颈上段脊髓肿瘤切除术

　　主椎管内肿瘤是相对常见的，其中总发病率是每0.74-1.510万人与上颈部区域中发现的肿瘤的14%。上颈椎管内肿瘤是指位于C4段水平之上的原发性和继发性肿瘤，其通常影响颅颈交界处。临床表现根据肿瘤的位置而变化，但主要表现症状是根性疼痛。该地区的肿瘤也可导致呼吸困难，以及运动和感觉障碍。由于该解剖结构的复杂性，相邻结构的重要性和术后并发症的严重性，上颈椎管肿瘤的手术被认为是困难的。此外，哑铃肿瘤经常在这个水平上发现，使得手术方法和固定技术更加复杂。
　　 由于缺乏已发表的报告，临床特征和影响上颈髓肿瘤治疗结果的预后因素尚不清楚。本研究的目的是评估51例通过后路手术入路治疗上颈椎肿瘤的患者的长期临床结果。然后分析结果数据与术前变量，治疗方法，切除程度和组织学的相关性。
　　 原发性脊柱内肿瘤占上颈髓肿瘤的约14%。早期临床表现通常是非典型的神经根刺激和压迫症状，其容易被误诊为枕神经痛，颈椎病或肩周炎等。然而，一些患者在经历肢体麻痹和肠功能障碍之后才被诊断出来。感觉障碍是进展过程中最常见的症状，其特征是四肢麻木，枕部或面部区域，寒战，腰带感觉和不稳定的行走。此外，这种肿瘤可以压迫延髓结构并引起严重的呼吸功能障碍。
　　 上颈髓的生理功能相当重要，具有复杂的解剖关系。与其他身体部位相比，这里的肿瘤会导致更严重的神经功能障碍。大多数此类肿瘤是良性的，并且可以在切除后终生永久性治愈。一旦确诊，应尽快进行手术，以缓解颈髓压迫，促进颈脊髓功能的恢复。
　　 在手术过程中，出国看病服务机构团队的经验建议如下：
　　 1.分离和切除的每一步都应在显微镜下直接进行。另外，关于脊髓出血，不推荐电烧灼。在脊髓持续牵引和压迫的情况下，应在手术过程中用棉片保护。出国看病研究人员发现最好使用滴注双极电凝来减少电凝和热传导引起的脊髓损伤。
　　 2.颈神经鞘瘤通常起源于后根感觉神经，通常涉及多个神经根，应尽可能分离和保留，特别是当肿瘤起源于前根运动时。如果肿瘤缠绕在神经根周围或不能与神经分离，可以切开一到两个，这样可以方便完全切除肿瘤，不会引起明显的神经功能障碍。
　　 3.避免将咬骨钳从中线插入椎管内。咬伤椎板时保留脊髓上部，以防止医源性脊髓损伤。
　　 4.为了避免从C1后弓和枕骨移除肿瘤的寰枢椎半脱位或脱位，有必要进行多轴螺钉系统和骨移植融合。咬伤椎板时保留脊髓上部，以防止医源性脊髓损伤。多轴螺钉系统和骨移植融合。
　　 有学者发现接受护理引导性组织再生术的患者更有可能保持无病。在这个队列中，只有27名患者接受了护理引导性组织再生术。护理引导性组织再生术的原因如下：
　　 1.肿瘤太靠近椎动脉，以避免不必要的出血;
　　 2.椎静脉丛出血导致术中视野不清;
　　 3.肿瘤供血动脉出血;
　　 4.术中冷冻提示恶性肿瘤仅行减压手术;
　　 5.对于畸胎瘤，一些囊壁牢固地粘附在神经根上并且未被切除;
　　 6.对于哑铃型肿瘤，椎间孔肿瘤扩展远，无法切除。
　　 完全切除肿瘤和恢复脊柱稳定性是治疗脊柱内肿瘤的两个基本原则。重要的是，颈椎上36%的压力通过椎体和椎间盘，关节的剩余强度由小关节和椎板组成的闭环结构稳定。大多数手术需要切除棘突，韧带，双侧椎板和小关节，特别是对于颈椎的哑铃肿瘤。这种手术会造成很大的创伤，导致许多并发症，如后路，侧突和颈椎消失。
　　 已采用两种方法来维持颈椎的稳定性。一个是通过半椎板切除术重建椎管。由于上颈椎管相对较宽，因此适合于位于脊髓肿瘤的半椎板切除术。在该患者队列中进行了20例半椎板切除术。保持稳定性的另一种方法是后螺钉-钛棒固定技术。在上颈椎中，C1处没有椎体，椎动脉在C2处离开横突，枕骨与脑和静脉窦相邻。因此，应测量横突的横截面与椎弓根的上缘之间的距离，以便判断C2椎弓根螺钉放置的安全性。
　　 研究中，单因素分析显示，60岁以上人群，肿瘤位置高于C2，肿瘤大小超过4厘米，恶性肿瘤和STR是影响预后不良的因素。然而，多变量回归分析显示，只有肿瘤水平和肿瘤大小是预后不良的独立危险因素。两种分析之间的差异可能是由于在研究中对样本量的限制。综合起来，研究结果表明，有几个因素可以表明对高危患者进行更广泛的随访。
　　 还应注意此次研究的局限性。首先，很难保证外科医生在日本骨科协会评估治疗分数评分和McC比值比mick功能模式方面以完全无偏见，明确的方式绘制患者结果。其次，上颈髓肿瘤的复杂性，护理引导性组织再生术非常重要，手术技术需要进一步改进。最后，在这项研究中，只有51名患者。在后续研究中应该进行更大规模的队列来探索这种潜在的关系。
　　 对51例上颈髓肿瘤患者进行了回顾性分析。根据术后日本骨科协会评估治疗分数评分，预后良好为74.51%。脊柱内肿瘤的金标准治疗是护理引导性组织再生术，但诊断时年龄较大，肿瘤位于C2以上，肿瘤大小超过4厘米，或恶性肿瘤和STR的患者预后较差。因此，研究人员建议对上颈椎肿瘤患者进行仔细随访，预后不良风险较高。