肺癌患者肺切除术后胸腔灌洗液细胞学检查

　　胸膜灌洗细胞学是切除非小细胞肺癌的独立预后因素，其临床意义已通过分析得到证实，然而，在胸膜灌洗细胞学的临床意义的测试和差的最佳定时的后立即测定开胸和一个后肺切除术仍然存在争议和最佳剂量尚未确定盐溶液的溶液。出国看病服务机构回顾了出国看病服务机构在胸膜灌洗细胞学之前和之后使用20毫升盐水的经验，并调查了每个胸膜灌洗细胞学的临床意义以及使用20毫升盐水进行测试的可行性。
　　 从2001年1月至2011年12月，连续接受非小细胞肺癌解剖完整切除术且具有治愈意图的患者均入选了这项回顾性研究。完全切除定义为宏观切除，没有任何残留疾病伴有肺门和纵隔淋巴结切除。作为临床分期，出国看病服务机构常规进行了胸部和腹部的计算机断层扫描或正电子计算机断层扫描以及大脑的磁共振成像。在纵隔淋巴结肿大仅在有指征时才通过支气管内超声引导经支气管针吸或纵隔镜检查。开胸切开术完成后立即进行任何外科手术之前，将20毫升生理盐水溶液注入胸腔并取回进行细胞学评估。此外，在肺切除并淋巴结清扫后，以相同的方式进行了另一次细胞学检查。将流体以1500转速离心5分钟，并且染色。
　　 出国看病服务机构根据胸膜灌洗细胞学的状态和其他临床数据审查了他们的临床记录，并调查了它们对生存的影响，确定病理分期。胸膜侵犯定义为肿瘤侵犯内脏胸膜弹性层。手术后，每3-4个月在门诊定期检查患者并进行体格检查和X线胸片检查。甲骨扫描或正电子计算机断层扫描是每年进行或指示时。通过精确检验或卡方检验分析类别变量的比较和连续变量进行了检验，计算总生存期，并使用对数秩检验对生存曲线进行比较。使用比例风险模型进行多因素分析。小于0.05的p值被认为是显着的。
　　 胸膜灌洗细胞学是已切除的非小细胞肺癌的独立预后因素。然而，测试的最佳定时仍有争议，是否它应该之前或执行之后的肺切除，盐溶液的剂量在文献中从50到1000毫升不等。
　　 出国看病服务机构的研究表明，每个胸膜灌洗细胞学阳性的患者的总生存期明显较差，多因素分析证实，胸膜灌洗细胞学后是独立的预后因素，而胸膜灌洗细胞学前则不是。这些结果与先前的报道一致，并建议胸膜灌洗细胞学测试应该肺切除或不切除之前执行后进行。此外，在出国看病服务机构的研究中，胸膜灌洗细胞学前和胸膜灌洗细胞学后的阳性率也与过去使用3至10％的较大剂量盐水的报告一致。这些结果表明，20毫升盐水是为胸膜灌洗细胞学可行的。较小剂量的盐水将有利于简化手术过程中的溶液回收以及手术后的细胞学评估方面的程序。此外，这也将有助于推广后胸膜灌洗细胞学的常规测试。
　　 尽管目前尚不清楚为何胸膜灌洗细胞学后对胸膜灌洗细胞学的影响比胸膜灌洗细胞学前对生存的影响更大，但最近关于循环肿瘤细胞的研究可能回答了这个问题。据报道，非小细胞肺癌患者的四氯化碳是更差的预后因素。此外，一些研究表明，肺癌手术比任何手术操作前，后检测到更多的循环肿瘤细胞，这些结果表明，在手术过程本身能促进肿瘤细胞的扩散出的肺实质并且还会导致更糟的预后。外科手术可能不仅将肿瘤细胞以循环肿瘤细胞的形式扩散到血流中，而且扩散到胸膜腔中，也可能导致胸膜灌洗细胞学后的影响更大，从而使预后更差。出国看病服务机构的外科医生应特别注意避免在手术过程中因淋巴结清扫或触及原发灶而直接溢出肿瘤细胞。
　　 关于患者的治疗有积极的胸膜灌洗细胞学，局部胸膜腔内治疗没有改善生存，因此辅助化疗可能是一种治疗选择。尽管胸膜灌洗细胞学的阳性结果定义为残留显微疾病，但它并不直接影响最终的病理分期。因此，已经提出了基于肯定的胸膜灌洗细胞学状态的类别的升级。在这种结合的胸膜灌洗细胞学身份进入分期，出国看病服务机构可以发现更多谁是目前不是中患者的辅助化疗，否则I期的高危患者。因此，胸膜灌洗细胞学，特别是胸膜灌洗细胞学后，将识别出那些辅助治疗的新候选者，因此，应常规进行检测，尤其是在早期疾病中。
　　 这项研究的一个主要局限性是回顾性研究背景及其在2001年至2011年之间的漫长研究期。在此期间，包括分子靶向剂在内的治疗方式发生了巨大变化，因此，除胸膜灌洗细胞学之外，其他混杂因素也可能影响本研究的结果。
　　 另一个限制是该研究基于《恶性肿瘤分类》第七版，而出国看病服务机构的结果在当前第八版中的适用性尚不清楚。但是，本研究的目的之一是要与以前基于分期系统版本的报告进行比较，以比较出国看病服务机构的方法的可行性。因此，出国看病服务机构认为出国看病服务机构的结果具有临床价值，其在当前分期系统中的有效性将在未来进行研究。
　　 胸膜灌洗细胞学后比胸膜灌洗细胞学前更重要的预后因素，应常规检查，尤其是在I期疾病中。因为这与以前使用更大剂量的盐水的报告一致，所以20毫升盐水对于该测试是可行的。较小剂量的盐水可以通过简化程序来促进对胸膜灌洗细胞学后的常规测试。