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乳腺癌患者的膳食补充剂 |
抗肿瘤疗法包括一种或多种相关疗法,例如手术,放射疗法,化学疗法和激素疗法。然而,据报道有几种副作用与其使用有关。疲劳非常普遍,它不是孤立发生的,因为它与疼痛,睡眠障碍,贫血和抑郁症状等症状相关。国家综合癌症网络将与癌症相关的疲劳定义为与癌症或癌症治疗相关的令人痛苦的,持续的,主观的疲倦或疲惫感,与近期活动不成比例并且会干扰正常功能。CRF的病因仍未知,可能涉及多种因素,例如细胞因子水平的改变,昼夜节律障碍,5-羟色氨酸浓度降低,三磷酸腺苷代谢的改变及其在肌肉细胞中浓度的降低,传入中的失衡。迷走神经激活,以及下丘脑垂体-肾上腺轴的变化。Met/Met基因型儿茶酚-o-甲基转移酶基因的多态性导致乳腺癌患者体内皮质醇浓度升高,a-淀粉酶活性增加和疲劳。由于COMT活性降低,儿茶酚胺浓度升高以及B-肾上腺素能受体的激活导致疼痛增加,因此该基因型可能导致垂体-肾上腺下丘脑轴失衡。除抗肿瘤治疗外,疾病阶段等因素也与CRF相关。一项包含27项研究的荟萃分析对12237名乳腺癌幸存者进行研究,结果表明疾病分期和化学疗法等治疗增加了严重疲劳的风险。此外,已经观察到单独或与激素治疗同时进行化学疗法,放疗或化学疗法和放疗的患者的严重疲劳风险增加。
排除贫血,更年期综合症和甲状腺功能减退等可逆原因后,即可诊断出CRF。但是,必须强调的是,卫生专业人员通常对疲劳及其对患者生活质量的影响没有足够的了解。另一方面,患者认为在癌症治疗期间疲劳是不可避免的。应告知患者和家属,疲劳管理是医疗保健不可或缺的一部分,并且这种症状可能在癌症治疗期间和之后持续存在。CRF的治疗包括药理和非药理策略。最近对11,525例癌症患者进行的荟萃分析表明,体育锻炼和心理干预可以有效降低癌症治疗期间和之后的CRF,并且明显优于现有的药物治疗。饮食补充剂的使用是癌症患者常用的一种非药理学策略,目的是改善难以控制的症状,例如疲劳。但是,效果不一致,应谨慎解释,因为许多膳食补充剂的研究在其方法上均存在偏见,可能会损害结果。膳食补充剂包括多种产品,例如维生素,草药,氨基酸和其他植物性化合物。在乳腺癌中,饮食策略随机临床试验已经表明在改善疲劳有前途的结果。但是,缺乏将这些结果综合起来以评估临床试验方法学质量的研究。迄今为止,在文献中还没有系统的工作来评估乳腺癌患者饮食补充剂对疲劳的改善作用。除了产生使用膳食补充剂的建议外,该信息对于指导未来的研究将是有用的。因此,本研究旨在评估哪些膳食补充剂可改善乳腺癌患者的疲劳程度。此外,还研究了补充剂的不利影响。
研究方案已在PROSPERO中提交并获得批准。根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目指南进行系统的文献综述。出国看病网纳入对18岁及以上被诊断患有乳腺癌并评估疲劳程度的患者以及使用膳食补充剂和/或饮食来治疗疲劳的患者的研究。此外,仅包括临床试验。排除标准如下:重复文章,孕妇,男性和恶病质患者使用补充剂和/或饮食以及其他干预措施。这些文章是从以下数据库获得的:PubMed,Scopus,MEDLINE,CENTRAL和CINAHL。Google和Scholar搜索引擎用于识别数据库中不易找到的灰色文献。文章于2017年8月31日获得。没有语言限制或时间限制。由一组训练有素的评估人员根据患者,干预,控制和结果策略进行搜索,他们使用过滤器以及以下医学主题词还使用布尔运算符AND和OR:乳腺肿瘤和膳食补充剂或饮食和疲劳。该搜索旨在回答以下研究问题:哪种膳食补充剂可改善乳腺癌女性的疲劳感?仅包括将疲劳作为主要或次要结果的研究。分别独立,同时和成对分析研究的标题和摘要,然后完整阅读它们。评估由两名审核员进行,而差异由第三位研究人员解决。
总共鉴定893项研究,包括已发表的文章和其他文件。在893条文章中,有108条重复。因此,去除重复项后,鉴定出782个研究。排除标准如下:没有乳腺癌,没有作为结果的疲劳,没有补充或饮食干预以及其他类型的研究。总体上,在30篇进行资格评估的全文文章中,有22篇被排除在外。有8项关于男性的研究,有14项研究使用另一种干预措施以及膳食补充剂/饮食。最后,包括八项研究进行回顾。过去6年内发表的评论研究,在下列国家进行:巴西,美国,日本和马来西亚。该评价纳入所有932位被诊断出患有乳腺癌或癌症幸存者的女性。研究的样本量范围为30至409。一项研究使用了两个干预组和一个对照组,而另一项研究没有报告随访失败。同时,其他研究报告称有1至97例患者失去随访。主要变量是疲劳,生活质量,焦虑和抑郁以及不良反应。疲劳简要清单是评估疲劳的主要工具。患者的年龄为20至85岁,两项研究没有描述种族。最常见的治疗方法是化学疗法,最常报告的肿瘤分期为I–III级。在大多数研究中,未描述激素受体状态。使用的主要补品如下:瓜拉那提取物,乙酰基-1-肉碱和辅酶Q10。补品可以单独或与其他补品组合给药。只有一项研究使用饮食作为唯一干预措施。用于比较的组各不相同,有五篇文章包括使用无毒物质或维生素的安慰剂组。在两项调查中使用了运动指南或一般健康护理,只有一项研究在其CG中未使用安慰剂或运动指南。干预期为3至24周,评估次数为2至8。
所分析的八项研究的五个报道在疲劳的改善干预期后。研究使用补充小球藻和瓜拉那提取或与支链氨基酸,辅酶Q10,和乙酰升肉碱或疲劳减少饮食报告总体疲劳和尺寸的效果和干预后感到疲劳。补充剂,如乙酰基升-肉碱单独使用时,不能改善疲劳。此外,使用24周后,它们会增加周围神经病变并降低功能状态。椰子油在功能性和整体性方面改善了CG的生活质量,但疲劳并未降低。然而,据报道,干预期后疲劳严重程度平均下降。研究期结束后,辅以辅酶Q10与300IU维生素E的补充与疲劳,抑郁或生活质量的改善无关。在五项研究中使用美国国家癌症研究所的通用毒性标准。有四项研究报告了每种事件出现症状的患者人数的影响,一项研究评估症状发生的频率。使用瓜拉那提取物具有以下作用:恶心,失眠,焦虑,腹泻,口干,皮肤干燥和头痛,其中2级为最大作用。但是根据CTC,另一项关于瓜拉那提取物的研究报道了1级不良事件。使用乙酰基-1-肉碱导致的3级主要症状是呕吐和失眠。在八名患者中观察到了神经病变,其中IG为3-4级,而CG为1级。对支链氨基酸,辅酶Q10和乙酰基-1-肉碱的补充剂的研究报告了IG和CG中3级或更高的白细胞减少症。在同一项研究中还观察到了其他3级不良反应,例如IG患者和贫血中性粒细胞减少,口腔粘膜炎和CG患者1例的贫血和关节痛。没有使用任何特定的问卷来确定椰子油的不良反应。但是,用于评估生活质量的问卷具有与癌症治疗相关症状的特定维度。六个化疗周期后,两组之间均未观察到变化。观察到3级和4级毒性。但是,没有严重的毒性归因于辅酶Q10的使用。就毒性程度而言,IG和CG之间没有观察到统计学上的显着差异。使用Izumo量表,并且在干预后的期间,在使用小球藻颗粒,小球藻提取物或多种维生素的任何研究组中,均未观察到明显变化。未评估不良反应干预后12周,使用减轻疲劳饮食的组或健康护理组均未观察到症状。偏倚分析的风险表明,两个具有一个选择偏倚为随机序列的产生和二过一性能和检测偏差。一项研究表明磨损性的偏差,以及两个研究显示其它类型的偏压的,如样品尺寸偏差。显示所有类别的偏见风险均较低。高品质的证据如使用评估是在三个研究观察GRADE。在三个研究观察中等质量的证据,和两个研究显示低质量的证据。
CRF是癌症患者的一种极为常见和持续的症状。然而,只有很少的研究调查膳食补充剂的使用以减轻乳腺癌患者的疲劳。简易疲劳量表是评估疲劳程度最常用的工具,而使用瓜拉那提取物和减少疲劳饮食的乳腺癌女性偏倚风险低,证据量高。疲劳评估的主要目的是获得完整而详细的病史,以区分其在癌症患者中的病因。几种特定的一维和多维标度用于疲劳量化。只有一项研究没有使用特定的疲劳评估仪器,一项研究通过记录对患者身体状况的有利影响来评估疲劳。文献表明,可以使用来自非特定问卷的简短筛选指标有效地识别临床上明显的疲劳程度。在同一项研究中,作者报告说,仅使用疲劳症状清单中的两项就可以准确识别出临床上明显的疲劳水平,从而有助于减少乳腺癌患者对此症状的筛查时间。疲劳是一种多因素症状,它证明了使用多种疗法进行控制的合理性。国家综合癌症网络和肿瘤护理学会推荐以下非药物干预措施:体育锻炼,心理干预,认知行为疗法,改善睡眠的白光疗法和营养监测。人们通常认为使用补充和综合疗法来治疗和控制乳腺癌的症状是传统医学治疗的替代方法。先前的研究通过考虑在乳腺癌中使用综合疗法的潜在利弊,评估该建议的强度,即强调采用或拒绝采用特定方法;结果表明,瓜拉那补充剂具有D的推荐强度,表明切勿将其用于治疗疲劳。相比之下,使用GRADE系统补充瓜拉纳语具有高质量的证据,这意味着高度依赖用于支持给定建议的信息。瓜拉那具有咖啡因引起的精神兴奋性。它在学习,记忆,表现和协调方面的好处是显而易见的,并且与它对觉醒和疲劳的作用有关。
对人参的研究表明,它可以改善CRF,并具有较高的推荐强度C。换句话说,这种草药可以在选定的个人中使用。但是,管理途径取决于专业人员的建议,因为可以肯定地说干预的好处很小。在同一项研究中,乙酰基-1-肉碱补充剂的推荐强度为D,表明不建议将其用于疲劳控制,因为有中度或高度证据表明其风险大于益处。对于单独使用乙酰基-1-肉碱的情况,也发现类似的结果,但证据不足。然而,乙酰基-1-肉碱与支链氨基酸和辅酶Q10一起使用时,具有中等质量的证据,表明干预期后总体疲劳减轻和疲劳感降低。辅酶Q10通过调节氧化磷酸化直接作用于能量产生,尽管其他作者在干预后24周并没有将辅酶Q10与维生素E一起使用时疲劳并未改善。传统上,癌症患者使用天然产品。在对乳腺癌患者进行六个化疗周期的补充椰子油的研究中,观察到平均疲劳度降低。食用椰子油应增加维持身体机能的能量供应,从而提高生活机能和整体健康水平。另外,癌症患者已使用替代/补充医学,例如草药,矿物质或动物部位。绿藻已被用作健康个体和癌症患者的营养补充剂。先前的研究表明,小球藻有助于改善免疫系统的功能。如本评价所示在干预后4周,补充小球藻颗粒和提取物可减轻疲劳。抗肿瘤治疗会影响乳腺癌患者的营养状况,从而对体重,腰围和脂肪量产生负面影响。这些变化可能会增加术后并发症和死亡的风险。一项包括42位患者的研究评估了乳腺癌幸存者的疲劳,饮食摄入和身体成分之间的关系。该研究发现疲劳和脂肪百分比之间呈正相关,而膳食纤维摄入与碳水化合物摄入之间呈负相关。在疲劳水平和身体成分之间没有发现统计学上的显着关联。饮食因素与疲劳程度之间的关联是根据进行的一项研究。[富含全食,omega-3脂肪酸,水果和蔬菜的饮食可以减轻乳腺癌幸存者的疲劳。
最近的一项研究使用草药和营养补品来管理乳腺癌的症状和不良反应,并强调了这些疗法的滥用,因为尚无明确的规范使用。草药和膳食补充剂可能具有积极作用和协同作用,或者这些补充剂可能与药物产生负面作用,并可能降低肿瘤治疗的疗效。在本研究中,根据美国国家癌症研究所的CTC或任何其他工具,尚未报告与使用补充剂相关的严重不良事件。唯一涉及使用特定饮食以减轻疲劳的文章并未评估不良影响。偏差风险分析是评估研究方法学质量的重要工具。该评估为研究问题提供了适当的答案,并使研究结果得以推广和应用。只有两项研究在本次审查偏倚的所有类别的风险低。偏见处理不当会对健康决策产生负面影响。此外,使用膳食补充剂的临床试验仍然缺乏有关所用方法的详细信息,并且方法错误的发生损害了其内部有效性。这项研究有一定局限性,并且由于用于治疗癌症女性疲劳的补充剂研究数量有限,且干预措施的异质性,无法进行荟萃分析的系统评价。另一个限制是所使用的MeSH术语的数量,这意味着符合条件的其他研究可能尚未从搜索中检索到。出国看病网没有限制搜索文章的时间,并且使用了特定的工具来分析偏见和证据水平的风险。最后,其他相关文本和灰色文献也被考虑进行审查。这些是此评论的一些积极方面。很少使用膳食补充剂或饮食来治疗乳腺癌患者的疲劳,并且该评价的结果表明,瓜拉那提取物和富含全食,omega-3脂肪酸,水果和蔬菜的饮食可用于治疗疲劳与癌症有关,尤其是在乳腺癌患者中。这项研究具有较低的偏倚风险,并有高质量的证据表明干预措施可有效缓解研究人群的疲劳。 |
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