脊髓压迫性脊柱转移瘤

　　各种神经外科手术后提供者数量对结果的影响也受到研究，结果表明更高的外科医生数量与更好的结果相关。检查提供者体积对腰椎管狭窄手术后患者手术结果的影响; 高容量外科医生接受手术后手术并发症较少，但住院量没有显着影响。
　　 转移性肿瘤是脊柱中最常见的肿瘤。最常见的主要部位是肺、乳腺、胃肠和前列腺 ; 所有全身性癌症患者中有5-10%存在脊髓压迫。另外，这些肿瘤可能导致显着的骨质破坏和脊柱不稳定，通常需要手术减压和稳定。尽管它们普遍存在，但对于接受脊柱转移瘤手术的患者的据知是未知的。在这项研究中，检查了外科医生和住院量对 脊柱转移患者院内死亡率，并发症发展和非常规放电率的独立影响。
　　提供商体积的影响进行了研究用于治疗幕上肿瘤的，动脉瘤蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、分流依赖性脑积水、椎管狭窄和其它。在这项研究中，入院者被用来独立分析外科医生和医院体积对转移性脊柱肿瘤手术后结果的影响。
　　 无论是外科医生还是医院数量都没有对院内死亡率产生影响。在分析并发症发生率时，发现外科医生体积增加与发生并发症的可能性较低相关，但医院体积不大。另一方面，增加外科医生和住院量与非常规出院的可能性较低有关。
　　 由较高容量的外科医生操作的患者具有显着较低的具有延长的可能性。虽然这可以归因于更有经验的外科医生更有效的护理，但近年来也有一种趋势，即早期出院患者，这需要进一步调查。有趣的是，在本研究中住院量没有影响。
　　 外科医生数量的增加与高费用的可能性显着降低无关。另一方面，增加住院量与高费用的可能性较高有关。这些发现可归因于较高容量医院的资源利用率增加，例如成像实验室测试和手术室相关成本。然而，这种现象还值得在未来的研究中进一步研究。
　　 据估计，脊髓压迫性脊柱转移瘤占所有癌症患者的5-14%。即使对于有经验的外科医生来说，手术治疗转移性脊柱肿瘤仍然具有挑战性，并且相信多学科方法可以改善患者的治疗效果。本研究的结果表明，与医院数量相比，外科医生数量对短期结果的影响更大。这项可能的混杂变量在本研究的统计分析中得到控制，结果显示，个体外科医生的专业知识可能是短期结果的更大决定因素，而医院资源可能重要性降低。
　　 在较高容量中心操作的患者缺乏改善的短期结果与先前的研究相矛盾。发现外科医生和医院数量的增加与死亡率和术后并发症的 降低有关，还检查了提供者体积对未破裂颅内动脉瘤治疗的影响，发现外科医生和医院体积增加与手术发病率降低有关。对接受腰椎管狭窄症脊柱手术的患者进行的研究发现，与极高容量外科医生治疗的患者相比，极低容量外科医生治疗的患者并发症发生率明显更高。与研究结果相似，增加医院数量和优越结果之间没有关联。
　　 尽管如此，随着医院数量的增加，出现并发症的可能性增加的趋势。之前在脊柱手术中已经描述了高容量医院中并发症发生率的增加，出国看病服务机构研究人员将这些增加的发病率归因于手术复杂性的增加。此外，在本研究中，随着医院数量的增加，总医院费用显着增加，表明资源利用率增加。
　　 使用管理数据库存在固有的局限性，例如主要诊断和执行程序的潜在编码或报告偏差。数据库不包括诸如出现症状或伴随的成像结果等数据，这极大地限制了相关临床信息的分析。其他结果如再入院率或住院期间的长期结果无法评估。此外，不包括外科医生专业，奖学金培训或多年经验的数据。最后，随着外科医生体积增加，较低的并发症发生率可能反映了患者的选择。尽管没有客观衡量这种利用的方法，但这种现象已在文献中描述，并且可能是一个可能的混杂因素。
　　 在这项研究中国家行政数据库中，患者的脊髓肿瘤受更高的销量医生处理有显著降低并发症发生率，更有可能出院回家之后手术，并不太可能有一个长时间。然而，医院体积增加与院内死亡率或并发症发生率降低无关，但与非常规排出率降低和住院费用增加有关。随着外科医生体积增加，并发症发生率降低可能是患者选择的问题，需要进一步研究以证实研究结果。