单侧半椎板切除显微手术

　　椎板切除术后长期续集包括脊柱不稳定性，脊柱后凸畸形和硬膜外纤维化的发展是众所周知的。原则上对椎管的单侧入路几乎可以避免所有这些并发症。然而，对于不完全的肿瘤切除或无意的脐带损伤的担忧继续阻止外科医生积极采用后一种方法。显微外科技术和显微外科设备的最新进展克服了在接受单侧手术的患者中遇到的相对狭窄的手术通道的障碍。
　　 在出国看病的案例系列中，出国看病服务机构提出了长达十年的椎管近端肿瘤单侧入路经验。一位外科医生已经在一个神经外科中心对本研究中包括的所有患者进行了手术。
　　 手术技术：制作中线皮肤切口，打开患侧的筋膜。使用切割烧灼，进行尖锐的解剖以从椎骨棘突和椎板分离同侧椎旁肌。卷起的干纱布进一步有助于分离椎旁肌的腱附着物，并有助于暴露同侧骨性椎板和棘突。常规使用半椎板切除术牵开器充分暴露椎板和棘突的基部。在显微镜下放大，使用高速切割毛刺钻出单侧椎板。最初，使用较大尺寸的切割毛刺，随后将其更换为较小尺寸的切割毛刺，以清除硬脑膜暴露边缘处的骨罩。患者的钻石毛刺使骨质走廊的边缘变得光滑。粗骨刺的原油也用于骨性暴露。大范围去除黄韧带以获得最大硬脑膜暴露一个。通常的硬脑膜暴露宽度为15毫米，便于切除占据一到两个椎骨节段的肿瘤，而颅尾暴露取决于椎管近端肿瘤的纵向范围。因此，在这些情况下需要延长颅尾轴的骨移除。线性硬脑膜开口始终是位于对侧的，并且使用非编织缝合线标记边缘。接受了肿瘤内去膨胀剂使用微刮匙或超声外科抽吸器。在神经鞘瘤的情况下，在鉴定所涉及的亲本神经根之后，将其附着于肿瘤的纤维仔细切片。止血通常不是问题，并且来自颅侧和尾侧的脑脊液自由流出口证实了总肿瘤切除。肿瘤切除，其囊性成分的敲击以及硬脑膜边缘与小关节附近的肌肉或筋膜的侧向钉接是有助于提供肿瘤的操作。在移除自保持的半椎板切除术牵开器时，椎旁肌和筋膜回到其正常的解剖位置。皮下组织闭合在两层中进行，没有伤口引流，而皮肤边缘用钢订书机近似。
　　 切除术的基本原理传统上，通过全椎板切除术进行椎管近端肿瘤的显微手术切除。这种方法仍然很受欢迎，因为外科医生熟悉这种方法并且实现了广泛的手术暴露。接受椎板切除术的患者的长期随访突出了其与脊柱畸形，不稳定性，硬膜外纤维化以及骨囊和脊髓上的骨屏障丧失等几种并发症的关联，这增加了脊髓病的风险。椎板切除术后脊柱后凸是一种主要问题，可能在椎板切除术后数周至数年内发生。由于它们的手术剥离和后脊柱肌肉复合体的去神经支配导致的肌纤维-韧带不足通常是造成椎板切除术后后凸畸形的原因。患者的年龄，椎板切除术的部位和范围，伴随的椎间盘切除术的表现，以及无法保持沿棘突和椎板的韧带附着，是影响椎板切除术后脊柱畸形发展的因素。
　　 单侧半侧切除术的目的是获得足够的侵犯病灶，使其完全切除而不损伤下面的脊髓和周围的神经根;并且有助于保持脊柱稳定性。这种方法通过完全保留对侧椎旁肌肉和韧带的神圣性来避免对棘突间韧带和椎间关节的损伤。文献描述了单侧方法比双侧方法切除右侧并发肿瘤更有利。
　　 对于单侧脊柱入路，术前确定使用磁共振成像确切的肿瘤位置是必需的，因为硬脑膜切开术仅暴露肿瘤，并且在肿瘤几乎完全切除之前通常看不到正常的脊髓。对比增强磁共振成像的冠状切面有助于确定单侧入路的侧面。细致的显微外科技术进一步增加了这种方法的安全性。一些肿瘤可能来自腹侧根部。因此，需要在肿瘤切除期间进行细致的保存。将单侧椎板切除术转换为完整的椎板切除术始终是一种可以为了患者的安全而行使的选择;但是，任何患者都不需要它。
　　 使用单极“切割”烧灼的骨膜下剥离可防止组织损伤并提供精确的骨性暴露。对于所有情况，使用自保持半椎板切除术牵开器，其具有两个不同尺寸和形状的臂。侧向凸缘具有用于缩回椎旁肌的扁平牵开器，而内侧牵引器具有钩住棘突的尖头牵开器。右侧和左侧两个牵开器同时用于提供足够的曝光。
　　 高速切割毛刺，从厚毛刺到薄到2毫米大的毛刺，可用于使骨质走廊平滑。肿瘤部位的脑脊液缓冲垫通常由于肿瘤对脊髓的压迫而消失。在对黄韧带进行广泛剥离后，应在显微视觉下仔细检查打开的硬脑膜。所述的肿瘤具有比硬脑膜边缘的鲜明较暗的颜色。强烈主张使用超声波吸气器或微电流切除较大大小的肿瘤，同时用组织钳稳定肿瘤囊。仅在病变较小的病例中才可能进行整块肿瘤切除。这种方法的狭窄骨质走廊阻碍了它们的整体交付。在尝试整块切除时，他们的操作可能会损坏下面的脐带。神经鞘瘤的切除比脑膜瘤更容易。前者通常通过脑脊液搏动输出，而附着于硬脑膜的脑膜瘤可能只能以零碎的方式安全切除。在六名患者中使用微型剪刀切除肿瘤与硬脑膜表面的附着。硬膜闭合使用非编织聚丙烯缝合线进行。当进行了旁中心硬脊膜切开术时，一旦标记缝合线被释放，硬脊膜边缘就恢复了术前位置，因此只需要几根缝合线即可完全闭合。承认平均随访18个月不足以评估使用这种微创方法治疗脊柱畸形的发展。
　　 单侧半椎板切除术可被认为是并列脊柱肿瘤的首选手术方式。在冠状，轴向和矢状平面上获得的对比磁共振成像扫描的精确肿瘤位置应始终在外科手术之前。使用高速钻头和避免咬骨钳可以最大限度地减少脊髓损伤的可能性。脊髓肿瘤切除有助于预防脐带损伤。这种手术方法适用于所有脊柱水平，即使涉及多个脊柱水平也是合适的。