硬膜内髓外肿瘤的半椎板切除术治疗

　　肿瘤占脊髓肿瘤的三分之二。虽然神经鞘瘤和神经纤维瘤是在颈椎和腰椎多见，脑膜瘤占优势在胸椎。由于硬脊膜内髓外肿瘤几乎总是良性肿瘤，因此全切除术应成为手术治疗的目标，为患者提供治疗。切除这些肿瘤的传统方法包括在相关水平进行椎板切除术以充分暴露。尽管这种方法经得起时间的考验，但它与显着的组织创伤和失血以及长期住院有关，特别是涉及多个水平时。随着微创手术的出现，更多的重点是减少骨和韧带的移除量，以减少术后背痛，减少失血，缩短住院时间，并消除可能的不稳定的风险，同时实现相同期望的结果。在出国看病服务机构的描述了对一系列患者的经验，其中半椎板切除术与椎板切开术用于这些肿瘤，讨论了这种技术的优缺点。
　　 对所有患者使用肌源性运动诱发电位监测;没有使用躯体感觉诱发电位监测或肌电图。通过使用运动皮质的经颅电刺激进行运动诱发电位记录。刺激电极放在头皮上，记录电极放在下肢各种肌肉的腹部和外部肛门括约肌。虽然波记录更稳健，不受麻醉影响，他们不提供有关特定肌肉群的信息;因此，更喜欢使用运动诱发电位。然而，本研究中的运动诱发电位监测和根刺激的结果正在单独分析，并将在单独的通信中呈现。
　　 使用单侧半椎板切除术方法的决定完全基于放射学数据。计划对每个肿瘤进行微创手术，即使它具有硬膜外/椎间孔外延长，在成像时无疑是硬膜内和髓外，只要它不超过三个椎体。根据经验，如果仔细研究放射学数据将揭示这些肿瘤几乎总是偏心的，并且肿瘤的侧向性指导选择方法的一侧。然而，如果由于其一致性，如果肿瘤与脊髓的平面较差，或者在手术时如果肿瘤无法减压，则应始终准备放弃传统方法的微创方法。发现肿瘤是一种外生性髓内肿瘤，可在成像时模拟髓外肿瘤。放射学结果与髓内肿瘤一致，排除了使用半椎板切除术的方法。
　　 对于一些位于腹侧的肿瘤，在涉及的一侧进行部分面部切除术后，硬脑膜切口方式延伸，以便能够在不进行任何脐带操作的情况下切除肿瘤。对齿状韧带进行切片以获得足够的可视化。几乎从不需要对脊柱进行矫正，因为即使在胸椎的一侧进行了椎间盘切除术，肋骨也能提供足够的稳定性。对于具有椎间孔扩展的肿瘤，进行了部分面部切除术，这使能够沿着神经孔跟随肿瘤。在任何患者中都没有使用仪器进行稳定化。对于脑膜瘤，所涉及的硬脑膜要么被切除，要么最常被完全凝固。不同尺寸的针可用于相同尺寸的缝合线，选择正确的缝合线非常重要。使用的是8毫米的针，这是一个圆的三分之八，它不会形成大的硬脑洞，但在这个狭窄的空间内可以轻松操作。对于无法进行一次封闭的情况，将脂肪移植物铺在缺损上并用明胶海绵覆盖。将硬脑膜缺损无法修复的脑膜瘤患者置于俯卧位的卧床休息处，并将伤口引流管放置。他们随后被调动，在大多数情况下，能够通过使用这种技术避免脑脊液泄漏。
　　 小型硬脊膜内髓外脊髓肿瘤的准确术中定位是必不可少的，尤其是当使用微创手术来切除这些病变时。虽然在颈部和下腰部区域可以容易地克服这种困难，但是大多数错误发生在胸部和上部腰部区段中。在文献中已经描述了用于适当定位的几种侵入性和非侵入性方法及其优点和缺点。最近描述了鳕鱼肝油胶囊在硬膜内肿瘤术前磁共振成像定位中的应用，对使用这种技术感到很舒服。定位方法是安全和准确的，并且无需术中透视，因为它基于可视化硬膜内病理学的原理，这消除了将水平与骨骼解剖结构相关联的需要。硬膜内肿瘤的微创手术具有术后疼痛减少，失血少，恢复快的潜在益处，并且可以防止多层椎板切除术的长期不稳定，同时保持脊柱结构的完整性。
　　 虽然“微创”这几个词有几个技术含义，但没有发病率的完全肿瘤切除仍然是目标。一些作者使用管状牵开器系统通过连续扩张进行肌肉分裂并到达目标椎板。即使对于有孔椎骨，当使用管状牵开器时，也不需要进行面部切除术，这降低了术后畸形的发生率并且消除了对辅助融合手术的需要。其他作者使用单侧骨膜下剥离来达到所需的骨骼。在这种方法中，目的是在垂直于入口点的轨迹中仅移除足够量的骨，这甚至可以意味着移除上层的下部和下层的上部以实现硬脑膜。暴露的目的是覆盖病变的范围。在部分面部切除术中，棘突底部和对侧椎板的底切，可以进行手术台的倾斜以更好地观察椎管的对侧。如果仔细选择初始手术计划，则很少需要将半椎板切除术转变为完整的椎板切除术。使用这种技术，将片段垂直延伸至3级也是可行的，
　　 如上所述，患者选择是获得良好结果的关键。通过某种形式的定位技术确定暴露水平也是必不可少的。因为这些肿瘤的方法是通过小的骨和硬脑膜开口，所以应该实现显着的内部减压，并且切除通常以零碎的方式进行。应该避免切除肿瘤，因为它可能导致周围神经结构的压力损伤。为了避免并发症，外科医生必须毫不犹豫地在手术的任何阶段转换为传统的椎板切除术方法，如果发现肿瘤切除难以出于任何原因并且手术过度延长。肿瘤切除完成后，重点应转移到细致的硬膜闭合，
　　 虽然微创手术越来越受欢迎，但是当移除这种性质的肿瘤时，安全性和有效性是主要目标，并且外科医生应该选择他或她熟悉的方法以确保患者的良好结果。
　　 用于切除硬膜内肿瘤的半椎板切除术方法快速且安全，并且导致最小的发病率和无死亡率。术前磁共振成像定位通过消除术中透视的需要提高了准确性并缩短了手术时间。