非小细胞肺癌的免疫治疗

　　肺腺癌已成为非小细胞肺癌的最常见亚型，已成为全球癌症相关死亡率的主要原因。在不进行免疫治疗的情况下，只有约2％的被诊断为转移性肺腺癌的患者存活超过五年。脑转移是非小细胞肺癌患者诊断时最常见的事件之一，与无脑转移的患者相比，通常预后较差，死亡率也极高。患有脑转移，无任何治疗或接受糖皮质激素治疗或全脑放射治疗的非小细胞肺癌患者的中位总生存时间分别仅为一个月，两个月或五个月。另外，细胞毒性剂的功效，因为血-脑屏障的穿透力差的被显著限制。因此，延长伴有脑转移的肺腺癌患者的生存时间仍然具有挑战性。
　　 根据国家综合癌症网络指南，系统治疗被推荐为非小细胞肺癌脑转移患者的首选。作为控制脑部疾病和缓解症状的有效策略之一，包括，立体定向放射外科手术和立体定向消融放射治疗在内的脑放射治疗在脑转移的管理中起着重要作用。然而，脑疾病的高复发率和脑组织的辐射剂量限制使得难以获得令人满意的结果。更糟糕的是，由于血脑屏障的阻塞，脑转移被认为对化疗药物或大分子药物无反应。近几十年来，对于没有敏感基因突变的转移性非鳞状非小细胞肺癌患者，推荐将贝伐单抗联合铂类双药方案和抗血管生成联合治疗。据报道，然而，无论是研究的招募非小细胞肺癌脑转移患者，更别说有症状的脑部疾病。近年来，进行了小样本和回顾那些几项前瞻性调查研究，以评估在非小细胞肺癌脑转移患者，贝伐单抗的安全性和疗效结果表明，化疗加贝伐珠单抗可能对非小细胞肺癌伴有脑转移的非小细胞肺癌患者更有效，并且具有类似的发生脑出血的风险，而与贝伐单抗无关。但是，由于样本量有限，单臂设计以及对现有证据的回顾性研究，仍可能需要来自随机，对照，前瞻性试验的令人信服的证据来维持贝伐单抗在此类患者中的应用价值。
　　 在此，基于综合的医疗记录，优异的依从性和较好的疗效，出国看病服务机构报道了患有肺腺癌并伴有症状的脑转移的患者在接受包括立体定向放射治疗，抗血管生成和化学疗法。他已经实现了36个月的无病生存时间，并且仍在继续。
　　 一名54岁的男子于2016年6月25日入院，其右上肢无力四天。该患者吸烟史为三十六年，每天吸烟十五至二十支。否则，他否认有任何其他病史或家族史。根据颅脑磁共振成像的发现，分别在顶叶和枕叶中发现了脑部周围水肿的两个病变。随后的胸部计算机断层扫描。基于经胸针肺穿刺术的活检结果，根据美国癌症分期联合委员会第七版，患者最终被诊断为肺腺癌，在纵隔淋巴结和脑部转移，提示转移性疾病
　　 本病例报告介绍了有症状的脑转移的非小细胞肺癌患者抗血管生成和铂类化学疗法联合治疗后获得的长期生存。由于综合的医疗记录，出众的依从性和更好的疗效，出国看病服务机构报告了这种代表性病例，为临床医生提供了一些启发，也为某些患者提供了信心。
　　 有症状的脑转移患者总是预后较差，尤其是那些携带野生型敏感驱动基因的患者。用于脑部疾病治疗的权威根据指南的整个管理过程中发挥了显著的作用。在部分脑转移受限的非小细胞肺癌患者中，建议在系统治疗之前将局部治疗策略作为标准选择。即便如此，受益于包括局部治疗在内的系统治疗的非小细胞肺癌转移性脑病患者的中位仅为19.7个月。由于右上肢肿瘤相关的无力和脑部疾病的限制，本例患者有资格进行脑转移的局部治疗。他在出国看病服务机构的建议下收到了项目。尽管驱动基因测试的结果并未为他提供有针对性的方法，但包括贝伐单抗，培美曲塞和顺铂在内的联合疗法的疗效似乎显着有效。通过系统的治疗，在当前情况下也有一些限制。首先，没有获得放射完全反应时的组织学特征。尽管胸部，颅脑的影像学结果提示先前的病变已完全缓解，而没有任何活动性肿瘤的证据，但病理结果仍作为明确评估的标准。出国看病服务机构试图建议患者彻底切除肺和纵隔的影像学肿块。但是，他拒绝接受主动行动。此外，在本例中使用的驱动基因组仅包括14个共同基因，这可能会引起潜在的罕见基因突变的争议。此外，本次报告中介绍的图像在每次访视之间并不完全一致。由于每天都有大量扫描安排，因此，除临床试验外，出国看病服务机构无法保证每次访问均在同一台机器上进行扫描。机器的不同选择可能会导致每次检查的潜在细微差异。此外，每次就诊时包括头部和身体在内的位置偏差都可能导致患者再次出现差异。出国看病服务机构了解图像的一致性非常重要。出国看病服务机构已尽力修复它，但失败了。最后，主要的限制来自病例报告的性质，其结果需要在临床实践和基础实验中进一步确定。机器的不同选择可能会导致每次检查的潜在细微差异。此外，每次就诊时包括头部和身体在内的位置偏差都可能导致患者再次出现差异。出国看病服务机构了解图像的一致性非常重要。出国看病服务机构已尽力修复它，但失败了。最后，主要的限制来自病例报告的性质，其结果需要在临床实践和基础实验中进一步确定。机器的不同选择可能会导致每次检查的潜在细微差异。此外，每次就诊时包括头部和身体在内的位置偏差都可能导致患者再次出现差异。出国看病服务机构了解图像的一致性非常重要。出国看病服务机构已尽力修复它，但失败了。最后，主要的限制来自病例报告的性质，其结果需要在临床实践和基础实验中进一步确定。
　　 即使如此，基于综合的医疗记录和当前病例的较好疗效，出国看病服务机构建议对于某些转移性疾病患者，特别是对于具有潜在良性预后因素的患者，可能需要进行包括积极局部治疗在内的系统给药驱动基因，阴性肿瘤标志物和较低的状态。通过积极管理，某些转移性疾病患者可能能够获得癌症缓解的结果。