乳腺癌治疗和重建概述

　　乳腺癌是由在美国的所有种族和族裔的妇女最常见的癌症，皮肤癌的例外，是西班牙裔妇女癌症死亡在这个国家的首要原因。在非西班牙裔女性中，只有肺癌会导致更多的癌症死亡。妇女在绝经后更容易患乳腺癌，特别是如果她们超重。乳腺癌的治疗是一个快速变化的领域，它采用了新的方法，例如生物标志物分析和靶向辅助疗法，可以提高死亡率和发病率。大多数照顾妇女的初级保健提供者将参与必须应对乳腺癌的妇女的艰难决策和经历。乳腺癌护理往往由专门的癌症团队来处理，但是重要的是，初级保健提供者必须了解当前的治疗方法，以便他们能够为客户提供支持和支持。本文概述了当前的乳腺癌治疗指南，癌症后乳房重建的信息以及乳腺癌术后护理的建议。尽管乳腺癌在男性和女性中均会发生，但本文重点关注女性。乳腺癌的治疗和预后根据诊断时的类型，分期，激素受体状态和治疗的个人偏好进行个性化设置。一般而言，乳腺癌的特征是0期，I期和II期，III期和IV期。分期系统包括肿瘤大小，淋巴结受累和远处转移的存在，并用于表征癌症和指导治疗。一旦通过外科手术切除，所有的浸润性乳腺癌也将进行组织学检查，并指定等级，值为1至3。
　　 出国看病服务机构发现，浸润性乳腺癌分期的重要组成部分是研究腋窝淋巴结是否存在癌症。传统上，大多数诊断出患有乳腺癌的女性都会进行腋窝淋巴结清扫术，其中从乳房淋巴引流的前两个水平中至少取出10个淋巴结进行病理评估。腋窝淋巴结清扫术导致许多妇女随后发生手臂和腋窝淋巴水肿以及解剖畸形。前哨淋巴结活检是I期或II期乳腺癌妇女的腋窝淋巴结清扫术的替代方法，随机临床试验表明该方法可减少手臂和肩膀的发病率，并且不会降低识别局部癌症转移的有效性在腋窝结，在对全身检查没有明显腋窝淋巴结转移的女性进行任何全身性乳腺癌治疗之前，应先行前哨淋巴结活检。在SLNB期间，将放射性同位素染料注入癌部位周围的乳房组织中，以定位该染料首先扩散到的腋窝结。在手术中检查该结节是否存在癌细胞。如果在前哨淋巴结中未发现癌症迹象，则不会去除其他淋巴结。如果前哨淋巴结对癌细胞呈阳性，则再进行腋窝淋巴结清扫术。尽管每个女性乳腺癌的特定TNMG特征将决定其预后和临床检查的细节，但当前的乳腺癌治疗指南是基于阶段的，反映了癌症的侵袭性。在非侵入性乳腺癌中，治疗方法因乳腺癌在小叶或导管区域的位置而异。当在乳房小叶区域发现癌症时，将其称为原位小叶癌，当在导管中发现癌症时，将其称为原位导管癌。在局部晚期乳腺癌中，治疗建议将炎症性炎症与非炎症性癌症区分开来。炎症性乳腺癌的特征在于，至少三分之一的乳房出现明显的红斑和水肿。
　　 一旦通过肿瘤和淋巴结评估对乳腺癌进行了分期，发现具有浸润性的癌症将通过生物标志物和基因表达谱进一步分类。出于临床目的，在乳腺癌肿瘤中研究的3种主要生物标志物是雌激素受体，孕激素受体和HER-2肿瘤癌基因的存在。被指定为三阴性的乳腺癌患者的预后往往比荷尔蒙或HER-2阳性乳腺癌的患者更差。荷尔蒙受体阳性的乳腺癌女性可以用抗激素药治疗，并且其预后往往比荷尔蒙受体阴性的女性更好。此外，一些乳腺癌表现出HER-2癌基因的过度表达。这些肿瘤倾向于对曲妥珠单抗有反应，曲妥珠单抗通常是针对具有这种特定肿瘤标志物的患者进行为期一年疗程的药物。诸如OncotypeDX分析之类的基因表达谱分析产品通过利用患者不同基因的表达来预测雌激素受体阳性乳腺癌患者的癌症复发风险，从而将生物标志物领域推向了新的高度。MammaPrint是另一种遗传性乳腺癌测试，可用于雌激素受体阴性癌症。MammaPrint和OncotypeDX测试均报告了10年内的复发百分比。妇女及其护理人员可以使用这些数字来制定乳腺癌治疗和后续决策。一些保险公司将支付这些检查的总费用，而其他一些保险公司将仅支付部分费用，具体取决于妇女的癌症分期。
　　 用于乳腺癌治疗的全身疗法扩大了外科手术和放射疗法的局部重点，以治疗全身癌细胞。这些疗法可以在局部手术治疗之前或之后进行，具体取决于对单个女性癌症的分期和生物标志物分析。初级治疗后给予的治疗称为辅助治疗，术前或初级治疗前给予的治疗称为新辅助治疗。辅助疗法包括化学疗法，内分泌疗法和免疫疗法。新辅助疗法主要包括化学疗法，用于在手术前缩小肿瘤的大小。乳腺癌的全身疗法可用于治愈或缓解症状。对于被诊断患有早期乳腺癌的妇女，目前的治疗方式通常可以治愈。乳腺癌I，II期有治愈的可能，但具体的预后每个女人的TNMG状况各不相同。以治愈为目标的治疗包括手术，有或没有放射线和各种辅助性全身疗法。对于乳腺癌幸存者来说，即使在5年缓解期被认为治愈的人，癌症复发的可能性仍然是现实。乳腺癌治疗方式甚至可以延长无法治愈乳腺癌的妇女的寿命，并缓解症状。患有局部晚期和炎性肿瘤的患者可以治愈，但许多患者无法生存。例如，目前对发炎性乳腺癌妇女的治疗导致5年无病生存率仅为29％。对于被诊断为远处转移的女性中的6％至10％，中位总生存期为诊断后近2年。20世纪90年代，许多妇女IV期乳腺癌患者大剂量化疗和自体骨髓移植治疗，与他们的治疗癌症的目的。2010年Cochrane对包括437名妇女的6项随机试验进行的审查发现，这种高剂量治疗并未增加3年或5年的总生存率。现在患有IV期乳腺癌的妇女的目标是延长生存期和缓解症状。
　　 过去，许多乳房外科医师的指导思想是“多多益善”，而根治性乳腺切除术则需要许多年的时间，其中切除了整个乳房，皮肤，乳头，腋窝淋巴结和下胸大肌。原发性乳腺癌的治疗。今天，关于乳腺癌手术治疗的建议仍然存在争议。根据妇女的乳腺癌分期和年龄，可以行乳房切除术或保留腋窝活检或解剖的保乳乳房切除术。癌症病理分期的进展为乳腺癌手术提供了一种完善的方法。大多数妇女在进行乳腺癌治疗时都希望保留健康的乳房组织。对36项试验的荟萃分析确定，对于大多数I期和II期乳腺癌，在无病和无症状的情况下，保留乳房切除术，腋窝淋巴结清扫和全乳放疗的保乳手术与进行腋窝淋巴结清扫术的乳房切除术相当，总体生存率。应鼓励大多数女性在可能的情况下进行保乳手术而不是乳房切除术来治疗早期和局部晚期乳腺癌。对于在肿瘤内和附近乳腺组织中具有广泛的导管内成分的局部晚期癌症，可以接受保乳手术；但是，这些女性可能需要更大的切除范围。保乳手术禁忌妇女谁了以往辐射到胸部，孕妇或谁拥有广泛的病灶或全身性疾病的妇女。通常鼓励有结缔组织病史的妇女或患有大肿瘤的妇女也避免进行保乳手术。如果女性在临床上表明或希望进行乳房切除术，则该过程包括去除乳房，无论是否覆盖皮肤。前哨淋巴结活检通常用于避免常规腋窝淋巴结清扫，就像在根治性乳房切除术中所做的那样。尽管在根治性乳房切除术方面有所改善，但现代乳房切除术仍然是一项主要的外科手术，会对女性产生重大的情感，心理和生理后果。前瞻性试验正在进行中，以研究保留乳头-乳晕复合体的保留皮肤的乳房切除术后的长期癌症存活率。对侧乳房中可能会患上乳腺癌的恐惧促使一些妇女和外科医生考虑对单侧乳腺癌进行双侧乳房切除术。目前的乳腺癌治疗指南强烈反对这种做法，除了谁拥有未来乳腺癌的高危人群的女性。此建议基于2008年对监测，流行病学和最终结果数据库数据的分析结果，该结果发现只有I/II期，雌激素受体的年轻女性接受双侧乳房切除术治疗单侧乳腺癌的阴性乳腺癌可降低乳腺癌死亡率。
　　 在许多研究中已经证明了在I至III期乳腺癌中放疗的生存率和无病获益。对于患有DCIS的女性，建议对早期浸润性乳腺癌以及患有DCIS并伴有局部晚期癌症的女性进行保乳手术后的全乳照射。2009年的Cochrane对4项随机试验的评估评估了DCIS妇女的治疗，发现在保乳手术中增加放疗可将DCIS或浸润性癌复发的风险降低51％。乳房放射疗法与皮疹，肺组织发红和炎症的短期副作用有关。长期副作用包括对心脏，肺或胸部血管的损害，肺癌的发展和骨放射性坏死。已对22至35次不同强度的放射治疗方案进行了调查，发现具有可比性。有证据支持除了辐射到肿瘤床的“助推”的剂量，以减少乳腺癌复发，尤其是接受谁乳房肿瘤切除术的妇女。这种增加的辐射剂量涉及通过近距离放射疗法，光子或电子束将辐射局部施加到肿瘤床。目前，正在研究通过近距离放射疗法或光子束疗法对部分乳房进行照射，而不是对乳房手术后的全乳照射，除了在早期癌症中具有较低全身复发风险的老年女性外，不建议使用。对于活检时腋窝淋巴结阳性的乳腺癌女性，建议对乳房或胸壁进行放射治疗以外，还应进行局部淋巴结放疗。几项随机对照临床试验表明，淋巴结阳性的妇女在乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术后接受局部淋巴结照射后，其无病年数和生存期都增加了。
　　 化学疗法是一种全身疗法，可以有效地预防癌症的复发和转移，以及延长某些被诊断出患有癌症的患者的生存期。考虑到每个女性乳腺癌的分期，等级和复发状况，决定使用化学疗法作为乳腺癌治疗的一部分。各种化学治疗剂在细胞周期的特定阶段作用于细胞，或在细胞周期的任何阶段作用于细胞，其最终目的是阻止细胞增殖。术前给予新辅助治疗可能会使肿瘤缩小，从而可以选择保乳手术。新辅助疗法还可以评估肿瘤对特定化疗方案的反应。新辅助治疗后肿瘤缩小的患者的预后要好于新辅助化疗对肿瘤无反应的患者。术后治疗的主要目标是降低复发风险。并非所有化学治疗剂都对每种类型的肿瘤都有活性。选择的具体方案应基于当前的循证研究。最推荐的治疗方案包括2种或2种以上在细胞周期不同阶段作用于细胞的药物。这种治疗方法可能比单药治疗更有效。不幸的是，大多数化疗方案都与大量毒副作用有关，例如贫血，中性粒细胞减少和胃肠道症状。对于评估和管理这些副作用的知识对于照顾正在接受乳腺癌或其他妇科癌症治疗的妇女的临床医生而言是重要的信息。由来自全球21个主要癌症中心的代表组成的国家综合癌症网络将当前的治疗证据提炼成简明的临床实践指南，以指导女性在乳腺癌治疗期间和之后的护理。国家综合癌症网络指南包括建议：对所有患有浸润性乳腺癌的妇女进行雌激素受体和孕激素受体状态测试，无论其年龄，淋巴结状态以及是否要进行化疗。受体状态有助于确定是否需要进行内分泌和辅助化疗，这些干预措施可以显着降低乳腺癌的复发率和死亡率。
　　 许多乳腺癌细胞对内分泌治疗敏感。选项包括用于绝经前和绝经后妇女的他莫昔芬和用于绝经后妇女的芳香酶抑制剂。他莫昔芬是一种雌激素激动剂/拮抗剂，正式被称为选择性雌激素受体调节剂。在雌激素受体阳性的肿瘤中，他莫昔芬通过阻断雌激素对其受体的作用来抑制乳腺肿瘤的生长。他莫昔芬在世界卫生组织2009年的发展中国家和发达国家的乳腺癌基本药物目录中均名列前茅，而且WHO估计他莫昔芬疗法已挽救了全球40万名妇女的生命。芳香酶抑制剂阻止雄激素向雌激素的外周转化，从而降低了雌激素的循环水平。当前的研究表明，芳香化酶抑制剂的益处与他莫昔芬相当或更好。美国临床肿瘤学会建议，所有绝经后患有激素受体阳性乳腺癌的妇女都应在辅助治疗期间的某个时候考虑采用芳香化酶抑制剂治疗。如前所述，通过生物标记分析发现某些乳腺癌会过度表达人类癌基因HER-2/neu。曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，在患有表达HER-2/neu且通常用作辅助疗法的肿瘤女性中，可以非常有效地阻止疾病进展并降低复发风险。最近的研究还表明，有一个巨大的好处，以增加曲妥珠单抗为妇女新辅助化疗与HER-2阳性乳腺癌。接受曲妥珠单抗治疗的患者中，多达4％会出现心室功能障碍和充血性心力衰竭。这些特殊的毒性取决于个体的年龄及其基线心脏功能。
　　 每1000例怀孕中就有1例发生癌症，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤。被诊断出患有乳腺癌的孕妇的治疗选择与未怀孕的妇女相同，但放射治疗除外，放射治疗在整个发育过程中对胎儿都是不安全的，并且仅在妇女分娩后才进行。腋窝淋巴结清扫术是疾病分期的护理标准。改良的根治性乳房切除术是可手术疾病妇女的一种选择治疗方法，尽管在妊娠晚期可以考虑进行保乳手术，因为产后可以进行放射治疗。由于SLNB还会使胎儿受到辐射，因此不建议在怀孕期间使用。由于自然流产的增加和引起严重胎儿畸形的可能性，在妊娠的前三个月应避免化学疗法。中期和中期的化学疗法与畸形风险增加无关，尽管可能与子宫内生长迟缓有关。继胎盘转移和随后对胎儿的伤害增加之后，应避免在妊娠中使用低分子量药物和高度扩散性药物。抗代谢物是细胞周期特异性药物，主要在细胞周期的S期起作用，以防止有丝分裂过程。容易穿过胎盘进入胎儿区室的药物更可能对胎儿产生不利影响。孕妇中的大多数乳腺肿瘤是雌激素受体阴性的。因此，不建议激素治疗。妊娠期间他莫昔芬与新生儿异常现象增加有关，因此即使肿瘤为雌激素受体阳性，也不推荐使用。尽管已经在动物模型中观察到致畸作用，但没有关于孕妇用芳香酶抑制剂治疗的报道。曲妥珠单抗治疗HER-2阳性肿瘤对胎儿的影响尚不清楚。有两个报道的妊娠期使用曲妥珠单抗的病例导致羊水过少和羊水过少。在第一种情况下，曲妥珠单抗停药，羊水过少得到解决。在羊水过少的情况下，正常胎儿在第35周出生。大多数研究报告在比较孕妇和未怀孕的乳腺癌患者的年龄和分期时得出相似的生存结果。终止妊娠显然不能改善生存率，因此不建议常规使用。
　　 乳腺癌的局部治疗，包括放射，乳腺切除术和肿块切除术，可能会导致明显的身体变化，从而影响女性的自我形象和生活质量。乳房切除术会导致乳房丧失功能性和感觉。对乳房或对胸壁和乳房肿块切除术可能会使女性留下疤痕或不规则形状的乳房。重建手术为妇女提供了改善这些身体改变的机会。过去，乳房切除术后的乳房再造总是在乳腺癌治疗后数月甚至数年进行，因此必须重复进行外科手术。今天可以在一名仍处于麻醉状态的女性进行初次乳腺癌手术时进行重建。乳房切除术后的乳房重建不会影响生存或复发，因此，在此决定中，女性的欲望至关重要。如果女性希望在乳房切除术后立即进行重建，则必须在计划过程的早期开始，癌症外科团队和重建外科团队的密切配合。乳房切除术后的重建可包括用盐水或硅树脂制成的植入物，脂肪/肌肉/皮肤的自体组织移植到胸壁或自体组织和植入物的复合移植。一些研究发现当放射治疗后立即进行重建时，有植入物或自体组织损伤的风险，尽管其他研究尚未发现这种效果。进行大手术切除的乳房肿块切除术的妇女可能会留下大小和形状完全不同的乳房。新的乳房再造手术可以通过“容积移位”技术解决这种情况，通过这种技术，乳房整形术后残留的乳房组织将被重塑以填补手术空隙。有时，乳房再造可涉及对侧乳房的手术，以产生对称的外观。不幸的是，在讨论初次乳腺癌手术时，许多女性并未从其主治医生那里得知她们的乳房再造方案。最近对底特律和洛杉矶癌症登记处的1844名妇女的调查显示，只有33％的妇女报告说，他们的普通外科医师正在与她们讨论乳房重建的问题。此外还表明，与没有与普通医生进行讨论的女性相比，进行了乳房再造讨论的女性在乳腺癌的初次手术中常常做出不同的选择。根据1998年称为《妇女健康和癌症权利法》的联邦法律，大多数保险计划都必须涵盖乳房重建作为乳腺癌治疗的一部分。在做出最初的乳腺癌手术决定之前，应告知所有妇女其重建方案。
　　 助产士和其他初级保健提供者可以为他们的乳腺癌患者提供有价值的支持，教育和宣传。Internet和本地社区上有许多资源可以通过乳腺癌的治疗来支持妇女及其家庭。提供者可以通过共享全面的，基于证据的场所来访问信息，例如国立卫生研究院国家癌症研究所等。此外，助产士和其他初级保健提供者可以帮助妇女在治疗期间和治疗后自我倡导。下一节总结了助产士可以在乳腺癌治疗期间和之后帮助护理女性的一些重要方式。高达60％的接受乳腺癌化疗的妇女经历了口腔炎，疲劳，静脉炎，脱发，恶心，呕吐和贫血/中性粒细胞减少。除了标准的药物治疗外，几种替代和补充疗法可能有助于缓解这些症状。例如2011年Cochrane对8项对照试验的审查发现了初步数据，以支持顺势漱口水TraumeelS在化学疗法诱发的口腔炎中的有用性。这篇文章还强调了局部金盏花在放疗引起的急性皮炎方面比更常用的局部三醇胺优越。2009年Cochrane对用于治疗乳腺癌患者化疗副作用的中草药进行了审查，发现一些证据表明生活质量以及骨髓功能都有改善。在对11项随机对照试验的系统评价中发现瑜伽，可显着改善乳腺癌女性的整体生活质量，焦虑，抑郁，压力和疲劳。乳腺癌的内分泌疗法通常会在女性中引起严重和突然的血管舒缩症状。可以改善这些症状的干预措施包括放松疗法和非激素药物，例如文拉法辛，加巴喷丁，可乐定和选定的5-羟色胺再摄取抑制剂。极端的心理压力和缺乏运动与乳腺癌的治疗相结合，使许多妇女的身体严重虚弱。在乳腺癌治疗期间定期进行全身体育锻炼可以改善疲劳。对于诊断为患有乳腺癌的年轻女性，未来的生育能力可能会受到影响，具体取决于化疗的类型和时长。在化疗之前，基层医疗服务提供者可以为妇女提供转介，使其接受不受刺激的体外成熟的新方案，以避免传统的卵巢刺激和超生理性雌激素水平。
　　 乳腺癌治疗可能会导致影响功能的长期副作用，这有时对于女性而言是意料之外的。这些长期副作用中的大多数会成为在乳腺癌治疗结束后发展起来的慢性问题。美国临床肿瘤学会建议乳腺癌幸存者与他们的肿瘤学专家保持联系，他们比初级保健医生更熟悉最佳的治疗和治疗后问题跟踪计划。在早期乳腺癌治疗后的第一年中，有一半的女性感到抑郁和焦虑。尽管无病生存4年后抑郁和焦虑症的患病率降低，但仍有一些妇女在乳腺癌后经历长期的抑郁和焦虑，尤其是在乳腺癌治疗涉及辅助治疗的情况下。妇女生活中缺乏亲密的，令人迷惑的关系与乳腺癌后的长期抑郁/焦虑有关。在乳腺癌辅助治疗中可以使用抗抑郁药，但帕罗西汀和氟西汀除外，服用他莫昔芬的妇女应谨慎使用。当然，转介到支持小组和进行个体咨询也是与乳腺癌相关的抑郁和压力的重要干预措施。乳腺癌手术和放射疗法会引起腋窝和手臂淋巴水肿，其中组织被淋巴通道受损或切除的液体水肿。患有淋巴水肿的妇女通常可通过穿压缩衣服，专门的物理疗法并小心避免患部手臂受到创伤和感染来缓解症状。2010年Cochrane对10项研究进行了比较，比较了早期和延迟的乳房切除术后运动，发现早期运动可改善手臂和肩部功能，而不会增加淋巴水肿形成的风险。助产士可以通过了解护理建议并根据并发症的需要安排专科医生来帮助妇女监测这种慢性病。
　　 乳腺癌治疗的其他可能的长期副作用包括卵巢早衰，骨质疏松，体重增加，心脏功能障碍，白血病和认知功能障碍。助产士可以帮助妇女了解这些状况与乳腺癌治疗的局部和辅助疗法之间的关系，并根据需要监测和建议治疗策略和转诊。乳腺癌术后的定期妇科预防是一个重要领域，助产士可能会对乳腺癌幸存者的生活产生最大影响。这项护理的内容因社区而异，许多初级保健提供者不确定乳腺癌幸存者对乳腺癌和子宫筛查或避孕措施的国家建议。国家综合癌症网络为乳腺癌治疗期间和之后使用的当前临床实践指南提供了有用的参考。2011年国家综合癌症网络对乳腺癌幸存者进行后续护理的建议要求定期进行身体检查，如果女性患有BCS，则应每年进行乳房X线检查。乳房磁共振成像仅应考虑到患有双侧乳腺癌高风险的女性，例如BRCA1/2携带者。国家综合癌症网络不鼓励在乳腺癌幸存者中进行常规的综合实验室和影像学研究，例如常规肝功能测试，肿瘤标志物测试，骨扫描，计算机断层扫描，正电子发射断层扫描和超声评估，除非临床上明确指出。Cochrane最近对4项随机对照试验进行的系统评价发现，定期进行定期体检和乳房X线照片与检测I型至III期癌症的乳腺癌复发和总体生存率的更有效方法一样有效。服用他莫昔芬的妇女应每年进行妇科检查，并及时评估是否有阴道斑点，以排除子宫内膜癌。对于需要节育的乳腺癌幸存者，国家综合癌症网络小组和疾病控制与预防中心不鼓励使用激素方法，即使是激素受体阴性癌症的妇女也是如此。铜宫内避孕器，屏障方法，输卵管结扎，和输精管切除术是用于乳腺癌存活更好的选择。在一项回顾性研究中，左炔诺孕酮释放子宫内装置增加了乳腺癌幸存者复发的风险，因此不鼓励将其用于乳腺癌幸存者，直到获得更多信息为止。最近对早期乳腺癌幸存者进行的妊娠荟萃分析得出的结论是，从诊断到怀孕间隔10个月，女性并没有减少其生存机会，实际上可能会带来生存益处。乳腺癌幸存者的概念前咨询应包括有关这些妇女抑郁/焦虑增加的风险的讨论，并应转介基因咨询。如果乳腺癌幸存者有兴趣，可对BRCA1或BRCA2进行植入前基因检测。在乳腺癌幸存者中，BCS后不进行母乳喂养是禁忌的，但如果接受放射治疗，妇女可能会发现母乳供应减少。北美更年期协会不建议在乳腺癌幸存者中使用含雌激素的激素替代疗法，因为在有限的研究中尚未证明它们是安全的。
　　 罹患乳腺癌的妇女罹患第二原发性乳腺癌或复发初发乳腺癌的风险增加。复发通常发生在治疗后的前5年，但可能发生在初次发作后10年甚至15年。乳腺癌在治疗后复发且被发现是系统性的被认为是IV期疾病，仅接受毒性最小的姑息治疗。患有乳腺癌的妇女在治疗后会复发，并局限于乳房和腋窝淋巴结的局部区域，通常需要通过局部和全身疗法进行治疗。最近的研究表明，除了对局部复发的女性进行放射治疗外，增加热疗还可以带来一些局部益处，其中包括将组织加热到高达113°F的温度，从而优先杀死癌细胞。许多新研究支持可改变生活方式的因素在降低乳腺癌复发或新发原发性乳腺癌风险中的重要性。一项2008年的随机试验发现，心理支持小组在乳腺癌治疗后的第一年进行，并且包含减轻压力，促进后续癌症护理以及改善情绪/健康行为的内容，从而降低了乳腺癌复发的风险和乳腺癌死亡。助产士已经是诸如CenteringPregnancy之类的团体护理的热情支持者，可以倡导乳腺癌幸存者参与有组织的癌症支持计划。2009年对雌激素受体阳性肿瘤妇女进行的另一项研究表明，肥胖，吸烟和饮酒与第二对侧对侧乳腺癌的发展有关。这些生活方式因素的改变可能对乳腺癌的复发有影响。最后，2007年发表的一项对1490名患有I至III期乳腺癌的女性进行的前瞻性研究表明，水果和蔬菜的摄入量高，体育锻炼和存活率提高之间存在关联。在初级保健实践中，正在接受乳腺癌治疗和乳房再造的妇女的护理越来越普遍。助产士和其他初级保健提供者作为一个更大的团队的一部分，参与了乳腺癌的治疗和重建，该团队包括肿瘤学专家，乳腺癌支持小组以及放射/化学疗法专家，仅举几例。乳腺癌治疗是一个瞬息万变的领域，要求基层医疗服务提供者必须监测文献和国家指南中的最新建议。助产士和其他初级保健提供者对以妇女为中心的保健提供了宝贵而独特的观点，包括熟悉补充性/替代性方法，了解团体护理和心理支持的益处以及预防保健和健康生活方式教育方面的专业知识。