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卡铂和紫杉醇联合治疗小细胞肺癌 |
小细胞肺癌是一种常见的神经内分泌肿瘤,占所有肺癌病例的15–20%。约三分之二的被诊断患者患有广泛的转移性疾病。小细胞肺癌的特征是高浸润率和快速细胞增殖。小细胞肺癌还显示出对化学疗法和放射疗法的高度敏感性;但是,响应时间相对较短。该病的典型一线治疗是铂双联化疗联合伊立替康或依托泊苷。当放射疗法加上治疗性意图时,疾病有限的患者可以接受铂加依托泊苷治疗。
已经对先前未经治疗的广泛期小细胞肺癌患者的治疗方案进行了一些荟萃分析。依托泊苷和顺铂的两种药物组合仍然是小细胞肺癌的治疗标准。在大多数情况下,化学疗法的使用能够延长生存期并改善小细胞肺癌患者的症状。但是,没有可以肯定地开出治疗复发性小细胞肺癌的药物,其预后很差。在日本,通常用于治疗小细胞肺癌的药物包括氨柔比星或与二线治疗相同的一线治疗方案。托泊替康伊立替康和伊立替康是已用于二线治疗的其他药物。由于24%的小细胞肺癌复发患者对拓扑替康有反应,因此经常使用它,特别是因为它是在三期试验中显示疗效的唯一方案。在其他地方,已经在小细胞肺癌中研究了包括紫杉醇,多西他赛,长春瑞滨和吉西他滨在内的几种药物,但在三期研究中没有研究任何药物。
在临床实践中,一些患者由于状态不佳或疾病并发症而无法接受化学治疗。特别是,一些患者患有间质性肺病,似乎与肺癌的发生有关。已证实有6-17%的肺癌患者合并了。恶化可能随时导致致命状态。众所周知,已有的患者在接受细胞毒性化学疗法治疗后可能会急性加重病情。尽管尚无关于对小细胞肺癌和患者使用化学治疗剂的安全性的报道,但依托泊苷和紫杉醇是用于治疗非小细胞肺癌的相对安全的药物。
出国看病服务机构专注于紫杉醇的治疗复发性小细胞肺癌的管理。本研究的目的是分析二线治疗后卡铂的给药频率,并评估其疗效和安全性。
这项回顾性分析得到了琦玉医科大学国际医学中心的机构审查委员会的批准。回顾了从2007年4月到2016年10月在我院接受化疗的所有小细胞肺癌患者。出国看病服务机构分析了完成一线化疗后接受和治疗的患者。分析了临床特征,包括年龄,性别,分期,先前的化疗以及的存在与否。在肺癌患者中,根据计算机断层扫描诊断出通常的间质性肺炎和其他类型的肺炎功能由美国胸科学会和欧洲呼吸学会达成的国际共识声明中定义。还调查了与治疗相关的肺癌恶化的发生率。
对于每种情况,都使用从患者病历中获得的数据来审查加的给药时间以及选择特定治疗方案的原因。还研究了为了防止引起过敏反应而施用的类固醇的剂量。其中例剂量减少在下一调度的剂量所需由于血液或非血液学毒性也进行了研究。此外,评估了接受的患者病情恶化后使用的其他方案。
出国看病服务机构经常遇到因肺癌而无法用伊立替康,拓扑替康和氨柔比星等化学治疗剂治疗患者的情况。这项回顾性研究描述了如何使用加治疗7.5%的小细胞肺癌患者。在大多数情况下,由于存在肺癌而选择了该方案。出国看病服务机构的回顾性研究观察到这种组合具有良好的反应率和疾病控制率的疗效。由于在这种特殊情况下的二线化疗仅具有姑息作用,因此出国看病服务机构可以选择依从性好且严重不良事件少的治疗方案。
有证据表明小细胞肺癌复发可以治疗。已经报道了关于小细胞肺癌的敏感和难治性复发的四项三期临床研究。例如,托泊替康显示可将中位生存期从13.9周延长至25.9周,并已成为小细胞肺癌的标准二线治疗方案。最近,在敏感的复发性小细胞肺癌患者中,包含依托泊苷和伊立替康的三药联合疗法已被证明优于二线化疗的托泊替康单一疗法。联合化疗中位组为18.2个月,明显长于拓扑替康组的12.5个月。然而,由于严重的副作用的发展,例如骨髓生成的降低,需要仔细的治疗以使该联合疗法得以完成。因此,有必要仔细选择合适的患者,并使医疗团队具有迅速感知危机的能力。
还根据在小细胞肺癌复发患者中观察到的疗效选择了氨柔比星。接受氨柔比星治疗的难治性疾病患者分别为2.6个月和10.3个月。但是,在一项三期试验中,与拓扑替康相比,氨柔比星不能提高生存率。
先前发表的证据也支持采用一线方案对敏感复发患者进行再治疗的积极结果。伊立替康,托泊替康,氨柔比星和在二线化疗中接受一线化疗的挑战通常用于治疗敏感或难治性复发的小细胞肺癌患者。对复发性小细胞肺癌的疗效通过33.3%的缓解率和62.5%的疾病控制率证明。这些数据被认为不逊于先前关于复发性小细胞肺癌治疗的报道。值得注意的是,没有患者表现出肺癌的急性加重。
多年来,在小细胞肺癌治疗中发挥了重要作用,这意味着此类药物易于获得。与过去的报道相比,出国看病服务机构的研究结果非常重要,因为患者没有经历肺癌的急性加重。
本研究存在一些局限性。首先,这项研究本质上是回顾性的,其结果是从数据库中收集的。其次,样本量相对较小,这使得很难就该方案的有效性和实用性得出任何明确的结论。第三,未评估患者症状及其生活质量。然而,该研究揭示了在实际临床环境中施用加方案的频率。此外,这种耐受性良好的方案的一致作用有助于临床实践。 |
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