脊髓海绵状血管瘤保守治疗

　　脊髓海绵状血管瘤占所有脊髓血管畸形的5-12%。它们是常规血管造影无法检测到的隐匿性血管病变。只有脊柱手术后的磁共振成像或组织学验证才能将病变诊断为脊髓海绵状血管瘤。因此关于脊髓海绵状血管瘤的临床研究很少。随着磁共振成像使用的增加，关于脊髓海绵状血管瘤的报告数量呈指数增长。周围的信号强度中心芯混合低信号强度含铁血黄素沉积表明在加权的磁共振成像图像。
　　 迄今，脊髓海绵状血管瘤大多数报告都集中在手术治疗的患者，以及手术结果已经相当可以接受的。然而，这些研究存在偏倚，因为没有对照，例如保守治疗的患者。此外，最近有报道称这些病变的保守治疗是有效的。在实践中，保守治疗患者的数量可能高于手术治疗患者的数量，因为今天磁共振成像更频繁地进行，即使对于症状轻微的患者也是如此。因此，关于脊髓海绵状血管瘤自然史和保守治疗结果的知识势在必行。
　　 出国看病服务机构已经报道了在机构接受手术的脊髓海绵状血管瘤患者的结果。为了确定这种病变的适当治疗策略，本研究的目的是评估保守治疗患者的治疗效果。
　　 脊髓海绵状血管瘤的适当治疗取决于了解这种病症的自然病史，包括每年的出血率和治疗的临床结果。保守组的结果是有利的。当然，诸如回顾性设计和研究之间登记患者的异质性等限制可能会影响这些相互矛盾的结果。
　　 只有少数研究分析了保守的管理病人。对保守治疗效果的稀疏研究可能会导致对手术治疗效果的偏见。研究结果强调了对无症状或轻度症状性脊髓海绵状血管瘤患者进行保守治疗的重要性。脊髓海绵状血管瘤的亚组可能具有良性的自然病史，非常罕见的出血复发。
　　 几个报道表明，髓内脊髓海绵状血管瘤的出血的年度速率范围为1.7%至4.5%。这些报告的主要局限在于它们主要基于手术系列，其往往包括病情更严重的患者。因此，年度出血率可能高于保守治疗的患者。科恩加多尔等描述的脊髓海绵状血管瘤的介绍，被广泛用于脊髓海绵状血管瘤的临床研究。他们发现脊髓海绵状血管瘤患者表现出四种主要的症状进展模式。他们的分类基于36例经组织学验证的脊髓海绵状血管瘤患者，适用于分析手术系列，因为它基于神经系统恶化的显着，进行性或反复发作。然而，脊髓海绵状血管瘤今天很容易被磁共振成像诊断，伴有轻微的神经缺陷。因此，开发了一种新的分类系统，用于无症状或轻度症状的脊髓海绵状血管瘤患者的临床表现。根据系统分类的患者的结果，得出如下结论。
　　 首先，应对A型患者强制进行保守治疗。对于没有神经功能缺损和可耐受疼痛的B型患者，建议保守治疗。因为手术脊髓海绵状血管瘤相关的发病率的，保守治疗建议大多数患者具有轴向疼痛。提示与髓内脊髓海绵状血管瘤相关的疼痛的手术改善可能低于文献中暗示的。虽然手术后立即缓解疼痛，但他们发现疼痛复发很常见，只有约50%的患者报告有长期益处。据推测，根据中枢性疼痛可以更频繁地改善根性疼痛。根据疼痛的类型，疼痛消退的持续时间没有显着差异.尽管改善是短暂的，但病变的切除与疼痛评分的改善可靠地相关.他还发现，在长期随访期间疼痛加剧，尽管患者报告手术后整体疼痛水平有所改善。他认为手术后疼痛感觉的短暂改善可能与最近描述的后柱疼痛通路的破坏有关。可能很清楚，脊髓肿瘤手术后的疼痛结果未达到患者的预期。
　　 在之前关于机构手术系列的报告中结果显示，完全切除后，感觉缺陷通常在长期随访期间持续存在，尽管完全手术切除可改善与脊髓海绵状血管瘤相关的临床症状。他们认为背侧柱比腹侧或侧面运动纤维更容易受到背侧或背外侧骨髓切除术的影响，这导致感觉缺陷的改善不良。此外，术后神经胶质边缘含铁血黄素的巨噬细胞可能会诱发感觉束的进一步损伤，导致随意的神经元放电，可导致感觉异常的发展。虽然手术治疗后感觉缺陷的结果不令人满意，但在本研究中，评分优于保守治疗的结果并具有统计学意义。这对患者咨询具有重要意义。如果患者仅有轻微的感觉缺陷而不影响他们的生活质量，保守治疗将是合理的，因为感觉缺陷的手术结果不令人满意。然而，如果感觉缺陷严重，手术治疗可以比保守治疗获得更好的结果。
　　 最近对几个手术系列的系统评价显示，手术治疗可改善运动症状。然而，该研究表明，运动缺陷患者也可以通过保守治疗来改善。如果对运动功能不足的患者进行保守治疗，则仍然存在复发性出血的风险。
　　 在磁共振成像分析中，无法找到复发性出血的明确证据，这可能是由于目前磁共振成像技术的局限性。然而，认为病变周围含铁血黄素沉积的增加不仅可以代表从急性期到慢性期的出血转变，而且还可以代表轻微的复发性出血。仅在C型或D型患者中发现随访期间含铁血黄素沉积的增加，并且临床上怀疑复发性出血的两名患者在磁共振成像上显示出这样的发现。似乎随访期间含铁血黄素沉积的增加可能是脊髓海绵状血管瘤攻击性亚组的标志。可能需要进一步研究脊髓海绵状血管瘤周围的含铁血症。
　　 这两项研究之间存在明确的选择偏差，这是本研究的一个重要局限。手术组包括相对年轻的严重神经功能缺损患者。这种差异有可能影响手术组的更好结果。本研究的其他重要局限性在于其回顾性和总病例数量较少。从作者所在机构内的两家大医院收集了病例。尽管如此，病例总数仍不足以产生高水平的统计学意义。一项多中心前瞻性研究将有助于阐明脊髓海绵状血管瘤的自然病史和选择适当的治疗策略，无论是手术治疗还是保守治疗。
　　 在保守治疗的脊髓海绵状血管瘤患者中，每年复发性出血率为1.7%。如果患者无症状或有轻微的神经功能缺损，则复发性出血率非常低，保守治疗可能是合理的。如果患者有严重的感觉或运动缺陷，手术治疗可能是一种很好的治疗策略，考虑到感觉缺陷的更好改善和此类患者的复发性高出血率。脊髓海绵状血管瘤周围含铁血黄素沉积的增加似乎代表了脊髓海绵状血管瘤的攻击性亚组。