脊髓高级别胶质瘤药物治疗

　　脊髓的高级神经胶质瘤并不常见，包括少数所有恶性神经胶质瘤。传统上，脊髓高级神经胶质瘤的治疗主要依赖于手术和放射疗法。化疗在该患者群体中的作用尚未确定，甚至未得到充分研究。该领域的研究很少，很大程度上源于这些肿瘤的罕见性。治疗这些患者的临床医生通常依赖于颅内高级神经胶质瘤数据的外推。然而，尚不清楚脊髓高级神经胶质瘤与颅内高级神经胶质瘤具有相同的生物学特征，也不清楚相同的临床反应。脊髓的解剖结构，特别是被压缩到如此小的空间中，也可能对可能与颅内神经胶质瘤不同的治疗产生影响。
　　 出国看病服务机构发现，替莫唑胺是一种口服烷化剂，已证实有效并可提高颅内胶质母细胞瘤的存活率。目前尚不清楚替莫唑胺是否对脊髓有益。
　　 抗血管生成疗法，包括贝伐单抗中，曾在颅内高级神经胶质瘤。活动机制可能包括直接的抗胶质瘤作用和水肿减轻，这两者都可能有助于提高生存率。由于其神经解剖学被压缩成非常小的隔室，这两种作用可能为脊髓高级神经胶质瘤患者提供显着益处。试图回顾用替莫唑胺或贝伐单抗治疗的脊髓高级神经胶质瘤患者并描述其结果。
　　 替莫唑胺和贝伐单抗明显且显着地改变了颅内胶质母细胞瘤的治疗。然而，任何化疗的功效尚未在任何等级的脊髓胶质瘤中得到证实。不能假设这些药剂从颅内到脊髓疾病的益处外推，如缺乏在漫脑桥神经胶质瘤的两个这些药物功效的看出。由于它们有利的毒性特征和颅内疾病的成功，怀疑替莫唑胺和贝伐单抗都用于脊髓高级神经胶质瘤，无论是复发还是在前期。
　　 尽管混合了组织学，患者年龄和方案，但已经报道了许多化疗药物在小病例系列中。报道了6例接受替莫唑胺治疗的脊髓混合亚型恶性胶质瘤患者。患有与替莫唑胺治疗的脊髓的恶性神经胶质瘤所有报告的单个病例报告。总的来说，这些报告包括9个脊髓恶性胶质瘤，并建议替莫唑胺可能对这些患者有益。此外，报告替莫唑胺治疗脊髓低级别胶质瘤。这两份报告进一步表明替莫唑胺可能在脊髓肿瘤中有活性，尽管这些是低度恶性肿瘤。
　　 到目前为止，还没有针对脊髓高级神经胶质瘤的预期受控替莫唑胺试验，并且不太可能进行脊髓高级神经胶质瘤。在系列中，替莫唑胺似乎表现出一些效果。然而，鉴于所采用的各种方案，在该系列中难以确定最佳替莫唑胺处理。
　　 在颅内高级神经胶质瘤中，最近的进展是贝伐单抗的引入，贝伐单抗是一种靶向的单克隆抗体，因此也是肿瘤血管生成。贝伐单抗肯定具有抗水肿作用，因为大多数患者可以减少或停止他们的类固醇。直接抗胶质瘤活性的程度仍不清楚，其最终有助于增强胶质瘤细胞迁移的潜力。脊髓的紧凑性质意味着脊柱高级神经胶质瘤患者的神经功能可能更具戏剧性，甚至可能比大脑更为明显。他们报告这些患者的神经功能没有变化，这与在本系列中观察到的情况相反。
　　 在系列中，6名患者接受了贝伐单抗，其效果似乎与大脑中的效果相似。六名患者中有五名患者的放射学反应与临床反应相关。一些临床反应非常显着，两名患者重新走动。尽管这里研究的患者数量很少，但其反应明确且比脊柱室管膜瘤患者更为显着。
　　 这项回顾性研究提供了一些数据，表明颅内高级神经胶质瘤的常用方案，即替莫唑胺和贝伐单抗，也可能对脊髓高级神经胶质瘤有益。提出贝伐单抗在脊髓中的作用可以在放射学和临床上显着。据所知，这是第一项报告贝伐单抗在该患者群体中的益处的研究。当然，这个系列受其回顾性和设计中固有的患者选择偏差的限制。此外，患者在疾病的不同时间点接受各种替莫唑胺方案治疗，对贝伐单抗的附加值也不清楚。然而，除了文献综述之外，这项描述性工作具有挑衅性，并表明对这些患者的前瞻性研究可能是合适的。