独立或与手术内窥镜结合的术中磁共振成像（iMRI）的重要性已被广泛接受用于侵袭性垂体腺瘤的最大切除，以提高总切除率，检测肿瘤残余并改善无进展生存。类似的概念可以被应用到其它切除颅底病变，特别是侵入性病变如脊索瘤。
　　 脊索瘤是源自原始脊索残余的罕见肿瘤，主要位于骶尾部和斜坡中。它们的发病率为每100,000人0.08，占所有原发性颅内肿瘤的0.1％-0.2％。大约35％的脊索瘤发生在枕骨枕区，主要包括斜坡，岩尖，海绵窦，枕骨大孔和蝶窦区域。颅底脊索瘤通常显示为包封肿瘤，但它们渗透到骨，具有最小阻力的线路沿。脊索瘤还可以穿透硬脑膜并包住颅神经和神经血管结构并压缩各种中枢神经系统结构，例如脑干。
　　 海外医疗网建议进行最大切除，然后对残留或复发肿瘤进行辅助放射治疗。然而，没有标准化的指南，因为疾病的罕见性和个体研究中的小患者人群。然而，患者的肿瘤完全切除具有延长无病生存率和总生存率。此外，脊索瘤显示复发的倾向，不同程度的radioresistence。
　　 对于颅底脊索瘤的切除，外科医生依赖于固定的解剖标志来定向和估计切除程度以及神经减压的充分性。然而，脊索瘤倾向于侵入多个颅底隔间和破坏骨颅底，从而手术相关的解剖标志。由于肿瘤扩展的复杂性，尽管有不同的技术改进和不同方法的改进，但手术切除可能是具有挑战性的。对于传统的外科手术技术，外科医生可能会错过肿瘤残留，特别是在复杂和侵入性病变如侵袭性垂体腺瘤中。即使使用手术内窥镜确认切除的完整性或以估计残留肿瘤的体积直接视觉评估可能是不够的。
　　 一些研究已经使用用于音利切除颅底肿瘤描述;然而，没有分析iMRI在颅底脊索瘤切除术中的价值，这在以前的报道中偶尔被提及为一个小的亚组。在这篇文章中，研究人员提出研究人员有15例颅底脊索瘤，这是第一个病例系列在英文文献报道的是音利控制下操作的颅底脊索瘤的经验。讨论了iMRI在实现手术目标方面的作用。还报告和分析了功能结果。
　　 术前，所有患者均行磁共振成像（MRI）检查，有无对比剂。进行磁共振血管造影以确定颈内动脉的过程，这在经蝶手术前是至关重要的。在所有患者中进行具有骨窗的高分辨率计算地形图以评估骨结构和骨侵入程度。因为肿瘤位于蝶鞍附近，所以进行了术前和术后的激素评估。本系列患者均未出现新的激素缺乏症。一名患者在手术前患有继发性甲状腺功能减退症，手术后未改变。
　　 使用iMRI切除颅底脊索瘤的指征主要是肿瘤，其主要体积在颅骨区域，颞骨，中颅窝和颞下窝的侧向延伸最小。患有主要横向延伸到桥小脑角的肿瘤的患者在半坐位置进行手术，这在iMRI控制下是不可能的。需要侧卧位的肿瘤不在iMRI下进行手术。在术前准备中，植入心脏起搏器或植入MRI不相容金属部件等设备的患者未在iMRI控制下进行手术。
　　 研究人员根据术前放射学评估和术中发现评估肿瘤扩展。肿瘤扩展描述于。在7名患者中，存在脑干压迫，并且在5名患者中，存在硬膜内延伸。9名患者有侧肿瘤扩展。4例患者入侵海绵窦。在1名患者中，肿瘤扩展至中颅窝。
　　 在所有情况下，脊索瘤的安全最大切除是手术的目的。在8名患者（53％）中，总切除总数在手术上是可行的，并据此进行了计划。在另外7名患者（47％）中，由于海绵窦（4名患者），岩斜裂和颞骨（3名患者）的延长，无法完全切除肿瘤。在2名患者中，计划进行分期手术。
　　 使用Fisher精确检验测试临床状态手术变化的重要性。使用Spearman相关性检验测试临床状态改善（表现为Karnofsky表现状态为连续变量）与切除体积之间的相关性。在切除肿瘤成分压缩或侵占脑干肿瘤与侵入海绵窦的临床状况的改善之间的关联是使用χ测试2测试。描述了残留肿瘤位置的频率。
　　 所有患者均在1.5-TiMRI对照下操作。使用兼容MRI的头部固定器固定头部。在所有患者中进行初始iMRI（肿瘤切除前），包括高分辨率想象。然后将图像转移到计划工作站。术前MRI与术前计算机断层扫描融合。将肿瘤分段，并进行体积测定。该计划被发送到研究人员的导航，以便在手术期间获得进一步的指导。
　　 在12名患者中，使用了鼻内镜内窥镜辅助方法。一名患者通过前岩石入路手术，1名患者通过额颞侧入路手术，1名患者通过前乙状结肠手术进行手术。
　　 当外科医生认为已达到手术目标时，执行iMRI控制。如果仍未实现令人满意的切除和减压并且残余肿瘤被认为是可切除的，则将残余部分分段，并将数据转移到导航系统。进行进一步切除。进行重复的iMRI对照直至达到计划的切除程度。使用iMRI可以立即评估切除程度。
　　 使用自体脂肪移植物的10名患者需要重建颅底。在5名患者中，插入预防性腰椎引流术5天并成功移除。本系列患者均未发生脑脊液漏，无需翻修手术。
　　 所有手术均由iMRI实现并确认。按计划在8例中完成肿瘤全切除术。在另外7例中，由于肿瘤在手术入路的走廊外扩展，因此无法完全切除;进行了足够的脑干或视神经通路的减压和减压。在手术后2-3个月进行的第一次术后MRI中也证实了肿瘤切除的程度。
　　 在8名患者中，在第一次MRI对照中实现并确认了目标成分和体积。第一个iMRI对照显示7名患者可切除的残留肿瘤。在5名患者中，在第二次MRI对照中实现并确认了目标。在3个MRI对照后，2名患者达到了目标。在1例硬脑膜静脉较大且难以止血的患者中，在完成手术并插入鼻腔填塞物后进行MRI以排除活动性出血。执行iMRI控制所需的时间取决于所需的MRI序列的数量。执行iMRI之前和之后的准备时间范围为10至15分钟。
　　 例患者中，残留肿瘤位于手术走廊外的斜坡中：1例患者切除走廊尾部;和2名患者的颅骨。在2名患者中，残余肿瘤位于走廊外侧：岩斜裂（1名患者）和海绵窦内侧（1名患者）。在4名患者中，对照iMRI显示残留的硬膜内肿瘤。硬膜内组件的切除需要1名患者进行1次iMRI对照，第二次进行2次，第3次和第4次进行3次。因此，与横向延伸相比，硬膜内组分需要更频繁的iMRI控制。
　　 11名患者（84.6％）头痛改善。2例患者术前偏瘫改善（66.6％），1例患者协调性改善，1例患者眩晕改善（100％）。4名患者（100％）的视野得到改善。3名患者的外展性麻痹得到改善。一名患者在手术后出现新的缺陷，其中外展神经麻痹和三叉神经性感觉减退在2周内没有改善（6.6％）。
　　 临床状态，所有患者改善，临床状态术后显著改善。
　　 临床状态的改善与切除的肿瘤体积相关性较弱但无显着相关性。临床状态的改善与压缩脑干的成分切除显着相关，包括硬膜内成分，但与切除肿瘤的侧向延伸无关。
　　 脊索瘤的特征在于缓慢但渐进的局部生长。未经治疗的患者在诊断后12个月内死于进行性局部生长。复发通常是局部复发，但沿着操作道和全身转移已被描述。
　　 在可能的情况下，颅底脊索瘤的全部肿瘤切除与更好的总体存活和无进展存活相关。它与较高的发病率有关，这可能对长期功能结果和生活质量产生不利影响。术后并发症的风险被链接到大型或巨型肿瘤直径，不规则生长模式，和以前的治疗，包括外科手术或辐射。尽管现代颅底方法已减少了与切除脊索瘤相关的死亡率和发病率，脊索瘤被认为是不手术固化性肿瘤，特别是在广泛侵袭性肿瘤的情况下。在irresectable肿瘤的情况下，外科手术的目的是病理诊断，减积，重要结构，包括脑干的减压，并且创建的辐射敏感结构之间的空间，例如脑干或视神经和肿瘤减少辐射副作用。的残余肿瘤使用辐射进行管理，并且对放射线的响应取决于肿瘤的体积。然而，存在一种用于颅底脊索瘤的管理没有治疗的共识。在该回顾性研究中，研究人员评估了一系列的切除使用控制音利颅底脊索瘤手术15个例。分析目标体积的切除程度，残余肿瘤体积，结果和神经缺陷的过程。
　　 iMRI可以提供关于切除完整性或残余肿瘤的体积和位置的近实时反馈。该信息可以整合到神经导航中以指导进一步切除。在7名患者中，在进行第一次iMRI对照后继续手术，其显示可切除的残余肿瘤。残留肿瘤的最常见位置是硬膜内部分（3名患者）。切除硬膜内部分也需要重复iMRI以确认切除的完整性;1名患者中有3名对照，第二名中有2名对照，第三名中有1名对照。在2名患者中，由于在岩斜裂隙（1名患者）或海绵窦内侧部分（1名患者）中存在可切除的残余肿瘤，因此在第一次对照后继续切除肿瘤。在2名患者中，iMRI显示鞍区背侧残留的肿瘤需要进一步切除。在1名患者中，残留的肿瘤位于手术走廊尾部的斜坡中。应尽一切努力确保尽可能切除肿瘤。除了iMRI，手术内窥镜检查可以是一个很好的可视化工具。尽管如此，它有一些局限性，因为如果计划部分切除，很难量化肿瘤残留量和切除程度。在5名患者中，进行了内窥镜辅助手术。但是，iMRI添加了有关残差的存在，大小和位置的更多信息。手术内窥镜可以是一个很好的可视化工具。尽管如此，它有一些局限性，因为如果计划部分切除，很难量化肿瘤残留量和切除程度。在iMRI控制之后，可以通过显微手术或内窥镜控制下的导航和切除来定位残余物。然而，iMRI不是手术内窥镜或神经导航的替代品。iMRI在多模式术中可视化中起辅助作用。
　　 脑干减压和硬膜内切除术与临床状态的改善有显着相关性。在3名患者（60％）中，在重复iMRI对照的帮助下成功切除了硬膜内成分。由于在肿瘤海绵体切除术期间相关的高并发症发生率，研究人员没有计划或寻求完全切除。
　　 即使在有经验的手中，iMRI也具有很高的价值，可以防止不必要的肿瘤残留总体切除率在报告的大部分系列中介于71.6％和0％之间。8名患者（53.3％）完成了肿瘤的完全切除。在所有情况下都可以完全切除目标体积。肿瘤体积减少程度的平均百分比为83％。即使在iMRI下，全肿瘤切除的可能性与肿瘤的侵袭性有关，肿瘤可以延伸到手术入路的走廊外，包括通过经蝶入路手术的肿瘤中的侧向肿瘤扩展。
　　 所有患者的功能结果均令人满意。手术后临床状况明显改善。肿瘤切除后3例患者出现偏瘫改善，2例患者平衡改善。此外，3例术前视野缺损患者术后均有改善。一名患者出现新的暂时性外展神经麻痹，3个月后恢复。没有患者有永久性新的神经缺陷。本系列的功能结果优于其他研究报道的结果。压缩包括硬膜内成分的脑干的肿瘤部分的切除与临床状态的改善显着相关。然而，临床状态的改善与肿瘤体积或切除体积无关。因此，当完全切除不可行时，肿瘤的靶向切除是重要的。
　　 另一种可能的术中成像技术是术中计算机断层扫描（iCT），它可以提供关于骨结构的详细信息。iCT用于切除颅底脊索瘤的可用性可能是有问题的，因为其软组织成像质量低。使用iCT时，辐射暴露也是一个问题。
　　 由于手术台和头部固定系统的性质，患者的定位和进近的选择受到限制。特殊定位，例如公园长椅和半坐式，是不可行的。因此，难以进行脊索瘤的治疗，包括乙状窦后入路或远侧入路。然而，鼻内和前外侧入路是可行的。在选择在iMRI控制下进行手术的患者时，应考虑这些方法。
　　 对iMRI的解释有时具有挑战性，因为MRI中的病变及其信号的异质性，不均匀的对比度增强以及切除腔中血液的存在。需要评估不同的MRI序列以检测肿瘤残余。在进行iMRI控制之前，应清除手术区域的血液。研究人员尽可能将Spongostan放置在切除腔内，以防止在MRI测量期间采集血液。此外，研究人员在切除腔中使用骨蜡板进行定位。iMRI的结果通过检查切除腔进行验证，并且在手术后2-3个月进行术后MRI检查（即，在该系列中没有假阳性或假阴性结果）。
　　 功能结果是优先事项，外科医生试图确保患者的安全。出于这个原因，外科医生可能倾向于执行iMRI控制而不是进行广泛的切除，因为如果没有iMRI，他们可能会这样做。在报告iMRI控件的数量时，这可能是一种偏见。
　　 成本效益是一个重要的讨论点。iMRI的可用性仅限于全球的专业中心。但是，最近可用扫描仪的数量增加了。在以前的研究中已经讨论了iMRI的成本效益方面。尽管如此，需要多中心研究包括不同颅疾病。
　　 该研究表明，iMRI是一种安全的方法，用于术中评估切除程度以及颅底脊索瘤中残留肿瘤的体积和位置。因此，iMRI可以帮助外科医生避免留下不必要的肿瘤残留并确认肿瘤切除的完整性。当肿瘤的总切除不可行时，iMRI可以成为靶向肿瘤切除和确认切除程度和神经结构减压充分性的有用工具，尤其是脑干，这与临床状态的改善尤其相关。