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早期肺癌的手术或立体定向放射疗法 |
目前可切除的、早期的、功能可操作的非小细胞肺癌的治疗标准是完全手术切除。然而,对于老年患者和多种合并症患者,由于较高的手术发病率和死亡率,因此手术可能不是首选方案。这类患者的另一种治疗方法是立体定向身体放疗,它作为消融治疗以较少的分数给予高剂量的局部放射。近年来相比,具有更好的局部控制率和对周围结构的毒性,因此受到越来越多的欢迎。最近发表的随机对照试验证实了这一点。由于这些令人鼓舞的结果以及更多肺癌筛查计划的结果,早期发现的肿瘤有望增加,因此越来越多的研究调查了是否可以替代可手术的早期非小细胞肺癌手术。尽管有关的早期肺癌研究的初步数据似乎获得了良好的临床效果和可接受的安全性,但仍缺乏具体数据和大量研究。迄今为止,尚未发表大型的三期临床试验。试图比较高危患者的手术和的三个或的治疗效果进行了分析。该研究的外科治疗包括肺切除术,肺叶切除术或大叶下切除术。尽管与手术相比,组的总生存期较差,但作者发现与手术之间在癌症特异性,合并癌症和治疗相关生存率方面没有差异。在倾向匹配中,一些研究人员进行了比较分析。作者的目的是通过仅包括接受电视胸腔镜手术的肺叶切除术治疗的患者,消除有关外科手术治疗的歧义。共有792名年龄≥65岁的临床一期非小细胞肺癌患者接受了肺叶切除术或。在这项研究中,未配对和配对的患者在手术组中的总体总生存率显着提高。作者认为,接受肺叶切除的一期非小细胞肺癌老年患者的总生存率要高于接受的患者。其他手术切除比较最近的回顾性研究也发现了类似矛盾的结果。
已经进行了许多尝试来总结大量这些非随机倾向得分分析。结合16项倾向评分研究的综合结果,比较了早期非小细胞肺癌的手术和立体定向消融放射治疗。在这项分析中,总体生存期偏向于手术,但与手术之间肺癌特异性的生存期并无差异。在进一步分层中,总体生存期较更有利于肺叶切除和大叶下切除,但未发现针对癌症的特异性生存期的重要结果。在最近的系统综述和荟萃分析中。纳入了23项患者队列研究以进行定量分析。他们的结果表明,与相比,手术后的总生存期,癌症特异性生存期,无病生存期和无局部复发率更好。分层时,肺叶切除术和大叶下切除术均显示出更高的总生存率。这些数据表明,手术可为患者提供更好的长期临床效果。然而,在这两项荟萃分析中,作者都强调这些发现可能部分是由于和手术患者基线特征不同而存在的固有选择偏见。因此,目前,尚未达成明确的共识,并且在主要的胸部肿瘤学会议上,这个话题仍然是热门话题,这也是因为还没有长期的随访数据。
提供了一个有趣的研究设计。在最初的二期试验中,依次应用了和手术。最初对患者进行治疗,然后在10周后进行手术。最新的结果在2018年于多伦多举行的第19届世界肺癌大会上发表。在入组的40例患者中,可以评估35例接受手术的患者。病理学完全缓解率仅为60%,表明40%的患者在大剂量后仍具有存活的肿瘤细胞。
显然,有必要进行更多的前瞻性临床试验,以进一步阐明围绕该主题的争议。目前,正在进行中的三个旨在比较一期非小细胞肺癌的手术切除和:退伍军人事务肺癌或立体定向放射治疗副叶切除与立体定向消融性肺癌放射治疗,以及可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者的根治性切除术与消融立体定向放射治疗。希望这些试验将能够招募足够多的患者,以提供关于与手术切除相比的更确切的答案。此外,肺癌试验旨在研究3年生存结果和的安全性。同样,将免疫疗法整合到出国看病服务机构的治疗算法中将在不久的将来产生重大影响。
总之,尽管对于高危患者和拒绝手术治疗的患者来说似乎是一种有希望的手术替代治疗方法,但仍需要更可靠的临床数据来充分比较这些治疗方式,尤其是在考虑将用于早期低危患者时非小细胞肺癌。目前,应由经验丰富的多学科团队提出针对患者的个体化治疗方案,并考虑每种治疗方式的发病率和长期结果或综合考虑。
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