乳腺癌的发病率随年龄增长而增加

　　在北半球，年龄在70岁以上的妇女越来越多，该人群中的乳腺癌占这些国家确诊的所有乳腺癌病例的40％以上。乳腺癌的发病率随年龄增长而增加。在欧洲，0至44岁年龄组的粗略率为19.3；45-64岁年龄组的年龄为156.5，≥65岁年龄组的年龄为224.5，死亡率从4.3增至59.8至118.2。乳腺癌是女性中最常见的癌症，这证明了为定义适当的治疗措施而做出的努力可能会立即对普通人群产生影响。乳房X线照相术是诊断老年妇女乳腺癌的准确方法。乳房组织的低密度和高脂肪含量可以清楚地解释腺体的结构。在日内瓦大学医院观察到的一系列来自70岁以上女性的60例乳房X线照片中，可以清楚地看到92％的病变为恶性病变，而50岁以下的女性中79％的乳房X线照片清晰可见细针穿刺活检的无效样本比例为10％，但老年妇女中假阴性的情况很少。乳房X线照相术和FNAB结合的诊断准确性已导致老年妇女的恶性病例为100％，而55-69岁妇女的良性肿块为手术治疗的良性肿块为33％。不幸的是，大多数老年人的乳腺癌仍仅在临床表现时才被诊断出来，但是与年轻人群相比，TNM分期增加或腋窝淋巴结转移阳性的发生率没有明显的趋势。
　　 出国看病服务机构发现，分期有两个目的：确定预后并更好地对研究患者进行分类。分期几乎没有治疗价值。在没有其他症状的老年人中，评估肝功能检查似乎是合理的，并且仅在异常情况下才进行肝脏超声检查。从对乳腺癌患者随访的研究来看，碱性磷酸酶和沉降率似乎是最准确的肿瘤进展预测指标。最初的胸部X光片可能没有用，尽管尚未经过测试。基线骨扫描可能由于两个原因而被证明是合理的，这两个原因都尚未经过前瞻性测试：确定在临床上表现为骨折的病例中可能具有较高发病风险的可能转移灶；当由于疾病进展而可能进行扫描时，以及稍后获得基线信息时，由于除了转移灶以外的骨病，很难解释热点。
　　 大多数患者，即使是体弱的老年妇女，也可以在局部麻醉下进行有限的手术，以局部控制肿瘤。有必要对老年妇女的初次手术范围进行严格审查。有限的局部手术后，局部复发的风险随着年龄的增长而大大降低，以至于老年人无需补充放射就可以很好地治疗切缘充足的较小病变。对于较大的病灶，放射治疗的日常访问负担可能使得某些女性的首选选择是乳房切除术。考虑到该手术的发病率，在没有明显的淋巴结清扫的情况下需要进行腋窝解剖的范围。分期淋巴结阳性的女性可以进行化疗。然而，在激素受体阳性肿瘤中，医学上的考虑将决定激素的辅助治疗。IBCSG的一项重大研究将在不久的将来明确回答这个问题。目前，仍建议在2cm以上的肿瘤中考虑进行腋窝淋巴结清扫术，其中阳性风险很高。他莫昔芬是劣于手术本地控制和单独他莫昔芬可以是在那些没有接受手术的患者的长期存活率方面不足如图中的EORTC研究10850和10851但不在其他研究中。
　　 为了检测局部复发的风险并提供足够的早期治疗，对乳腺癌手术进行临床随访是合理的。指南建立的年轻患者。在老年妇女中，局部复发的风险通常会大大降低。因此，可能会质疑3个月一次的临床访视频率。只有能够证明早期诊断可以改善随后的生活质量，才有理由对乳腺癌患者进行实验室随访。转移性疾病的治疗尚未对生存产生足够的影响，以证明其可用于无症状患者。这个问题值得进一步研究，甚至在年轻患者中也没有得到解决。由于在没有乳腺癌的患者中不接受对年龄大于70岁的受试者进行乳房X线检查，因此即使在患有先前疾病的患者中，也可能会质疑其价值。该领域需要进行正式研究。直到那时，该ECOG，IBCSG和DBCG试验均显示三苯氧胺辅助治疗中受益的老年妇女。从这些试验尚不清楚激素受体阴性患者是否受益于这种药物。辅助化疗在老年妇女中的作用尚未明确定义，因为大多数研究仅将招募对象限制在65-70岁之间。即使是没有上限年龄的美国研究，也很少在辅助化疗研究中纳入70岁以上的女性。由于化学疗法仅在诊断后5年后才对生存产生重大影响，因此其有效性也可能受到老年妇女预期寿命的限制。为了确定这种治疗的预期寿命和可能的耐受性，需要考虑到合并症的指南。
　　 在决定晚期疾病的治疗方法时，应遵循在激素受体阳性病例中使用二线激素治疗的常规指征，或在侵袭性疾病患者中采用化学疗法的通常指征。尽管合并症使老年妇女尤其是细胞毒性抗代谢物甲氨蝶呤的化疗患者复杂化，但没有理由将老年患者排除在化疗之外，这已被证明具有姑息作用。EORTC和其他小组的评论均表明，总体而言，在精心选择的患者中，老年患者与化疗相关的意外发病率或死亡率没有增加。放射疗法通常是缓解因转移性疾病引起的局灶症状的一种选择方式。它不能代替全身治疗，但是当疾病对化学疗法和激素治疗变得难治时，它通常是最后一种有效的治疗方法。年龄显然不是姑息性放疗的禁忌症，条件是患者可以积极协作。如果化学疗法不再可行，锶锶代谢放疗可以替代难治性骨转移。它不需要患者的积极配合，因此可以提供给痴呆症患者。老年乳腺癌患者可以使用与年轻患者非常相似的方法进行治疗，除了使用高度积极的化学疗法外。但是，大多数这些评论都是基于文献的推论。仍然需要进行充分的研究以确认上述声明的有效性。