体育锻炼与乳腺癌的关系

　　根据最近的统计，乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症。在美国，2016年原位女性乳腺癌和黑色素瘤的新病例估计为120.000。尽管在早期发现，诊断，治疗和减少并发症方面已有了很大的改善，但癌症本身及其治疗的副作用仍然存在。这些可能包括疲劳，虚弱，肌肉伸展性丧失，肩部活动范围受限，上身疼痛，肺部并发症，神经病变，瘦体重减少和随之而来的脂肪增加以及BCRL。BCRL是癌症本身或其治疗方法中最常见的副作用之一。BCRL是由于手术或放射引起的淋巴系统损伤或肿瘤引起的新淋巴管生成而在间质组织中积聚液体而引起的。接受腋窝介入治疗的大多数女性在2年内出现肿胀。肥胖，腋窝淋巴结清扫，广泛手术以及局部淋巴结放疗等危险因素进一步增加了BCRL的发展。在文献中，BCRL的发生率通常在2％到81％之间变化，而据报道乳腺癌治疗后的女性患病率也高达94％。这种大差异不仅归因于治疗方法和测量技术的差异，还归因于所用BCRL的定义。尽管过去40年中乳腺癌的5年生存率有所提高，但迄今为止，仍然有五分之一的乳腺癌幸存女性会患BCRL。
　　 BCRL患者通常患有上肢肿胀，并伴有虚弱，沉重，不适和疼痛的感觉。此外，感染的风险增加以及疾病的慢性，进行性进程，导致社会心理困扰和生活质量受损。BCRL的治疗通常由多模式疗法组成，包括复杂的减充血药，物理疗法和皮肤护理。尽管先前的研究表明，运动在乳腺癌治疗中具有许多积极的好处，例如改善身体的机能，身体组成和生活质量，以及急性和慢性减轻了疲劳。缺乏针对运动计划的临床建议以及BCRL症状通常会导致患者不安全和避免进行体育锻炼。久坐的受试者趋于增加体重的恶性循环导致疾病的不良进展，因为超重和肥胖被认为是淋巴水肿发展的危险因素。因此，美国癌症协会建议初级保健临床医生应就如何预防或降低BCRL的风险向幸存者提供咨询，包括减轻超重或肥胖者的体重以及制定个性化锻炼计划的作用。许多研究已发行调查锻炼的效果上BCRL并且，作为结果，BCRL抵抗运动的作用已经被广泛接受审查。但是，据出国看病网所知，以前的评论并未纳入其他运动方式，例如有氧训练或水上有氧运动和游泳等水上活动。由于运动的类型和训练方式可能实际上决定对常规体育锻炼的坚持和得出的结果，因此，本文的目的是研究各种运动类型对BCRL妇女的影响。因此，出国看病网旨在为患有BCRL的乳腺癌幸存者提供基于运动的综合治疗建议。
　　 2016年12月进行了系统的PubMed搜索，并从2001年开始进行研究。搜索的关键词包括“与乳腺癌有关的淋巴水肿或淋巴水肿”和“训练或运动”。使用的其他术语是“乳腺癌”，“预防”，“体育锻炼”，“体育锻炼”，“体适能”，“运动程序”，“运动干预”，“运动疗法”，“运动疗法”，“运动”，“耐力”，“有氧训练”，“阻力训练”，“力量训练”和“力量”。纳入的研究针对正在接受BCRL的所有年龄和国籍的女性。干预措施必须针对已经患有BCRL的妇女进行某种形式的体育锻炼。排除采用预防性方法或同时包括患有BCRL的妇女和有BCRL风险的妇女的研究。此外，排除未发表过英文或非随机对照试验的研究。这篇综述的重点是根据已操作和对侧手臂之间的体积差异，提出表示BCRL严重程度和发展的结果指标。可以通过水置换法或非侵入式光电扫描进行体积测量，或者可以使用卷尺从一系列圆周测量中计算出体积。审查与针对系统审查和荟萃分析流程的首选报告项目保持一致。搜索由两名独立审稿人进行，并由一名高级审稿人监督。此外，已根据证据水平评估了已确定的12种出版物的质量。为此，AR和FTB使用并执行了美国临床肿瘤学会的证据评估标准。证据级别：I：RCT的荟萃分析IA：乳腺癌幸存者的RCTIB：RCT基于跨多个癌症站点的癌症幸存者IC：RCT并非基于癌症幸存者，而是基于经历特定长期或晚期效应，二研究包括RET与有氧训练组合，包括两个研究AQUA淋巴疗法和水性锻炼，一个研究包括重力电阻臂练习，一个研究包括瑜伽和一个研究包括由太极锻炼和放松程序，气功和抗重力手臂锻炼。培训课程的数量在每周一到七个课程之间变化。所有干预措施至少都在最初进行了监督。所有试验的测量均在基线期间以及干预期间和干预之后的不同时间进行。在所有纳入的试验中评估了手臂的体积和手臂的周长。一种或多种评价方法在研究中使用：肢体周长测量在六项研究开展，生物阻抗光谱学在五个，水在三个位移方法，在一个简单的臂体积测量，在一个研究中双能X线骨密度仪，有关不同干预措施的多样性的详细信息。
　　 根据Cochrane手册的指南，对每项研究的偏倚风险进行评估。所有纳入的研究均采用受控的随机研究设计，纳入患有既往BCRL的女性。在11项研究中，只有两人同时参加和评估蒙蔽，七项审判提到致盲评税的，而这两项研究没有提到任何致盲。三个研究表明良好的粘附性，并没有记录任何辍学。其32位参与者中有2位的缺失数据；然而，无论有没有缺失数据，数据分析都没有差异。对照组的“良好依从性”和干预组的“出色依从性”，并且未记录任何退出。由于第二次原发性或复发性癌症而排除了两名妇女，由于缺少随访而排除了九名妇女。三项研究描述辍学，但没有解释原因。关于使用抗压服，美国国家淋巴水肿网络医疗咨询委员会建议为患有淋巴水肿的人，尤其是患有BCRL的女性使用抗压服。此建议是在11所研究的7认为。在三个研究中，参与者可以自由选择是否穿压力衣的锻炼期间或不。在他们的分析中包括了对紧身衣的依从性作为协变量，并提到最合规的参与者在生物阻抗分析中并未显示出最大的改善。11项研究的结果数据可被总结如下：研究四个测量BCRL状态的显著减少基于臂体积和六个研究报道显著主观改进。没有研究表明运动对BCRL有不利影响。
　　 据出国看病网所知，这是第一次系统的综述，其中考虑不同类型的体育锻炼对患有BCRL的女性的影响。11项纳入研究中发现四项研究所测量的基于上肢体积在淋巴水肿状态的显著减少。此外，六项研究报道在皮下脂肪和肌肉质量客观改善，握力和臂残疾，最大强度和肩关节屈曲，运动范围和减肥以及上，下身的肌肉强度。没有研究报告在研究期间发生不良事件。此外，七个研究报道在患者的额外改进结果，如生活质量，情绪和生活质量，一般健康，活力和生活质量，在自我报告的严重程度以及改善的BCRL状态。历史上临床医生建议癌症患者休息并避免活动。但是，美国运动医学学院的圆桌会议赞成在癌症治疗期间和之后进行运动是安全的，并指身体功能，生活质量和癌症相关疲劳的改善。实际上，该建议类似于美国癌症协会概述的最新指南，指出通过积极健康的生活方式保持正常体重可能是治疗BCRL的关键因素之一。本评论通过建议运动对于BCRL女性确实可能是可行，安全和有益的伴随疗法，从而增加了这些建议。美国癌症协会定义的证据水平也证实了这一点，根据该证据水平，在11项研究中有9项被评为1a，其余两项研究则以1b排名。BCRL阻力训练的效果表明，体育锻炼不产生不利BCRL影响。这与本综述的结果一致，本研究发现，不仅抗阻力锻炼而且其他类型的锻炼也不会使BCRL恶化，因此乳腺癌患者可以安全地进行。事实上在11项研究四个不仅得出结论认为，锻炼是不会对人体有害，但它导致了显著有益的治疗效果。用于进行性抵抗运动等人的抗重力等张手臂锻炼计划。于人工淋巴引流，压缩疗法和补救运动与抵抗运动的结合。用于抵抗重力的手臂柔韧性练习，结合深diaphragm肌呼吸和进行性肌肉放松，以及气功和太极拳的组成部分。但是，值得注意的是，这些研究都包括抵抗运动的某些组成部分。得出结论，抵抗运动可以减少由于肌肉力量和张力增加，刺激静脉和淋巴液泵送以及刺激交感神经收缩淋巴管而引起的BCRL肿胀。结合了重力练习和呼吸练习。因此，对BCLR的有益作用是否仅是阻力运动还是可以通过其他形式的运动实现的，仍然值得怀疑。
　　 另一个值得注意的方面是训练频率。包括几乎每天进行的锻炼且持续时间短每天17分钟，每周2次，共60分钟，每周15分钟，共5次。研究中也提到了日常活动。因此，在为患有BCLR的乳腺癌幸存者开具体育锻炼计划时，可能要考虑的重要因素是训练频率而不是单次训练的持续时间。本系统综述的结果表明，体育锻炼可以改善BCRL状态，但前提是要对培训计划进行监督并根据个人情况进行调整。据出国看病网所知，本系统综述是首次总结不同类型的体育锻炼对BCRL的影响，并且是根据PRISMA的指南制作的。出国看病网认为，本文为支持运动对BCRL妇女的作用指南提供了极好的依据。由于本综述总结的研究于2003年至2016年发布，因此研究结果是近期且及时的。但是，在解释当前发现时，应该考虑可能的局限性。首先，纳入所选研究的患者总数很低。其次，研究中有三个试试验和一个可行性试验，促进相对小的数目的总BCRL患者。第三，在研究之间，训练程序变量以及结果变量存在很大差异。此外，由于可用研究数量少，因此未使用BCRL的标准定义，并且研究之间的测量技术也有所不同。但是，尽管必须将其视为本次审查的局限性，但应注意的是，即使在医疗保健中，BCRL也缺乏定义，这使得对治疗方法的研究具有挑战性。
　　 根据目前的发现，可以从目前的文献中得出结论，对于BCRL的女性，体育锻炼不是禁忌的。根据针对癌症幸存者的ACSM指南完成时，不建议对BCRL和任何形式的锻炼进行限制。因此，发现与卫生保健专业人员的早期建议相反，即避免剧烈或过度的上半身运动，包括日常生活。但是，应该注意的是，大多数研究运动对BCRL的影响的研究都利用了力量训练，尽管出国看病网的发现还表明其他类型的训练可能会产生类似的效果。由于某些人群可能并不总是希望进行阻力训练，因此在研究体育锻炼对BCRL的影响时，未来的研究应主要侧重于其他运动方式。此外，未来的研究也可能集中在体育锻炼对乳腺癌患者BCRL发生的可能预防方面。