脊柱颈部脑膜瘤

　　脊髓脑膜瘤占原发性脊髓肿瘤的25%-46%。它们通常是良性的，生长缓慢，并占据髓外硬膜下空间。在颈的位置被找到。为脊膜很多的分类已经被提出来帮助指导外科医生选择最佳的手术方式和理解之间的关系肿瘤和重要的解剖结构。
　　 使用后侧或远侧和更少见的前路手术方法来移除这种良性肿瘤。在颈椎中，局部解剖学带来了独特的挑战，限制了侵袭性切除的可行性。相反，在枕骨大孔脑膜瘤，手术的方法来延长头骨基地是没有必要的。这一方面，连同实现肿瘤的治愈性全切除的目的，使得选择最适合宫颈脑膜瘤的手术方法成为重大挑战。
　　 在出国看病服务机构文献中，没有系列仅关注颈段，没有系列仅关注颈段的脑膜瘤，综合系列的结果没有被脊柱段特异性解释。因此，这项工作的目的是介绍在宫颈脑膜瘤手术中的经验，并根据硬脑膜插入水平和脐带位置确定最佳手术方法。
　　 在本回顾性研究中，一个神经外科中心在连续10年期间运行的一系列宫颈脑膜瘤的经验。主要目标是评估手术治疗患者的临床和放射学结果。讨论在采用特定手术方法之前应考虑哪些因素。
　　 临床症状通常是阴险和非特异性的，这也解释了为什么部分，这些病变在上颈椎脊柱常常在诊断时大。10个症状是在通过周围结构的密闭空间。临床表现的差异通常反映了脊髓肿瘤的定位以及肿瘤的水平脊髓压迫。枕骨大孔周围的椎管的较大直径可以是脑膜瘤体积差异的基础，其中最大的颅骨明显大于尾部。
　　 宫颈脑膜瘤可以根据其硬脑膜关系进行分类：它们通常是硬膜内的;大约10%可以有硬膜外扩展，表现为肿瘤内和硬膜外肿瘤;很少，它们完全是硬膜外的。那些具有硬膜外扩张的患者更难完全切除，因为它们更具侵入性并且涉及骨和邻近的神经血管结构。脊柱脑膜瘤也可以根据它们与齿状韧带的关系进行分类。脊柱韧带韧带描绘前后室，大部分病灶出现在前外侧，其次是后外侧，纯后部，更少见，纯前部。另一种分类是关于硬脑膜插入的分类;如果插入在前中线的两侧，则为前脑膜瘤;侧面，如果它位于中线和齿状韧带之间;如果插入发生在该韧带后面，则为后部或后部。
　　 根据研究，关于枕骨大孔脑瘤的分类，在系列中，如果硬脑膜附着在中线的两侧，认为脑膜瘤前部。根据肿瘤的存在的本地化钙化，延伸，特别是关系到帘线中，脑膜瘤是通过与一个后路接近椎板切除术或远外侧方法。前路被描述为腹侧病变的特别成功的方法。
　　 手术切除位于脊髓背侧或背外侧表面的肿瘤通常采用中间方法，作者之间采用弥漫性协议，尽管在硬膜外髓外肿瘤的情况下考虑了不同的选择，导致腹外侧或腹侧压迫脊髓表面和更复杂和具有挑战性的条件。
　　 在颈椎中，特别是在上段上的腹侧或腹外侧放置的病变存在若干技术挑战。这些病变的症状、神经系统发现、手术入路、术后结果、并发症和死亡率不同。对于这些脑膜瘤，前路方法有许多缺点。手术区域较深，侧向延伸受限，脑脊液漏的风险增加，可能发生术后脑膜炎。
　　 在肿瘤位于上颈椎或接近颅颈水平的情况下，一些作者认为使用背外侧颅脊入路或远侧外侧入路是最方便的。根据与腹软一致性肿瘤的观察，背外侧访问是不够的，而在切除腹部肿瘤，尤其是那些艰苦的一致性，采用远外侧访问似乎是更好的。然而，尽管某些磁共振成像序列最近的贡献，仍难以精确预测肿瘤的一致性。
　　 远侧方法的显着优点是改善了腹侧至下脑干和脊髓区域的可视化角度;有可能进入肿瘤的硬膜外扩张，以及更安全和更好地控制神经结构和肿瘤之间的界面。生物力学研究表明，小关节的内侧一半可以在不破坏脊柱稳定的情况下被移除。这种方法仅消除了小关节的横向方面。由于对侧小关节完好无损，其余后部元素未受影响，前柱不受影响，侧向入路不应使脊柱不稳定，也不需要脊柱器械。
　　 应该考虑到，4名患者是由于复发性肿瘤的腹侧位置而进行的重复手术，并且他们已经历过先前的放疗，这为手术提供了额外的复杂性。根据经验当位于神经轴的前部时，使用远侧方法来管理颈椎脑膜瘤是可行且有价值的选择，而背侧或背外侧位置的背侧入路是可行的仍然是目前的标准。
　　 肿瘤术中出血可能会遮盖手术区并限制全切除术。尽管血管内栓塞可以减少术中失血，但大部分时间并不常规，因为先前在一系列病例系列中报道了包括脊髓肿胀，大量静脉出血和脊髓缺血在内的显着并发症。脊髓内成血管细胞瘤。据知没有随机研究比较手术切除术与否术前栓塞术。建议术前栓塞以减少术中出血并促进卵裂平面。在切除大肿瘤或难以进入之前，这种治疗方案似乎是必不可少的。根据这些标准，在系列中的4个复杂病例中进行栓塞而没有并发症。在疑似血管瘤的病例中，应进行磁共振血管造影，包括飞行时间，相位对比和对比增强磁共振血管造影技术。
　　 由于肿瘤与重要的神经或血管结构紧密粘连，其中两例患者因术后显着残余肿块进行了次全切除术。对于其他再次手术的患者，切除不完全，在随访后期没有复发。由于肿瘤暴露有限，所有这些具有残留肿瘤的病例都可能是可能的。最常见的病理亚型是脑膜上皮脑膜瘤，这与之前关于该区域脑膜瘤的文献一致。
　　 尽管放射治疗在脊髓脑膜瘤中的作用尚不明确，但1例非良性脑膜瘤患者接受了术后放疗。同一患者椎动脉周围也有残留肿瘤，这可以作为术后放疗的指征。小切除术与无进展生存期降低相关，随着术后放疗的进展而改善。放射外科也可以将其视为肿瘤次全切除术后或进展或复发后的辅助治疗。仅限于上颈椎病变的技术限制。
　　 手术后，脊柱脑膜瘤的功能结果通常是令人满意的。这些结果似乎比公布的枕骨大孔脑膜瘤系列更差。没有为腹侧或腹位于脑膜瘤的差，只有40%的患者用神经改善。颈段的受限空间使得腹侧地形的进入和切除更加复杂。
　　 在该系列中获得的结果，其中侧向入路用于腹侧或腹外侧脑膜瘤，这些证明了这些位置在完全切除率方面的难度和临床改善。
　　 脑膜瘤通常发生在年龄较大的患者群体中，其他因素可能影响这些患者的结果和手术选择。报告的四种并发症与这些合并症和患者的脆弱性直接相关。与文献中的其他系列进行比较是困难的，因为没有系列专门针对颈部位置。尽管如此，本文提供的III类证据支持使用远侧方法治疗腹侧颈脊髓膜瘤。
　　 宫颈脑膜瘤位置代表了特殊的挑战。尽管难以进行完全切除，但在这项工作中获得的结果提倡使用远侧方法来管理位于神经轴之前的脑膜瘤。最后，宫颈脑膜瘤的完全去除当然取决于位置，但也取决于肿瘤本身的性质。如果肿瘤非常坚硬并牢固地附着在神经结构上，肿瘤的次全切除是不可避免的。手术切除对于减少肿瘤和脊髓压迫仍然是必不可少的。为了保持功能结果，应考虑不完全切除。