乳腺癌如何改善生活质量

　　在女性人群中，乳腺癌是最常见也是最主要的癌症死亡原因。据估计，2016年女性和男性的患病率分别约为50.200和500例；除了发病率保持稳定之外，早期诊断和治疗还导致死亡率下降，意大利的5年存活率约为87％。存活率的提高导致人们担心癌症及其治疗的副作用。手术的最常见的并发症是肩功能，疼痛，肿胀淋巴水肿损伤，和受损的臂的感觉迟钝。心理后果涉及情绪困扰，焦虑和沮丧。此外，女性应对美学上的畸形和身体形象的改变。有对日常生活活动，家庭和社会环境，恢复工作，和其他职业的结果以及生活健康质量很深的影响。HrQoL是指身体，心理和社会功能，还取决于健康，职业，家庭生活，生活条件和周围环境。它的值在整个生命周期中都会发生变化，尤其是在发生新的诊断和治疗等事件时，由于目前被认为是至关重要的终点，因此改善这一结果非常重要。生活方式风险因素为乳腺癌如身体活动，过量饮酒，营养不均衡，肥胖和吸烟是公用于初级和次级预防措施都成立，对于复发，死亡，和康复。增加社会支持，情绪，应对技能知识以及减少孤独感对于提高生活质量至关重要。因此，需要进行康复和咨询，以改善幸存者的全球功能。本研究的目的是进行系统评价，以评估旨在改善健康相关生活质量，恢复正常的日常活动并纠正乳腺癌患者生活方式的干预措施的有效性或有效性。
　　 总共发现851篇论文，通过Pubmed找到283篇文章，通过Scopus找到568篇文章。随后根据摘要和标题，排除252份重复的文章和540篇文章。在对全文进行分析之后，排除22篇论文，其中两篇文章不可用，正在系统地进行审查。二两篇文章被排除全文的基础上。最后，总共包括35篇文章进行分析：一项队列研究，24篇RCT，两项RCT方案，三项横断面研究，两篇叙述性评论，两篇系统评论和一份概述。在文献检索过程中，遇到了以下主要行动领域的单一或联合康复干预：物理治疗，运动，心理支持，职业治疗，认知帮助，营养咨询以及术后乳腺癌的替代方法。所包括的干预措施分为五类，归纳在附件“所包括的干预措施和主要结果”中：1、生活方式干预咨询：饮食习惯，饮食习惯，体育锻炼习惯的营养变化；体育锻炼：以家庭为基础的指导运动，并由合格的运动生理学家监督训练计划。2、综合生活方式干预，运动和饮食分组会议。3、物理疗法：手动淋巴引流和标准物理疗法。4、同行辅导，熟悉的辅导。5、心理干预：认知行为疗法和心理教育咨询；面对面或通过电话进行的心理咨询：电话人际咨询，电话健康教育和电话心理社会干预。在本系统评价的35篇文章中，有9篇采用了“生活方式干预咨询”。
　　 实验组的患者根据推荐的PA指南接受了面对面或电话咨询的体育活动咨询FACT-乳腺癌，试验结果指数，功能性健康和与常规护理组相比，PA组的所有乳腺癌亚规模均显示出显着改善。个性化电话咨询包括饮食和身体活动建议。肥胖患者干预组的体重减轻可改善包括贫血，疲劳和整体生活质量在内的身体和功能生活质量。Cho的RCT考虑了营养咨询，其中还包括与专业营养师的烹饪课。干预组显示每天摄入的植物蛋白，碳水化合物，纤维，维生素A，维生素C，叶酸和β-胡萝卜素增加。妇女根据社会认知框架接受了行为减肥干预。它以自我调节技能和社会支持为基础，旨在增强饮食和体育锻炼行为改变的自我效能。体重减轻，体力活动，包括情绪，身体形象和性行为在内的HrQoL显着改善。两个横截面研究发现更好的身体机能和剧烈的身体活动之间显著的直接和独立的协会与水果和蔬菜伟大的消费。设计APAD研究，该研究涉及基于医院和家庭的体育锻炼，以及有关癌症相关疲劳的面对面饮食咨询。另一种方案是设计一种综合干预措施-面对面咨询和体育锻炼-目的是鼓励积极的健康行为并增强对饮食，生活质量和身体功能的依从性。关于体育活动干预的Spector协议的试验包括有关体育活动和情绪/压力管理的信息和互动会议。该试验针对患者和共同幸存者。该试验表明，定期进行体育锻炼以及使用某些心理技巧可以帮助个人应对负面情绪，并提高心理社会和生理适应能力。在麦卡罗尔的研究中，流行的基于Web和移动的应用程序用于促进营养和运动信息的每日日志记录，并提供了推送通知作为动机提醒，以在一天中的指定时间记录膳食。移动医疗应用促进了超重患者子宫内膜癌和乳腺癌幸存者的短期重大体重减轻，腰围减少和自我效能的提高。
　　 关于“综合干预”，例如营养咨询和运动，发现有五篇文章。将运动组与咨询组，运动和咨询组以及常规护理进行比较。尽管两组之间在生活质量上没有显着差异，但与UsC相比，干预措施的组合显着降低了疲劳。在Casla的横断面研究中，由合格的运动生理学家根据ACSM癌症患者指南进行了有指导的培训计划。测得的结果是生活质量，休闲时间的体育活动，整体力量，功能能力和抑郁评分，所有这些均显着降低。实现运动和饮食组的联合干预：QoL在短期内增加，但从长远来看，随着时间的流逝，这些益处可能会减少。RCT涉及受监督运动过程中特定方案的影响。小组会议的重点是自我效能感，行为能力，自我监控的目标设定，行为改变策略，时间管理，压力管理，安全以及认知重构和预防复发。在有关“物理治疗干预”的物理治疗和体重训练等方面的文献研究中，研究了康复对物理结果的影响。不论采取何种干预措施，肩部活动范围都可以显着改善，并且发现运动比延迟运动更早开始会更有效。此外，它有助于通过伤口引流治愈伤口。逐渐进行强度的重量训练可以提高上肢和下肢的力量。淋巴水肿的风险没有增加，而通过减充血疗法可以进一步降低。关于BMI的结果尚无定论。第四类干预是“同伴咨询”，是指癌症幸存者为乳腺癌患者提供的支持。RCT和横断面研究显示/证明HrQoL在所有分量表中的改进。实验组接受对乳腺癌，并发症，自我护理，和适应一个辅导疾病。在类似RCT中，进行了同伴咨询，这些咨询显示了乳腺癌患者的总体健康，心理功能，社交功能和总体HrQoL改善。关于“社会心理和心理治疗干预”，发现了16篇文章。
　　 通过电话提供一些心理干预。在Marcus的协议中，设计一种基于电话的干预措施，并且包括了一个复杂的协议，该协议在一年中有16个电话呼叫。在该协议的10年后进行的同一作者的RCT中，实现类似的电话咨询程序，结果显示干预组12个月后性功能障碍和18个月后个人成长显着改善。对照组收到了他们所在社区的社会心理和其他社会服务与康复资源的邮件列表。痛苦和抑郁评分没有差异。心理干预包括接受电话咨询和根据跨理论变革模型编写的工作簿。干预的结果表明，疲劳，抑郁，运动和饮食准备程度得分显着提高。Badger的三个RCT涉及高度可访问的电话传递干预措施：电话健康教育和电话人际咨询。焦点上正常乳房健康和乳腺癌，预防诊断和治疗，和生活方式干预，如营养和身体活动。TIP-C是一项基于人际心理治疗技术的咨询计划，重点是癌症教育，社会支持，对抑郁症状的认识和管理，使参与者的经历和对癌症的反应正常化；事实上，所有参与者的抑郁和身体症状均有明显减轻，社交和精神生活得到改善。通过向女性及其伴侣提供的TIP-C实现了另一种RTCBadger，目的是改善女性及其伴侣的症状管理和生活质量。两种干预，THE和TIP-C，能有效地提供情感和信息支持和带来实质性的改进在QOL为乳腺癌的妇女和他们的亲属[。
　　 叙述性评论中的分析乳腺癌女性的社会人口统计学和医学状况，以鉴定弱势患者。需要重点关注和鼓励那些社会支持较少，学习经历不良，患有癌症和抑郁症的人，并向他们提供咨询和支持服务。在尼克拉斯的RCT中，通过电子邮件实现了心理咨询。与对照组相比，在干预组中没有发现困扰或生活质量的显着改善。面对面提供的其他干预措施涉及心理，心理和认知行为治疗；审查以下研究。回顾性队列研究中，社会心理干预涉及个人咨询，患者同伴支持，家庭治疗和冥想。测得的结局是生存率，但参与组和非参与组的结果无显着差异。同一位心理学家实施包括认知心理治疗和家庭咨询在内的干预措施，以改善生活质量和应对行为，支持与癌症有关的问题：焦虑或沮丧，社交和角色限制，生理症状，以及行为和情感控制的丧失。与对照组相比，干预组在抑郁和生活质量指数方面显示出更好的结局。同样进行了认知行为疗法。CBT与认知结构调整，放松疗法和康复锻炼有关。实验组的生活质量明显高于对照组；它还减少了社会心理压力和疾病症状，并增强了个人对治疗副作用的知觉控制。在叙述性评论中，实施了心理干预，其中包括提供医疗，心理信息和咨询。干预措施有效地增强了人们的情感支持，提供适应性应对和心理健康。研究集中于重返工作，研究的结果是重返工作，旷工，工作残障，患病或就业状况。最重要的发现是缺乏专注于重返工作的干预研究。系统评价评估各种干预措施的有效性，以提高癌症患者的工作回报。在证据不足的情况下，单一干预并未显示出比常规护理更有效的工作回报。取而代之的是，涉及身体，心理和职业因素的多学科干预措施比具有中等质量证据的常规护理方法导致返工率更高。根据在提高生活质量结果方面，没有任何干预措施比常规护理更好。
　　 该系统评价调查了对患有乳腺癌的患者进行咨询以改善其健康相关生活质量的方法。所有经过分析的研究均表明，对可能改变健康状况的干预措施具有良好的效果。生活方式干预可以作为单或组合辅导下进行，并可以支持癌症患者的躯体功能。据文献报道，从卫生专业人员的面到面辅导通过患者的其他方法优选。咨询内容包括当前的PA行为；一般而言，PA对乳腺癌幸存者的益处；感知的障碍；提示寻求社会支持；目标设定；PA的种类和强度和基本的生活方式信息。咨询基于四个原则，即表达同理心，发展差异，承受阻力并以良好的证据支持自我效能感。此外，咨询可以通过电话进行。这种方法可能有助于对无法获得保健服务的癌症幸存者进行广泛有效的干预；主题包括解决有关获得体育锻炼设施和健康食物的障碍的问题。此外，团体干预可以改善癌症幸存者及其家人的社交和同伴支持。运动和心理咨询相结合似乎比单项运动更有效，可行且可以接受，并改善了生活质量的某些方面，例如卡斯拉研究中的抑郁评分，但这些好处可能会减少。提供营养和运动信息的另一种方法是通过基于移动设备的应用程序，该应用程序具有良好的结果和中等质量的证据。生活方式干预的功效通过计步器，体育锻炼的自我监控日历，小册子，DVD，有关咨询会议上讨论的主题的邮件信息等其他工具得到了提高。
　　 运动干预可有效改善肩部活动能力，伤口愈合和四肢力量。无论采用何种锻炼方式，这些干预措施对于BMI都是不确定的。训练有素的同伴咨询员帮助面对创伤症状。患者导航方案可以改善生活质量，包括应对技巧，情绪，社会的关系，并与医疗服务的满意度增加。同伴咨询可以改善婚姻状况；较高的婚姻满意度与改善夫妻之间的沟通有关；与癌症有关的问题更多地向同伴咨询者公开。广泛的干预措施包括社会心理，心理教育和认知行为治疗。关于通过电话传递的信息，根据跨理论模型设计了一种有效可行的社会心理干预措施，TIP-C和THE是易于获得的低成本干预措施，可以为乳腺癌提供支持和信息癌症存活者，因此可以改善其与HRQOL质量的低到中等的证据。包括妇女及其伴侣在内的TIP-C的另一项干预措施表明，在症状和生活质量的管理上有了显着改善。社会人口统计学和病历评估可以帮助将重点放在社会经济支持较少，以前有家庭癌症经历，个人病史的患者上，应鼓励他们参加这种类型的咨询干预措施。另一个传递工具是通过电子邮件，尽管没有记录到生活质量的改善。因此对于更传统的咨询服务，例如面对面或电话咨询，在线提供的建议可能只是过渡的一刻。除了面对面或通过电话进行心理咨询外，还可以为患者提供社区心理社会，社会和康复服务的邮件列表，从而使他们能够选择最需要的资源。
　　 认知行为疗法在研究中进行。CBT是基于短，主动，直接，基于认知疗法的理论基础是情感和行为经验的个人方法心理治疗是其思想的后果在这种情况下。心理治疗的目的是改变扭曲的思想，以引起认知和行为的改变。CBT的核心是指出如何将功能障碍的思维转变为明智，现实和有益的认知。大量针对CBT的研究表明，CBT可有效提高乳腺癌患者的QOL和降低疲劳水平。对贡萨尔维斯的系统评价着重指出了促成变化的机制，包括认知重构，应对技能训练，家庭作业的行为任务，放松技巧和解决问题的技术。心理干预改善了适应性应对策略，提高了乳腺癌患者的心理健康。缺乏针对应执行的重返工作的干预研究。但是，工作对于提高生活质量和功能非常重要，并且可以改善社会经济成果。从综合的角度来看，体育锻炼与患者教育，患者咨询和职业咨询相结合的多学科干预措施具有中等质量的证据，显示出比通常的护理更高的返工率。像其他许多同类一样，出国看病网的评论也有一定的优势和局限性。该系统评价的主要局限性在于，由于研究设计的异质性，所实施的干预措施的类型以及不同的次要结果，因此难以综合证据。高度的异质性使得很难得出适当的结论。这项研究的优势是对可以改善与健康相关的生活质量的各种干预措施进行全面概述，并指出需要采用多学科方法进行全面康复。考虑到提高的存活率，乳腺癌患者遇到癌症的短期和长期影响以及癌症治疗以改善幸存者的HrQoL。卫生专业人员，熟悉的社交网络以及工作环境可以帮助维持和恢复患者身体，心理和职业受损的结果。运动咨询以及物理疗法是改善肩膀活动能力，愈合伤口和四肢力量的有效手段。心理治疗，例如心理教育，CBT等，可能有助于实现更好的社会心理康复。结论是，多学科方法可以帮助维持和恢复受损的身体，心理社会健康，并改善乳腺癌患者的职业结局。