从海外医疗研究人员的解剖学解剖，研究人员发现2个解剖结构对鼻内岩石切除术过程起着关键作用，即眼眶孔和岩斜裂隙。
　　 枕骨是由构成中央颅底的3种基本骨结构的不完全汇合形成的：蝶骨，颞骨的PA和枕骨的阴部。这些骨质结构之间的相应的同步间隙是岩石的裂隙（岩骨和蝶骨之间），岩斜裂（岩骨和枕骨的粘合部分之间）和翼状胬肉裂隙（翼状突和蝶骨的底部之间）。确切地说，这3个裂隙的汇合构成了枕骨孔，翼状胬裂裂隙在前内侧，后面的岩石裂隙向内侧延伸，并且卵圆孔裂隙位于枕骨孔的后侧。
　　 岩斜裂隙位于PA与蝶骨岩石过程之间的交界处，它直接位于颈内动脉（ICA）的旁瓣段后面，ICA是从眼眶上缘到后弯的ICA部分。在裂缝的顶部是外展神经，它从中间段的垂直方向转变为海绵状段的更水平方向。随着裂缝向下流动，当它朝向颈静脉孔时，它会更加侧向转动。
　　 由于ICA通过枕骨的纤维软骨很好地锚定，其动员和PA的外科手术通路在视神经孔的上方和下方显着不同。研究人员根据椎间孔将PA分为2部分：内侧PA位于上方，下位PA位于下方并位于其外侧。
　　 为了获得椎间孔和岩斜裂隙，需要采用标准的椎体移植方法和蝶窦切开术。完成这两个程序后，可以使用几个标志来安全地暴露椎间孔和下方ICA，包括视网膜神经，翼状胬肉裂隙的软组织和蝶窦的舌侧过程。对侧ICA的完全骨架化，侧颅中颅窝暴露以及舌侧移除允许进一步接近和钻孔PA的内侧面。
　　 在所有标本中，EEA成功地进行了多次PA的骨移除，双侧移除。研究人员根据目标暴露定义了3种类型的岩石切除术：
　　 内侧岩石切除术。该手术包括去除蝶窦的岩石过程以进入PA尖端，而不会切除椎间孔的同步性并动员ICA。内侧petrosectomy在斜坡旁ICA的边界内定义的前方，破裂孔ICA向下，PA横向，和外展神经向上。下岩浆窦（IPS）向右穿过岩斜裂缝是裂缝的良好解剖标志。这种方法最适合于临床病变，例如侵入PA的脊索瘤或胆固醇肉芽肿。覆盖岩斜裂隙的优越方面的岩斜韧带褶皱代表了确定在其上方运行的外展神经的极好标志。
　　 下岩石切除术。这种方法需要切除枕骨的同步性和咽鼓管和lacerumICA的动员以接近PA的下部。翼状胬肉裂隙和视网膜神经是定位ICA的切片段的可靠标志。穿过视网膜和眼睑ICA下方的同步性切口有效地打开了ICA和咽鼓管之间的下部路径，以暴露下部岩骨，然后可以钻出岩石下裂隙的下方。
　　 从前孔切除翼状胬肉裂隙并且从下方切除泪囊纤维组织与咽鼓管软骨的断开是进行次乳房或下岩石切除术的关键步骤，这大大增强了进入PA的下方的通路。此外，它允许进一步优化和横向动员paraclival和lacerumICA，这也增加了对PA的内侧方面或下内侧入路的访问。
　　 当接近并骨化ICA岩石段的远端部分和IAC的前壁时，应在神经导航的帮助下进行下PA的钻孔横向延伸。研究人员发现，从内侧开始石油切除术的侧向延伸更安硬脑膜然后横向前进，直到水平岩石ICA在上侧和侧面遇到。对于硬膜内病变，在下内侧PA组件的最大钻孔后，为了增加手术窗口，在两个副手ICA之间暴露硬脑膜硬脑膜，并且应在中线处进行初始硬脑膜切口以避免对外展体造成伤害。神经该interdural空间内运行横向。
　　 显示左侧部分神经麻痹;剩余的神经系统检查完好无损。T2加权MRI显示从脊柱区域发出的高信号分叶状病变，涉及PA的中间部分，并且仅在岩石ICA的内侧和下方向前延伸。病灶呈T1等信号，对比序列部分增强。CT扫描显示从骨。
　　 轴位T2MRIB和病例2的CT扫描C（左侧硬膜下岩石损伤伴岩石尖端侵蚀：脊索瘤）。DF术后轴位T1MRI对比，T2MRI和CT扫描。
　　 使用具有下内侧岩石切除术的EEA实现肿瘤的总切除。患者出现了外展神经麻痹的恶化，随着3个月的随访，神经麻痹有所改善但尚未解决。术后MRI和CT扫描证实全部肿瘤切除。组织学与脊索瘤一致，患者被转诊进行质子束放射治疗。
　　 在过去的十年中，内窥镜可视化下的鼻内途径被添加到颅底外科医生的所有组成部分，不仅可以进入中线鞍内和鞍上病变，还可以进入延伸到中颅窝和后颅窝的旁轴病变。
　　 通过在矢状和冠状平面中组合手术模块，外科医生可以进入岩石交界处。该技术是由ICA横向受限和外展神经。
　　 这里给出的结果表明，下内侧经鼻石油切除术可以打开通往这个相对难以接近的区域的走廊，该区域需要滑动和颈椎动脉颈动员。因此，这种动员有利于实现完全或甚至是完全的肿瘤切除，这在处理诸如脊索瘤的恶性肿瘤时是非常重要的，其中肿瘤细胞附近的每个额外的骨移除都是相关的。
　　 切除枕骨下腔室中的软组织和在水平岩石ICA和咽鼓管之间钻孔，其包括下表面PA允许增加隐藏的下部岩石区域的可视化。1
　　 为了进入吸脂区域，没有必要横切咽鼓管，而只是将其与足孔分开，以便在下侧移位。这一关键操作提供了通往岩石颈管的手术通道的通道，并促进了水平岩石ICA的完全暴露。
　　 根据研究人员的经验，经鼻前路岩石切除术不仅可用于在脊索瘤和软骨肉瘤等硬膜外病变中实现完全肿瘤切除，而且还可用于切除包括岩斜区脑膜瘤在内的硬膜内病变。与其他经颅脑膜瘤的经颅方法相比，EEA提供了一些优势，例如前路或后路移植方法。它实现了对CNVI以及中线以下区域的优越暴露。通常，肿瘤横向或向后推动外展神经，并形成一个走廊，外科医生可以通过该走廊操纵器械。经鼻方法优于传统的岩斜区硬膜外病变的开放方法的主要优点是它不需要颞叶或小脑的收缩或动员，其在后期具有医源性挫伤，静脉淤血和脑软化的固有风险。
　　 此外，这种方法可以有效地获得该区域内脑膜瘤的血管供应，尤其是脑膜背动脉及其分支。这种方法的另一个优点是直接进入肿瘤而不颅神经的任何操纵。然而，该方法在PA区域具有几种内科手术风险，包括ICA损伤，外展神经损伤和脑脊液漏。手术前应考虑这些因素。
　　 根据该研究的结果，PA的外展神经是最大化PA窗口最重要的限制。在术中定位外展神经的解剖标志，如颈动脉的lacerum段和petroclival硬膜褶皱是可靠的，并且与术中电生理监测的使用相辅相成。说明性病例4显示了内侧前路岩石切除术的指征，以实现全部硬膜内肿瘤切除术。
　　 此外，研究人员认为精心定制的角度仪器，尤其是远端角度钻头，将最大限度地扩大岩石切除术的横向范围，减少颈动脉动员。同样，根据研究人员的初步手术经验，对侧经颌入路在PA中的应用可以提供进入PA后部的更侧向轨迹，而不需要完全ICA动员。这种手术修改值得进一步探索和验证。
　　 EEA提供了对PA的内侧和下侧方面的改进访问。一些技术操作，包括paraclival和lacerumICA骨架化，sublacerum方法和舌侧过程去除，是最大化PA钻孔范围的关键。对于不同的额外/硬膜内岩斜区病变的内镜切除，应考虑该方法的适应症和解剖学限制。需要进一步开发仪器和手术方法以继续改进硬膜外和硬膜内岩斜区病变的鼻内入路。