男性乳腺癌患者与健康

　　男性乳腺癌是一种罕见的疾病。在西方国家，它仅占所有乳腺癌病例的不到1％，约占癌症死亡率的0.1％。关于男性乳腺癌的流行病学资料很少，但是最近的研究表明，男性乳腺癌病例的数量在增加。男性乳腺癌的发病率从1973年的0.86显着增加到1998年的1.08/100,000。2010年估计有1,970例新诊断的男性乳腺癌病例，其中390例患者死于该病。关于男性乳腺癌的数据长期以来一直受到一定限制，因为结果主要基于小样本。最近，许多研究调查发生率和死亡率趋势男性患者相比女性患者，并审查男性乳腺癌流行病学和风险因素。基于人群的调查的最新分析证实一些较早的发现：乳腺癌的发生时间比男性晚于女性，具有更高的分期，更低的等级以及更多的雌激素受体阳性肿瘤。最近，男女的死亡率和生存率已显着提高。但是，女性比男性更倾向于这种趋势。如果对男性乳腺癌的流行病学知之甚少，那么对男性乳腺癌患者的健康相关生活质量知之甚少。男性乳腺癌治疗被称为女性乳腺癌的特例，在指南中仅提供有限的参考。乳腺癌是一种在男性中罕见的“女性疾病”，医学治疗和康复适应于女性患者。因此，假设受乳腺癌影响的男性会遇到特殊的困难，其中包括角色功能受损，身体形象受损以及缺乏特定疾病的社会心理支持。到目前为止，还没有专门研究男性乳腺癌患者的HRQoL的研究。
　　 此处报告的调查是一项更大的研究计划的一部分，该研究计划旨在调查德国北莱茵-威斯特法伦州的乳房中心概念。在北威州51个获得认可的乳腺中心之一中，接受原发性乳腺癌治疗的患者被邀请出院后在家中自行填写问卷。该研究的总体目的是比较患者在各个乳房中心提供的医疗保健质量。次要研究目标是描述患者的HRQoL。该研究得到有关机构伦理委员会的批准，参与者提供了书面同意。纳入标准如下：2月1日至7月31日之间因新诊断的乳腺癌而接受住院手术的患者；至少一种恶性肿瘤；至少一项术后组织学评估。在2006–2011年期间，每年2月至6月，对来自德国北威州州51家获得认可的乳腺中心医院的患者样本进行横断面研究。2005年在经过认证的乳房中心样本中，调查期持续了3个月。出院前不久，医院工作人员要求患者给予书面同意，将其纳入调查范围。一旦获得患者的同意，中心的医务人员就会向研究小组提供有关患者的临床信息。同意调查的患者被纳入研究并组成患者样本。该调查是根据Dillman的总体设计方法设计的，包含三个联系人，在收到书面同意后一周内寄给患者；保留了返回的问卷数量的记录。使用基于科隆患者问卷调查表的科隆乳腺癌患者问卷调查表测量患者的观点。像CPQ一样，CPQ-BC包括有关HRQoL和患者对医疗质量的看法等问题。为了测量HRQoL，CPQ-BC使用了德文版SF-36。SF-36项目根据说明进行汇总。SF-36有七个多项目量表，探讨的是身体机能，角色机能和一项符合出国看病服务机构目的的项目。分数范围从0到100。较高的分数表示较高的HRQoL。要求患者在问卷上注明生日，离校证明，母语，保险状况和合伙人身份。
　　 除了通过患者问卷收集的数据以外，医务人员还提供了临床数据和手术类型。癌症分期使用UICC类别进行分类，该类别来自医务人员指示的肿瘤大小，淋巴结和转移状态的数据；手术类型和癌症部位由医务人员指示。使用分类因素和均值以及连续变量的标准差的表格汇总了样品的特征。t测试用于分析性别之间的SF-36得分差异。为每个HRQoL子量表评估多元线性回归模型，其中包括所有可能因素。除年龄外，对控制变量进行分类。在25980名同意参加该研究的患者中，有22798名完成并返回了问卷。来自20673例患者的数据符合此处进行的分析的条件，即他们报告每个SF-36分量表并指明了其出生日期。男性患者在诊断时比女性更常发生癌症，平均年龄高出5岁。绝大部分男性患者都进行彻底的根治性乳房切除术，而据报道有数据的女性患者中有70％以上接受了保乳治疗。与女性患者相比，男性人群中非母语人士的比例略有增加，而受过高等教育的成员比例更高。男性表示恋爱的频率高于女性。
　　 男性和女性患者SF-36分量表的未调整分数。在六个子量表上，男性的未调整分数明显更高：角色功能-身体，身体疼痛，活力，社交功能，角色功能-情绪和精神健康。将出国看病服务机构样本中的SF-36得分与参考人群进行比较。在所有次级量表上，男性乳腺癌患者的得分均低于一般男性人群和61-70岁的男性人群。他们在四个子量表上的得分低于癌症患者参考人群：身体机能，角色机能。在多变量回归分析中评估年龄与HRQoL的许多其他潜在预测因素的关联。对八个SF-36分量表的线性回归分析的结果。在控制年龄，阶段，癌症部位，手术类型，放学证明，母语，保险状况和伴侣状况方面，男性患者报告说，除总体健康感知外，所有子量表的HRQoL得分均明显提高。该分数比女性患者高出18.2分。与男性参考人群相比，男性乳腺癌患者的HRQoL较低，特别是对于角色功能量表。结果表明，男性乳腺癌患者可能需要早期的心理干预，具体针对患者的身体和情绪角色，具体取决于患者的喜好。正如女性乳腺癌患者的HRQoL研究中所主张的那样，需要进行更多的研究来比较有乳腺癌且无乳腺癌的乳腺癌患者。在回归分析中，男性乳腺癌患者在八项HRQoL分量表中的七项得分显着高于女性患者。这一发现并不令人惊讶，因为在文献中一直有报道说，男性在健康参考人群和大多数子样本中显示出更高的HRQoL分数。但可以预料到，男性通常因女性而患某种疾病的具体情况会带来导致HRQoL降低的问题，尤其是在情感和精神层面。只要此处使用的HRQoL仪器足以满足目的，那么男性乳腺癌患者的HRQoL不会像女性患者的HRQoL受到损害。
　　 对男性乳腺癌患者的HRQoL的研究还处于早期阶段。本文的目的是提供有关此主题的第一个数据，同时要牢记有关数据的一些限制。首先，SF-36用于测量HRQoL，这是一种通用仪器，之前尚未在男性乳腺癌患者中进行过测试。由于没有针对该患者组专门开发和验证的HRQoL仪器，因此应在一定程度上初步考虑结果。其次，以横断面设计和包含和排除标准的局部样本收集数据。第三，尽管接受调查的患者总数很高，但分析中接受调查的患者中只有84位是男性。男性患者的百分比低于0.5％，提示男性患者人数不足。但是，样品的响应率始终很高。第四，出国看病服务机构缺乏有关合并症的信息，这可能会对患者的HRQoL产生重大影响。此外，没有有关疾病阶段与调查响应之间关系的任何信息。积极的一点是，接受调查的患者总数很大，达到高应答率，并且采用一致的设计收集了数据。在手术后不久就对HRQoL进行评估，手术和测量HRQoL之间的时间间隔很短。迄今为止，这是首次对男性和女性乳腺癌进行比较研究，因此是HRQoL信息的重要来源。它的优势是大病例数，一致的调查方法以及人口统计学，肿瘤和治疗特征。初步结果需要进一步研究，最好是在较大的样本中并使用癌症特异性的HRQoL仪器。由于在德国，病例数和患者的使用受到限制，因此建议在拥有全国性癌症登记处的国家进行研究。考虑到男性乳腺癌的发病率不断上升，本研究的发现表明需要制定特定的社会心理支持措施。