成人髓内脊髓肿瘤怎样治疗

　　脊髓髓内肿瘤是罕见的病变和构成仅4-10%的所有原发性中枢神经系统肿瘤的。最普遍发生的髓内肿瘤是脊髓室管膜瘤，接着神经胶质瘤和其他病变。许多作者过去曾报道过脊髓髓内肿瘤的治疗策略; 在过去的十年里，似乎已经每当普遍认为，这些病变需及早切除，可行完全切除，以达到良好的功能预后。
　　 如今，使用显微外科技术，包括使用超声吸气器作为标准。许多研究建议常规使用电生理监测，主要是躯体感觉诱发电位，尽管在某些情况下也使用运动诱发电位; 然而，只有少数的研究评估其有效影响。在一些报告中，研究期可以追溯到非显微外科和非磁共振成像时代，提供了评估长平均随访期和由此导致统计功效增加的机会。然而，这使得不可能从长期的治疗策略，诊断成像技术和手术技术的变化中排除偏差。
　　 出国看病服务机构的研究目的是回顾性地回顾过去20年来我院医院手术治疗的结果，以阐明与手术相关的问题并验证这些肿瘤的治疗策略。
　　 在过去几十年中，脊髓髓内肿瘤的治疗受到一些治疗方面的显着改善的影响。在成像和外科手术技术的进步已导致具有高成功率和低发病率。然而，这些肿瘤的相对稀有性使得来自大型患者系列的数据的积累变得困难。在许多情况下，关于脊髓髓内肿瘤的最佳管理仍然存在不完整的知识库。一些出版系列提供长期的随访资料已包括长显微和磁共振成像时代。本报告详细介绍了功能和肿瘤学结果，以及来自成人患者的电生理学数据，这些患者仅在一个单一机构的显微外科手术和磁共振成像时代手术。虽然专门分析了显微和磁共振成像时代，患者人数成人病例参加研究，平均随访时间与前报道。
　　 在一系列涉及脊髓髓内肿瘤长期随访的病例中，发现手术后良好预后的许多潜在决定因素预测因素，包括病变的组织学类型，病变的完全切除和手术前令人满意的神经状态。这些发现与一致。然而，在系列研究中，世界卫生组织等级对随访的神经学结果没有显着影响。提出了一个大型病例系列，但与研究中的病例相比，包括更长时期的患者; 因此，许多病例在磁共振成像和显微外科时代之前得到了很好的治疗。排除了所有这些病例，以避免任何有关手术和诊断质量变化的偏见。
　　 有专家在他们的报道系列中，功能结果的最强预测因素再次是术前神经系统疾病，超出了脊髓髓内肿瘤的组织学分化。尽管在年龄和肿瘤扩展方面治疗结果没有差异，但胸部脊髓髓内肿瘤发现术后手术并发症的风险增加。在系列中，较高的发病率与多层胸部病变的手术切除相关，但没有达到统计学意义。跨越多个水平的胸部肿瘤可能需要对脊髓进行广泛的解剖和操作以暴露肿瘤，从而增加术后手术发病率的风险。
　　 由于大多数婴儿病例的自然病史与成人病例不同，也在系列中排除了婴儿病例。同样，具有良好术前神经功能状态的患者的术后动态能力非常好。行走良好的患者的总切除与术后活动性的良好预后相关。轻度至中度缺陷的个体在手术切除肿瘤后通常会显着改善，而具有晚期神经损害的患者通常没有任何有价值的改善。认为这强调了早期干预和密切随访的必要性。
　　 从数据中结合相关文献可以得出一些额外的一般性结论。虽然室管膜瘤的总切除的值被广泛接受的，星形细胞瘤的根治性切除的值小于一定。如果存在不明确的平面，则积极清除的风险 - 收益比率尚不清楚。目前没有令人满意的方式可用于治疗不可切除的和恶性星形细胞瘤。幸运的是，间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤很少见。单独的手术治疗并不能改善通常令人沮丧的疾病过程; 因此，辅助放疗和/或化疗是项。数据是可用的提示，手术切除室管膜瘤不需要进行随后的放射治疗。然而，尚未确定残留或复发肿瘤的最佳处理。是否重复切除，观察等待或放射治疗是最好的选择需要进一步澄清。
　　 涉及神经上皮肿瘤的放射治疗可以是用于外科手术和复发肿瘤后残留的肿瘤是有用的，但是存在关于该治疗。这种方式也可能是不能手术的肿瘤和侵袭性病变的主要治疗方法，如间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤; 然而，目前没有放射肿瘤学家应该在没有组织诊断的情况下进行放射治疗。一些研究已经报道降低本地故障率时50戈瑞的总辐射剂量。现代技术，如图像引导放射治疗或立体定向放射外科治疗，可以确保在治疗健康的周围组织时向肿瘤提供治疗有效剂量; 这些技术可以有一定的作用在管理在将来玩，以类似的方式，以在颅内肿瘤。
　　 化疗仍被认为是成人脊髓肿瘤治疗的实验; 多个协议的正在进行的检查，主要涉及儿童期星形细胞瘤。在系列研究中，使用标准化疗方案治疗恶性神经上皮肿瘤的脑胶质瘤。可以报告两名患有间变性星形细胞瘤的长期幸存者，他们在仍然活着大于5年的随访时间后，接受了放射治疗和化疗。
　　 在大多数情况下，完全切除肿瘤，保留神经功能。使用术中电生理学模式监测脊髓功能可以在手术过程中使外科医生放心，并可能改善预后。没有保留术中运动诱发电位 / 诱发电位的患者表现出立即明显的术后恶化。在系列中，术中电生理学仅在35%的病例中使用，并且由于技术问题，监测不适用于12%的病例，这引起了注意，因此研究结果与使用更广泛的术中监测的其他研究结果相当。
　　 由于该研究涉及单个中心，因此所呈现的数据不具代表性，结果不能一概而论。然而，当被视为由主要神经外科部门提交的样本研究时，该研究仍然具有价值。血管病变非常罕见且变化极大，通常使手术结果的解释区分大小写。因此，应该在多中心系列中进一步研究这种罕见病变。
　　 当症状轻微时，应对髓内室管膜瘤进行手术。早期手术可以取得很好的效果。建议诱发电位引导的侵袭性显微手术切除大部分室管膜瘤和其他良性病变，因为这些病变通常表现出优异的功能结果并且没有肿瘤复发。放射治疗后的部分切除或活组织检查应限于高级别星形细胞瘤患者。取决于原发肿瘤类型和部位，涉及放射疗法和/或化学疗法的活组织检查或部分切除和辅助疗法是关于转移性病变的优选选择。