肺癌术后急性肺损伤

　　急性肺损伤是肺切除术后最严重的肺部并发症。尽管已在术后急性肺损伤患者中证实了低剂量皮质类固醇的有益作用，但关于最佳皮质类固醇治疗的数据有限。
　　 出国看病服务机构回顾性分析了2009年1月至2016年12月之间进行肺癌手术的7593例患者中的58例被确诊为急性肺损伤的患者。
　　 58例患者中，有42例在72小时内接受了皮质类固醇治疗，而16例在急性肺损伤发生后72小时以上接受了皮质类固醇治疗。与晚期治疗组相比，早期治疗组对皮质类固醇治疗的反应更高，肺损伤评分得到改善，并且更有可能在7天内成功从呼吸机断奶。在皮质类固醇治疗期间，早期治疗组的谵妄发生率较低与晚期治疗组相比。住院时间或住院死亡率没有显着差异；但是，早期治疗组的断奶成功率往往比晚期治疗组高。
　　 术后急性肺损伤的特征是低氧血症急性发作并伴有X线影像学检查提示的肺浸润，但没有明确原因，是造成肺切除术后发病和死亡的主要原因。许多研究报告说，患者约2-8％肺切除手术仅次于肺癌发展急性肺损伤。尽管发病率相对较低，但肺切除术后急性肺损伤的死亡率仍然很高。
　　 术后急性肺损伤的临床和影像学特征与急性呼吸窘迫综合征相同。因此，术后急性肺损伤的治疗基于急性呼吸窘迫综合征的管理策略，包括采用肺保护通气和限制性液体管理的全面支持治疗。不幸的是，没有急性呼吸窘迫综合征药物治疗已经显示出，以减少任一短期或长期死亡率;然而，皮质类固醇可能会改善急性呼吸窘迫综合征患者的气体交换并加速影像学改善。虽然高剂量短疗程的皮质类固醇为早期阶段急性呼吸窘迫综合征的没有显示出存活的改善，使用低剂量最近的一次试验中在器官功能障碍的早期急性呼吸窘迫综合征证明改善和在还原过程延长皮质类固醇使用皮质类固醇激素治疗术后急性肺损伤患者与晚期治疗相比的有益效果。出国看病服务机构的假设是，早期对皮质类固醇激素治疗可抑制纤维增生，这是对肺损伤的早期反应，不会引起严重不良事件。
　　 数据收集自2009年1月至2016年12月在三星医疗中心进行肺癌肺切除手术后被诊断为术后急性肺损伤的所有连续患者，并进行了回顾性分析。三星医疗中心的机构审查委员会批准了对从患者记录中获得的信息的审查和发布。由于该研究具有回顾性观察性质，因此无需知情同意。在分析之前，所有数据由数据协调员匿名和取消标识。
　　 在研究期间，通过以下方法诊断出急性肺损伤：术后7天内突然出现呼吸窘迫；胸部计算机断层扫描上的弥漫性肺浸润；动脉氧分压与吸氧分数比小于300毫米汞柱时氧合受损；心力衰竭或体液超负荷不能完全解释症状。血清脑型利钠肽和经胸超声心动图检查，以排除心脏源性肺水肿。排除其他引起呼吸窘迫的原因，例如呼吸道或全身感染。根据柏林定义，对接受机械通气时间的患者的急性肺损伤严重程度进行了分类。
　　 回顾了患者的病历并提取了临床数据，包括人口统计学特征，体重指数，吸烟史，美国麻醉医师学会的身体状况，合并症恶性肿瘤，预测的术后肺功能检查，临床分期以及是否存在新辅助治疗、放射疗法或化学疗法。还提取了以下围手术期数据：切除部位，进路类型，手术类型，总手术时间，一次肺通气时间，一次肺通气期间的气道峰值压力，一次肺通气期间的潮气量，术中量，输血量和出血量。在开始糖皮质激素治疗时测量了以下变量：肺损伤评分，氧合指数，机械通气时间设置，监测的潮气量，血清反应蛋白和动脉血气分析。从开始接受皮质类固醇激素治疗的第2天和第7天，测量了评分，肺损伤评分和氧合指数。出国看病服务机构还提取了有关并发症的数据，例如通过重症监护病房的混淆评估方法评估的新诊断的谵妄，叠加感染以及皮质类固醇治疗期间的手术部位并发症，以及在重症监护病房停留期间的治疗方式，包括抗生素，血管加压药，气管切开术，持续的肾脏替代治疗和体外膜氧合。
　　 在研究期间，术后急性肺损伤由一支由胸外科医师，肺病学家和强化医师组成的多学科团队管理。该团队在确认术后急性肺损伤的诊断后，决定给予皮质类固醇激素治疗，低氧血症患者的氧合比小于300毫米汞柱。根据开始接受皮质类固醇治疗的时间，出国看病服务机构将患者分为两组：早期治疗组在72小时内接受皮质类固醇治疗，晚期组在发生急性肺损伤后72h以上接受皮质类固醇治疗。从第1天到第14天以1mg每天的剂量注射甲泼尼龙，然后从第15天至第21天以0.5mg每天的剂量输注，从第25天起以0.25mg每天的剂量输注第22天到第25天，以及从第26天到第28天的0.125mg每天。在出国看病服务机构机构实施皮质类固醇激素治疗方案之前，应根据主治医生的意愿决定加药剂量。关于负荷剂量，分别甲基强的松龙剂量定义为低剂量和高剂量皮质类固醇治疗。
　　 对皮质类固醇激素治疗的反应定义为在7天内断奶机械通气时间或到第7天肺损伤评分改善超过1分。对于在第7天仍插管的患者，肺功能的改善定义为：肺损伤评分降低1或1。如前所述，一天又多了7肺损伤评分小于2.0或小于2.5对于未接受机械通气时间的患者，肺损伤评分的计算使用两个部分：胸部计算机断层扫描射线评分和低氧血症评分。此外，出国看病服务机构记录了急性肺损伤患者的结局，包括在重症监护病房和医院的住院时间以及28天，重症监护病房和医院死亡率。
　　 数据以连续变量的中位数和四分位间距表示，类别变量以频率表示。数据通过检验比较连续变量，并通过卡方检验或精确检验进行分类变量比较。所有测试均为双面，每个治疗组的机械通气时间曲线持续时间通过特定方法估算，并通过对数秩检验进行比较。在研究期间，共有7593例肺癌患者接受了肺切除术，其中58例患了急性肺损伤，总结了术前和围手术期的特点。两组的术前和围手术期特征无显着差异。