乳腺癌幸存者的体育锻炼

　　体育锻炼对人体有许多不同的影响。身体活动和锻炼对癌症患者的生理影响在很大程度上尚未得到研究。近年来，越来越多的关注已中专注于体育锻炼作为癌症幸存者康复治疗和下面的癌症治疗的停止。癌症诊断后进行体育活动干预的基本原理涉及到与癌症促进相关的生物过程最小化，与最小化癌症复发的生活方式危险因素相关的增强行为改变以及在癌症治疗期间和之后改善社会心理因素。癌症患者作为一个整体，面临与缺乏体育锻炼有关的疾病和状况的风险。文献集中在癌症后身体活动的主要生理结果上：在癌症患者中，锻炼已被证明可以改善健康状况和身体机能，减轻疲劳，并适度减少体重和体脂。然而，体育锻炼对预后的影响尚不清楚。运动量的增加减少了几种常见癌症的风险，这与罹患新原发癌风险增加的癌症幸存者有关。癌症患者和幸存者增加体育锻炼的风险尚未确定，但是可以预期包括肌肉骨骼损伤，剧烈运动和某些运动导致的严重意外导致猝死的风险小幅增加。体力活动对癌症生存的影响尚不清楚，但体力活动可通过对癌症生物标志物和能量平衡的有益作用来改善预后，并降低心血管疾病的风险，心血管疾病是许多癌症幸存者的重要死因。
　　 总体而言，文献提供了很有前途，但初步证据表明，运动可能是癌症患者有益的辅助治疗。重要的是要认识到，由于肿瘤的病理生理，特定的治疗副作用和患者的人口统计学特征，与疾病和治疗相关的反应在肿瘤部位之间会有所不同。因此，癌症部位之间的概括可能不是谨慎的。还有缺乏关于最佳类型，持续时间，频率的知识，并锻炼的定时。在体育锻炼计划和健康促进中普遍强调了有氧成分，从而损害了其他类型的锻炼，例如力量训练。对于癌症患者的一个重要目标是改善的生活质量通过最大化受疾病及其治疗职能的质量。因此，重要的是要了解不同锻炼方式对处于疾病和治疗不同阶段的癌症患者的影响。健康有关的生活质量，衡量的结果在健康科学，包括运动科学日益普及，已发展到包括影响感知身体或心理健康生活的各个方面，它是用来了解民众的根本措施健康状况。人们越来越关注运动在增强生存质量，减少复发和其他疾病以及延长癌症幸存者生存率方面的可能作用。初步研究表明，锻炼可能是增强癌症幸存者生活质量的有效干预措施，并且这种作用可能超出了团体心理治疗所提供的作用。
　　 这些研究数量很少，而且质量有限。需要进一步使用严格的方法进行研究，以明确回答有关运动在治疗过程中和治疗后对癌症幸存者提高生活质量的作用的问题。乳腺癌是一种普遍的疾病，需要强烈和长期的治疗。乳腺癌幸存者的心肺功能可能会受到损害，原因是该疾病的病理，治疗方案以及体重增加和治疗后无活动。在心肺容量的降低可导致生活质量减少。研究提供了初步证据的安全性，可行性和运动训练的功效在乳腺癌幸存者。然而，很少有研究被设计为随访观察研究或随机对照试验。总体而言，对乳腺癌幸存者进行运动训练对生活质量的影响知之甚少。这项研究的目的是评估女性乳腺癌幸存者群体中体育锻炼与生活质量之间的关系，从诊断到治疗结束后进行随访，并调查其运动习惯以进行预诊断。这项研究是在意大利中部拉奎拉大学医院肿瘤学系的支持治疗部门进行的。目标人群包括居住在拉奎拉健康区的所有女性乳腺癌幸存者，她们均获得了I-II期诊断。已获得医院伦理委员会对该协议的批准。通过当地医院的癌症登记处确定了合格的参与者。排除了21名认知障碍或慢性病的患者。向每个合格的参与者发送了一个问卷调查包，其中包含详细说明，同意书和问卷。使用了已知的增加响应率的调查方法。最终，纳入了2002年1月至2006年12月连续登记的212名女性乳腺癌幸存者。212人中有23人从随访中退出。人口统计信息是通过自我报告的方式获得的。通过医院记录获得医疗信息。
　　 总体生活质量是由生活量表评估工具的世界卫生组织质量意大利版的评估。WHOQOL-BREF仪器对以下四个方面的QOL进行评估：在相关部分中对领域进行结构化。每个部分都有助于计算总面积得分，范围从0到100。在诊断后三个月和积极治疗结束后三个月进行QOL评估。锻炼行为是由高汀闲暇时间锻炼问卷的休闲分数指数来评估。LSI评估一周内空闲时间进行的轻度，中度和剧烈运动的平均频率。要求患者报告在积极治疗和非治疗期间三个癌症相关时间段的平均每周运动量。最近，在癌症患者的情况下已经验证这种LSI的管理方式。肿瘤学家告知患者有关在拉奎拉运动科学学院提供的特殊环境下进行体育锻炼的设施：35％的患者参加了定制的锻炼方案。基本特征与运动行为和生活质量之间的潜在差异通过方差的多变量分析进行评估。通过重复测量方差分析来分析癌症相关时间段之间的运动行为差异。进行标准的成对比较以评估组之间的差异。通过相关系数评估积极治疗和非治疗期间的总运动量与生活质量之间的关联。参与者的平均年龄为55.1岁；90.0％已婚，41.0％的高中毕业，11.0％的大学，目前有51.2％的雇员。自诊断以来的平均随访时间为2.6年。100％的患者已完成手术，23％接受了放射治疗，74％接受了化疗。多变量方差分析表明基线患者的特征与运动行为和生活质量均无关联。
　　 跨癌症相关时间段的运动行为。在癌症相关时间段内，所有运动行为结果的总体重复测量MANOVA均显着为p <0.001；方差分析还表明，在所有锻炼行为结局中，与癌症相关的时间段之间存在显着差异。配对比较表明，在治疗过程中和在治疗过程中的运动行为均显着低于诊断前。积极治疗期间的运动显着低于非治疗期间。在两个临床癌症相关时间段内QOL指标的平均值。众所周知，在积极治疗期间，生活质量明显下降。积极治疗期间运动与生活质量之间的相关性。分析表明，总运动量与所有生活质量指标之间存在显着相关性。剧烈运动与生活质量密切相关。有趣的是，轻度运动似乎与对疾病严重程度的积极认识负相关。与研究运动和预防癌症的研究相比，研究运动在癌症幸存者中可能发挥的作用是相对较新的研究。作为对乳腺癌幸存者的支持疗法，体育锻炼的证据也在增长，这也是基于基于自我报告的休闲时间体育锻炼量度的观察性研究而得出的。文献提供运动对乳腺癌治疗中和治疗后随访期间生活质量的积极影响的初步证据：出国看病网的工作充分证实这些证据。对于使用自我报告的调查表可能会有所保留。自我报告的问卷是体育活动记录中最常见的工具，因为它易于使用，执行时间短，价格便宜并且适合流行病学目的。自我报告调查表的一个重要问题是被调查者对体育活动进行准确评估的能力。实际上，LSI是公认的用于一般和临床环境的工具，可确保对身体活动进行准确的定量评估。最近，已经证明，社会的期望和社会认可可能会影响一些调查工具上自我报告的体育活动。
　　 另一个方法学问题是进行干预研究。除了数量相对较少的体育锻炼作为治疗的一个组成部分对照试验，一些评论都集中在关于患者的招募，合规性，并从结果概括能力重要的方法论问题。干预期间的患者退出是实验研究中的普遍问题，在体育锻炼干预中具有特殊意义。在健康人群中，大约有50％的参加锻炼计划的人在头六个月内辍学。较大的辍学率会降低较大人群的样本代表性，调查结果的强度以及从结果中得出结论的能力。即使出国看病网的研究是观察性的，出国看病网也确保参与者可以在随访的情况下利用监督的体育锻炼：35％的患者利用了这一机会，因此，问卷调查中关于体育锻炼强度和持续时间的回忆更加容易。在出国看病网的研究中，只有10.7％的参与者退出了研究：这一令人惊讶的积极发现可以用与提供定制专业锻炼规程有关的感知护理质量来解释。短期干预是运动计划中的普遍问题。有些干预太短而无法产生任何效果。但是，这取决于如何定义干预的主要终点。对于包括主观结果的终点，应在招募受试者之前确定仪器的尺寸或选定的终点。
　　 相对较少的研究检查了针对久坐的患有原发性乳腺癌的女性进行有监督的，有组织的运动计划的可行性和潜在的健康益处。参加小组运动训练的参与者在干预过程中会在健身/体能的多种维度以及QOL。总的来说，出国看病网相信有足够的证据表明乳腺癌患者可以进行第二代研究，其研究重点是更具体的问题，例如最佳运动时间，类型，频率和运动时间。还需要进行研究以检查QOL的变化机制，并将锻炼与当前接受的其他QOL干预措施进行比较和整合。迄今为止，这是在意大利肿瘤学领域进行的关于体育锻炼和乳腺癌的第一项研究。综合出国看病网的研究和文献中令人鼓舞的发现，需要明确的结果才能将体育锻炼计划纳入意大利肿瘤学部门针对乳腺癌患者的全面补充治疗方案中。