　 迄今为止，主要来自西方发达国家的研究调查了乳腺癌后的HRQL。然而，文化和习惯做法可能会限制高加索乳腺癌患者的HRQL研究结果向亚洲乳腺癌患者的推广性。人群的药物耐受性不同；日本人口对紫杉醇的耐受性不如美国。此外，与白种人相比，亚洲乳腺癌患者的诊断年龄更年轻，诊断阶段更晚期。即使在亚洲种族中，也发现马来乳腺癌患者对他莫昔芬疗法的反应优于中国或印度患者。对亚洲乳腺癌患者HRQL较差的危险因素有更好的了解，可以采取针对性的干预措施。由于目前缺乏有关亚洲乳腺癌幸存者中HRQL决定因素的文献综述，该综述系统地总结来自东部，中南部和东南亚的乳腺癌幸存者中HRQL决定因素。根据以下标准纳入研究：研究人群为居住在东亚，中南亚或东南亚的被诊断患有乳腺癌的妇女；研究对象为HRQL的人口统计学，临床，治疗或其他决定因素；该研究使用欧洲癌症研究与治疗组织-生活质量调查表，乳腺癌模块EORTC-QLQ-C30测量了生活质量，或癌症治疗功能评估-一般或癌症治疗功能评估-乳房问卷；结果是使用EORTC-QLQ-C30或FACT-G或FACT-B问卷进行HRQL测量的生活质量；研究设计为横断面研究或纵向观察研究。
　　 删除重复项后，将筛选其余检索文章的所有标题和摘要。两名作者独立评估了潜在相关论文的全文文章的资格。分歧通过协商解决。数据提取由两名作者独立进行。为每个研究收集了以下决定因素：研究特征，研究人群的人口统计资料，肿瘤特征和过去和当前的治疗方法。结果提取包括HRQL，这通过EORTC-QLQ-C30的全球健康状况以及FACT-G或FACT-B的总体幸福感量表进行衡量。EORTC-QLQ-C30以及FACT-G和FACT-B在不同人群中使用不同的语言进行验证。EORTC-QLQ-C30的其他领域，如身体功能，角色功能，情绪功能，认知功能，社交功能，疲劳，疼痛，呼吸困难，失眠，便秘，腹泻和财务困难，均在可用的地方提取。EORTC-QLQ-BR23，一个额外的乳腺癌模块，评估乳腺癌患者特有的区域：身体形象，性功能，性享受，未来观点，全身治疗副作用，乳房症状和手臂症状。同样，也提取了FACT-G其他领域，身体健康，社会幸福，情感幸福和功能幸福的决定因素。FACT-B是FACT-G的扩展版本，具有额外的乳腺癌子量表。
　　 评估采用横断面研究质量评估量表和改编版的《纽卡斯尔-渥太华质量评估量表》进行队列研究。每个横断面研究的最高分数为8，而每个纵向研究的最高分数为6。评估四个样本选择项目，一个关于可比性，另外三个关于结果测量，用于横断面研究。队列研究评估了两个样本选择项，一个关于可比性和两个关于结局测量的项。满足该类别中的所有标准将在该类别中获得高分。除横断面研究的可比性标准外，满足<50％的标准的研究将被视为得分较低。系统的搜索产生总共3160条记录，包括2549条独特的文章，这些文章使用预定义的包含和排除标准筛选了标题和摘要。在筛选182篇文章的全文之后，有126篇文章不符合出国看病网的纳入和排除标准。交叉引用确定了另一篇文章。系统评价总共包括57篇文章，包括来自以下七个国家的24538名被诊断患有乳腺癌的妇女：韩国，中国，印度，台湾，马来西亚，日本和泰国。
　　 在43项采用横断面设计的研究中，没有一项获得质量评估的最高分。由于便利抽样的使用，样本量小，有22篇文章的选择评分较低。所有横断面研究都描述他们的研究人群，可比性得分很高。在横断面研究中，结果的报告是一个问题：20项研究没有报告置信区间或标准差，而27项报告的回应率小于70％。14项纵向研究中有9项质量良好，得分为5-6。其余5项质量较差的研究，其中有4项没有其目标人群的代表性样本；4项的随访率低于70％，但未提供失访的描述并没有控制其他决定因素。所研究的大多数决定因素在关联的方向上是一致的，还是与整体健康状况或总体幸福感无关。在有关全球健康状况，婚姻状况，家庭收入，手术类型，化学疗法，放射疗法和激素疗法的研究中，发现了相互矛盾的结果。通过简短的支持性护理需求调查进行的一般健康状况研究，从诊断以来的时间来看，年龄和未满足的性需求也报告了相互矛盾的结果。年龄较大的乳腺癌患者的整体健康状况较差，而且年龄大与手术后的时间长有关。在诊断后至少5年的患者中，年龄较大与这些患者的总体健康状况较差有关。在接受化学疗法或放射疗法的患者中，与60岁以下的患者相比，老年与更好的整体健康状况有关。其他项关于这种关联的研究表明，老年人与较差的全球健康状况有关。
　　 单身和未婚的妇女的整体健康状况更好。然而与单身/离婚/丧偶相比，已婚与改善全球健康状况有关。丧夫/离异，其赋予较差HRQL的分类比已婚，可能已经向差在翠的贡献的研究结果，此外，在这两个人群中，从未结婚的妇女所占比例很小。较高的家庭收入与更好的全球健康状况有关，发现相反。虽然有些报告说家庭收入增加也与更好的总体福祉有关，但其他报告却没有发现这种联系的证据。不同研究之间的人口生活水平有所不同，如果所看到的关联性是家庭收入分类选择的结果，则很难获得该水平。在评估家庭收入的六项研究中，唯一研究家庭收入在治疗期间，尤其是在化疗期间的影响的人，他们发现较高的收入与较差的全球健康状况有关。在马来西亚，收入较低的患者可能会获得福利援助，而收入较高的患者却没有资格，因此在马来西亚，收入较低的问题可能就不再那么重要了。此外，研究马来西亚治疗后的幸存者，发现家庭收入增加与更好的全球健康状况有关。自乳腺癌诊断以来时间较短，与马来人相比，华裔或印度人为，华裔或印度人为文化程度较低，并且在日历年晚些时候被诊断为，这与全球健康状况较差有关。自从诊断出乳腺癌以来，时间越短和文化程度越低与总体健康状况较差有关。晚期疾病与较差的全球健康状况和较差的总体健康状况有关。
　　 接受保乳手术的女性比接受乳房切除术的女性具有更好的整体健康状况。然而，病人谁了保乳手术比那些谁了乳房切除术较差的总体健康状况。这可能是因为保乳手术的患者比乳房切除术的患者经历的疼痛，乳房症状和手臂症状更高。此外，其他比较保乳手术和乳房切除术的研究未发现与整体健康状况相关。在进行放射治疗后2年，与未接受放射治疗的女性相比，接受放射治疗的女性的整体健康状况更好。然而发现相反的结果。在对潜在的混杂因素进行调整之后，放疗与较差的全球健康状况之间的关联不再重要。并未发现放疗与总体健康状况或整体健康之间存在关联。发现激素治疗与较差的整体健康状况有关。然而发现了相反的观点。从病历中获得了有关激素治疗的信息。使用曾经或现在使用激素治疗的用户的分类可能导致误分类那些已经停止使用主动治疗的患者。此外，遭受不良事件的患者更有可能停止激素治疗，这可能导致接受激素治疗的患者被错误地认为具有更好的整体健康状况。在其他研究中，激素治疗与总体健康状况或总体健康状况无关。正在进行的治疗有接受了化疗或未延迟化疗，与总体健康状况较差有关。最近的术后并接受化疗与总体健康状况较差有关。一般而言，补充和替代药物的使用，包括膳食补充剂，祈祷，运动或自助技术，与总体健康状况无关。但是，使用传统中药，赋予乳腺癌患者权力和参加自助小组独立地与更好的整体健康状况相关。
　　 健康行为较差的患者的整体健康状况和整体健康状况较低。不运动或运动频率较低的乳腺癌患者的整体健康状况和整体健康状况较低。此外，那些蔬菜摄入量较低且每天不吃水果的人的全球健康状况和总体福祉较低。尚未满足的需求，特别是在身体和日常生活中的需求未满足，与较差的全球健康状况和较差的总体福祉有关。性需求未得到满足的妇女的整体健康状况较差，则相反。患有乳腺癌复发的52位女性中，更高的需求与更好的整体健康状况相关，理由是性功能更好的患者更有可能具有更多的性需求。发现未满足的性需求与较差的全球健康状况有关，而并未发现这种关联。缺乏参与决策症状管理中的自我效能下降，总体医疗意识较差和查尔森合并症或其他合并症较高，与总体健康状况较差相关。采用让步应对模式或认为他们不受控制，较低的社会支持感和较低的自我效能感和较差的总体医疗护理与较差的总体幸福感相关。在韩国进行的两项研究均研究乳腺癌患者和普通人群在全球健康状况方面的差异。完成了复发性乳腺癌治疗的患者与一般人群相比，总体健康状况没有差异。然而，与一般人群相比，接受复发治疗的患者的角色功能，认知功能和社交功能较低，疲劳程度和财务困难较高。在诊断后立即和诊断后1年的两个时间点对乳腺癌患者与普通人群进行比较，发现普通人群在两个时间点均具有较高的总体健康状况。
　　 在亚洲，乳腺癌患者的HRQL较一般人群差。合并症，化疗，较低的社会支持和更多未满足需求的患者的生活质量较差。但是，HRQL随着诊断时间的增长而提高，并且具有更好的行为与更好的HRQL有关。在每份调查表的范围之内，大多数具有较差的全球健康状况或总体福祉的协会是一致的。在年龄，婚姻状况，家庭收入，手术类型，放疗和激素治疗以及未满足的性需求与全球健康状况或整体健康之间的关联中，研究结果不一致。在调查期间患有一种或多种合并症的患者的HRQL较差。合并症发生在20％–30％的乳腺癌患者中。合并症可能已经存在，也可能在诊断后出现；高血压，关节炎和糖尿病是乳腺癌患者常见的疾病。亚洲以外的研究显示了相似的结果。在非裔美国人和拉丁裔乳腺癌幸存者中，发现合并症较少与HRQL升高有关。在美国的早期乳腺癌患者中，患有既往糖尿病与HRQL较差有关。此外，患有合并症的患者更有可能出现治疗并发症，这可能导致较差的HRQL。在所有研究的亚洲治疗乳腺癌患者中，仅接受化疗或接受化疗显然与较差的HRQL有关。他们发现接受化学疗法的患者的HRQL降低，并且更有可能保持较低水平。然而，接受化疗的患者更有可能被诊断出患有晚期疾病，该疾病也被发现与HRQL有关。其他治疗方法，如手术，则不太可能与晚期疾病相关，并且可能是无效发现的原因。此外，预后较差或正在接受化疗的患者更有可能出现疼痛，疲劳和潜在的其他不良事件。
　　 在亚洲国家，缺乏社会支持和更高的未满足需求与较差的HRQL有关。大量未满足的需求并非亚洲独有。提供社会支持应符合患者的需求，以免对他们的HRQL产生不利影响。在本评价中，在使患者能够获得更高自我效能的领域中的社会支持与更好的HRQL相关。提供教育需求或获得乳房护理护士服务的准备金可以帮助减少未满足的需求，并通过机构的努力提供社会支持。出国看病网承认，这种系统的审查有一定的局限性。纳入的研究具有不同的患者选择标准，这可能是某些决定因素导致不一致结果的原因。在治疗期间对患者进行的研究与治疗结束后进行的研究不同。统计分析的选择各不相同，大多数报告关联均来自线性模型，而某些报告关联则来自相关性分析。因此，出国看病网无法提供关联水平的感觉。在某些研究中使用了非标准的行列式测量方法，从而限制了研究的可比性。此外，无法通过横断面研究来确定关联的方向。HRQL较差的结果可能是某些决定因素，例如未满足的需求和是否使用CAM。尽管大多数纵向设计研究的质量很高，但是大多数横截面设计研究的质量还是中等或劣等。未来的横断面研究应考虑报告未回答的原因，如果样本量不足，则应包括多个地点。亚洲的乳腺癌患者的HRQL比一般人群差。自乳腺癌诊断以来的时间较短，与马来人相比具有华裔或印度裔背景的受教育程度较低的和晚期乳腺癌疾病与较差的HRQL相关。有证据表明合并症或化学疗法的患者更容易出现较差的HRQL。缺乏社会支持和需求未得到满足可能预示着较差的HRQL。为了确定改善患者HRQL的有效方法，需要进一步研究在亚洲地区提供社会支持的方法。