三期非小细胞肺癌化疗方案

　　合并放化疗是不可切除或医学上不能手术的三期非小细胞肺癌患者的标准治疗方法。然而，作为合并放化疗最重要的组成部分，胸腔放疗可能与心脏毒性有关，长期以来，这种毒性已在乳腺癌或霍奇金淋巴瘤 患者中得到认可。值得注意的是，非小细胞肺癌患者与右心相关的心脏毒性数据有限。传统观点认为，考虑到与右心相关的心脏损伤通常较长的潜伏期和不良的预后，很少有长期的非小细胞肺癌幸存者会出现毒性。实际上，肺癌患者更容易出现合并症，例如高龄，吸烟，并且可能接受更高的心脏辐射剂量，从而降低了其储备并使其更容易患上较早的心脏事件。此外，同时使用铂类化学疗法可能会增加心脏毒性风险。因此，对于非小细胞肺癌患者，筛查和检测合并放化疗后的心脏损害非常重要。
　　 应变成像被认为是早期检测细微的心肌功能障碍的合适方法，然后才能通过常规超声心动图技术对其进行观察。多项研究中评估癌症治疗诱导的左心室功能障碍的亚临床已经证实它的作用并表现出评心肌力学。值得注意的是，尽管已经对癌症治疗后的左室功能障碍进行了研究，但右心室功能的早期表现尚未得到很好的表征，其在肺癌患者中的发生率和预后价值尚不清楚。从理论上讲，具有较少肌原纤维的点击的较薄结构可能使其更容易受到放射线或化学疗法诱导的心脏毒性作用。此外，在解剖学上位于纵隔的表层，就在胸骨和肋骨的正后方，这使其很容易暴露于。考虑到一个事实，功能在许多其他心血管疾病，了解损伤是否与肺癌患者的预后不良相关将很重要。因此，通过使用应变成像，出国看病服务机构旨在研究合并放化疗对点击结构，功能和力学的早期影响，并寻找非小细胞肺癌患者点击损害与长期预后之间的关系。
　　 本研究的三个主要发现，长期以来，点击被认为是心脏被遗忘的一面，后对其评估的关注很少。表明点击游离壁实际上暴露于妇女与左侧乳腺癌比较高剂量进行的，但在传统的超声心动图点击没有措施恶化被后发现。然而，克里斯蒂安森等。发现在接受诊断超过10年的长期淋巴瘤幸存者中，接受纵隔放疗的点击收缩功能明显受损。在本研究中，常规的点击尺寸和纵向功能在非小细胞肺癌患者中未显示出合并放化疗后的显着变化。这意味着常规的点击超声心动图参数可以成功地用于长期随访，但在后早期对隐匿性点击功能障碍的检测不够灵敏。
　　 出国看病服务机构的研究表明，接受合并放化疗的非小细胞肺癌患者的整个点击的点击纵向应变以及孤立的点击无壁明显减少。类似地，一些研究表明显著期间和在乳腺癌患者化疗后点击纵向应变的恶化。这些发现表明，点击纵向应变是点击功能的敏感参数，可以检测出癌症治疗后亚临床水平的细微变化。与可以按纵向，周向和径向方向细分的应变不同，点击应变主要是指对纵向应变的评估。心内膜层中的点击纤维主要沿纵向定向，其缩短主要是点击弹出的原因。右室功能不全的特征是由于心外膜层在早期阶段的圆周纤维引起的纵向功能逐渐降低，横向功能得以保留，甚至增加。因此，尽管保持在反映点击径向功能的正常范围内，但点击纵向应变可能已经恶化。
　　 出国看病服务机构的研究发现，点击纵向应变的降低与点击平均剂量显着相关，这表明点击力学性能的下降可能是由辐射的影响引起的。期间和之后诱发点击损伤的机制是多因素的，尚未完全了解。主原因可能是心肌内皮损伤和微循环障碍。另一个不容忽视的关键因素是诱导的肺和间质性肺纤维化诱导的内皮损伤和炎症也可能发生在肺微循环中。两种机制都可能导致肺阻力和肺楔形压增高，这可能会升高肺压并最终引起或加重点击功能障碍。此外，癌症产生的各种细胞因子的间接作用可能引发心脏功能障碍。最近的研究报告说，未经化学和放疗的癌症患者右室力学受损，这意味着存在所谓的癌症诱发的心脏毒性。基线时潜在的点击力学损伤可能使其更容易受到辐射的影响。
　　 应当指出，同时使用铂类化学疗法可能会增加心脏毒性。发现用于食道癌的铂基合并放化疗从早期治疗阶段就损害心脏功能，这种损害在高辐射剂量组中尤为明显。病理生理是多因素的，包括促凝作用和直接的内皮毒性作用。用铂治疗的睾丸癌幸存者的心血管疾病风险状况不佳，心血管事件的发生率更高。还已知铂类疗法会增加血栓形成的风险。
　　 此外，出国看病服务机构的研究表明，基线时点击是全因死亡率的有力预测指标。出国看病服务机构认识到这项研究的一些局限性。首先，患者人群相对较小，这可能会限制结果的临床意义。第二个局限性是技术缺陷，这可能会使患者的选择产生偏差。例如，出国看病服务机构必须专注于拥有高质量图像的住院患者，从而限制了出国看病服务机构研究结果的推广性。第三，由于使用不同的算法，点击应变值仍取决于供应商。差异虽然很小，但在统计上却很重要，因此必须予以考虑。最后，由于评估了全因死亡率，因此出国看病服务机构不能暗示出国看病服务机构的研究结果对非小细胞肺癌患者的心血管死亡率具有影响。
　　 本研究表明，合并放化疗后右室的纵向应变受到损害，并且右室力学的恶化与辐射剂量有关。右室游离壁的变化百分比是三期非小细胞肺癌患者全因死亡率的独立预测因子。这些发现应鼓励医生在癌症治疗后监测点击功能。