放射治疗脊柱周围神经和脊髓肿瘤

　　在放射治疗领域发展为继发性恶性肿瘤是一种罕见但公认的癌症治疗危害。这种类型的治疗与实体瘤的发病率增加有关，特别是在霍奇金淋巴瘤照射后。描述了继发于放疗的第一个骨肿瘤，他报告了3例结核病照射后的骨肿瘤
　　 即使发生新肿瘤的风险很低。长的存活时间可能会对新肿瘤的发展带来相当大的风险。放疗诱导的肿瘤比原发肿瘤更具攻击性和潜在致死性。
　　 通常，放疗肿瘤的位点是辐射场的外围。根据出国看病服务机构看来，最常见的脊柱放射性肿瘤是骨和软组织肉瘤神经肿瘤更不寻常。诱导继发性神经肿瘤的能力需要更高剂量的辐射，平均潜伏期可达十年，放疗-1肿瘤变得越来越重要，因为一般人群的寿命更长，甚至是肿瘤患者。本研究的目的是报告继发于放疗的神经肿瘤病例，并对脊柱放疗-I肿瘤的病例进行文献综述。
　　 一名男性患者出现L5神经根分布的感觉减退和感觉迟钝症状，右侧有正面。除20年前睾丸切除术和辅助放疗的睾丸精原细胞瘤的治疗外，患者未出现合并症。用于治疗精原细胞瘤的辐射剂量为30.6Gy，照射颈部和主动脉旁区域。神经纤维瘤病没有个人或家族史。他经历了腰椎的冠状，矢状和轴向T2加权对比增强磁共振成像，显示放置在L4神经根中的两个结节形成的对比增强，第一个位于近端。进行了下肢神经生理学研究，遗传分析以及脑，颈部和胸部磁共振成像的调查。
　　 下肢肌电描记术的结果显示亚急性和慢性右侧L5神经病变没有肌肉去神经支配。遗传分析是正常的。脑和颈椎磁共振成像正常。
　　 与患者及其家人讨论了诊断和治疗的手术指征及其并发症。患者害怕运动缺陷并发症，并决定用理疗和口服镇痛药物控制疼痛。密切观察患者。在必要的半年内，通过物理疗法和口服镇痛可以很好地控制疼痛。在这段时间之后，患者抱怨坐骨神经痛逐渐增加，感觉异常变得更加严重，并且右脚强度的2级背屈导致运动强度迅速且严重地降低。腰椎磁共振成像显示神经根肿瘤已经生长。
　　 患者及其家人表示并接受了手术。手术计划是完全肿瘤切除，游离边缘。切开硬脑膜后，在L5孔附近和马尾神经根附近可见梭形肿瘤。将L4神经根个体化并在肿瘤上缘附近切片。解剖远端肿瘤，将肿瘤远端的神经根个体化并切片。紧密缝合椎旁肌以避免脑脊液泄漏。以标准方式封闭皮下组织和皮肤层。
　　 患者在手术后3天出院，疼痛分辨率更高。解剖病理学和免疫组化研究显示，神经根中具有高有丝分裂指数和中度多形性的超细胞恶性梭形细胞肿瘤，与恶性外周神经鞘瘤相容。
　　 一个月后，患者报告有嗜睡、瞳孔不全、复视、严重的2级瘫痪、神经源性肠、伴有弛缓的肛门括约肌张力和神经源性膀胱。矢状T1加权对比增强的脑和脊柱磁共振成像显示高血压性脑积水，软脑膜增强，以及整个颈胸段脊髓表面的对比增强肿块。患者通过C7-T2椎板切除术进行紧急颈椎减压术，部分切除纤维瘤和心室导管，以监测颅内压和脑脊液引流。苏木精和伊红的活组织检查显示恶性外周神经鞘的特征。
　　 患者在第二次手术后48小时死于急性呼吸衰竭。
　　 根据在接受放疗治疗的霍奇金淋巴瘤中，18例出现继发性恶性肿瘤。放疗治疗霍奇金淋巴瘤可显着提高患者的生存率，但也增加了放疗肿瘤病例的发生率。放疗治疗睾丸癌后也观察到放疗肿瘤的发生率，为了避免这种并发症，睾丸癌的治疗指南被修改，例如，使用卡铂代替放疗替代。
　　 放疗引起的脊柱肿瘤病例的原发肿瘤病理主要是神经肿瘤，其次是霍奇金淋巴瘤，强直性脊柱炎，精原细胞瘤和星形细胞瘤。原发肿瘤最常见的部位是骶骨区，其次是睾丸，纵隔和子宫颈。
　　 及时识别和治疗位于脊柱的放射性肿瘤是至关重要的，因为它们往往生长迅速，对常规放疗和化疗的反应较低，然而，识别它们并不总是容易的。临床表现经常模仿良性椎间盘疾病，这可能导致错误的诊断和手术方法仅用于减压或甚至模仿原始肿瘤的复发。放射学和病理学发现与自发孤立性骨软骨瘤无法区分，并且由于其在照射后的潜伏期，很难进行晚发性转移的鉴别诊断。
　　 在报道的病例中，磁共振成像诊断是周围神经的两个小的结节性病变，与神经鞘的良性肿瘤相容。这种放射学表现与下肢的症状和神经生理学研究一致。进行遗传分析以评估神经纤维瘤病的存在与正常结果。为了识别神经轴中的其他病变，脑，颈和胸部磁共振成像被指示并且除了腰部区域之外没有显示任何肿瘤。那时，患者决定治疗疼痛并密切观察，因为他害怕手术导致残余运动功能不足的可能性。
　　 脊柱中最常见的放疗-1肿瘤类型为纤维肉瘤，主要为神经鞘瘤，骨肉瘤和骨软骨瘤。神经鞘瘤是极为罕见的肿瘤。在本综述中，位于脊柱的4个神经鞘瘤被报告为继发于放疗，并且这些肿瘤被认为具有侵袭性，长期预后不良
　　 手术是这些病例的主要治疗方法，特别是因为放疗或化疗无明显的生存获益。在报道的病例中，右侧L5神经根有两个结节形成。尽管进行了积极的手术切除，患者继续进行弥漫性软脑膜扩散和颈脊髓功能障碍和高血压脑积水的播种，尽管进行了及时治疗但仍然死亡。
　　 对于既往有临床表现有脊柱或脊髓功能障碍的病史且检测到病变的患者，应进行活检以排除第二原发肿瘤在这些情况下，治疗的当前黄金标准是完全切除，边缘清晰。当获得足够的边缘时，积极的手术治疗显着提高了生存率。然而，由于它们接近或侵入脊髓，主要血管和周围神经。
　　 脊柱继发性放疗肿瘤患者的总体预后是令人沮丧的，因为化疗，放疗，术中电子照射和近距离放疗没有证实有益。大多数患者死于该病。比较神经和非神经放疗-I肿瘤的分析显示，神经肿瘤患者的生存期较长，而非神经肿瘤患者的生存期为半年。神经和非神经组的年龄，性别和诊断时间相似。
　　 层伤口闭合，使用纤维蛋白密封剂可能不是必需的。对于硬膜内肿瘤进行脊柱手术后，不使用纤维蛋白封闭剂的硬脑膜闭合可能是完美无缺的。希望这些信息对外科医生有所帮助。
　　 术后并发症的发生与手术后原发性硬膜内脊髓肿瘤使用纤维蛋白密封剂无关。在水密硬脑膜闭合后使用纤维蛋白密封剂可能由外科医生决定。