德国INI看病：胶质瘤患者的康复历程

　　神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。
　　胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
　　4岁的婷婷（化名）就是这样一位胶质瘤患者，14年10月出现间断性眼球斜视，当时未引起重视。直至1月低陆续出现左上肢肌力下降、活动不灵活，无头痛、恶心、呕吐等症状。婷婷的家人才知道婷婷的身体出现了状况。2月25日在家人的陪伴下，婷婷在国内某医院进行头颅核磁共振检查发现右颞叶巨大肿瘤占位，出现不均匀造影增强，但没有侵润生长。
　　 后来进行了右颞叶肿瘤切除术，对广泛颞叶肿瘤进行了手术肿瘤大约90%（切除肿瘤大小约5cm*5cm*6cm)，手术中快速病理冰冻切片病理，示Ⅰ级婴儿促纤维增生型节细胞胶质瘤。术后婷婷目珠偏斜的状况得到改善，但仍稍微有轻偏瘫存在。语言、和全身发育，以及体重，没有显著变化。医院会诊切片病理，示Ⅱ级星形细胞瘤。
　　同年7月11日，复查头颅MRI发现术后右侧颞叶中央非常广泛的低级别胶质瘤残余，并与丘脑紧密连接，侵润到中脑上部分。临床表现上患儿有轻微左侧偏瘫，患者可以独立行走，右侧表现不明显。尚未发生癫痫。
　　由于残余肿瘤的关系，婷婷父母首先考虑了质子治疗的可能性。在海外医疗网医院管理公司的帮助下，婷婷的父母联系到德国汉诺威国际神经外科研究所（INI），开始了德国看病之旅。但INI的医生会诊表明，由于有明确的手术指征，应该先对残余肿瘤通过显微外科进行很好的移除。计划进行一个通过导航监测并附加术中核磁监测的手术。
　　德国INI的医生认为手术有全切可能，并且由于患儿年龄较小，术后不建议放射治疗。对于化疗，INI的医生建议针对儿童胶质瘤采取长春新碱加卡铂作为标准治疗方案。
　　2015年11月5日在INI神经外科手术，Bertalanffy教授亲自为患者进行神经外科手术：重新右侧颞叶骨环踞术和显微手术肿瘤移除,术前无增强造影剂MRI检查和导航系统校准，用来切除颞叶中央并与丘脑紧密相连肿瘤。
　　术中组织病理初步确认为：混合胶质瘤。CUAS（超声吸引手术刀）让肿瘤右侧体积大小得到很好缩小，之后要寻找健康软组织并区分，在这个区域的肿瘤被逐步切除。术中再次MRT监测，来确认肿瘤被切除。之后在中脑背面部分有一些5mm薄层肿瘤，这个有也有必要进行移除。
　　婷婷再次返回手术位置，并且再次导航校准。通过手术入口对残余肿瘤进行辨识，再次通过CUSA进行移除。这种手术会在术中根据情况进行数次MRI监测和导航校准来确保肿瘤被完全切除。此次手术一共进行两次MRI监测和导航系统校准，术后无并发症。德国医生建议三个月后进行MRI随访。根据组织病理学调查，现在没有必要进行进一步治疗。
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