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颈脊索瘤的计算机断层扫描 |
脊索瘤是罕见的恶性肿瘤,表现出脊索分化。最常见的肿瘤发展部位包括骶尾部,枕骨区和活动性脊柱。颈椎病变很少见,占脊索瘤的3%~7%,脊柱脊索瘤占20%~50%。颈部病变经常被忽视,作为颈部疼痛或肿块患者的诊断可能性。本研究回顾性分析了11例颈椎脊索瘤患者的计算机断层扫描和磁共振成像(MRI)结果,以评估这些不寻常病变的典型影像学特征,并有助于改善其他病变的鉴别诊断。
海外医疗网从2008年7月至2016年,对11例经组织学证实的宫颈脊索瘤进行了回顾性分析并进行了回顾性分析。还记录了包括年龄和性别在内的病理和临床信息。
使用用于脊柱的标准CT方案利用多检测器螺旋CT扫描仪获得CT扫描。扫描类型为螺旋形。CT切片成像为2.5mm厚,2.5mm空间。使用3.0T磁共振扫描仪进行MRI检查。获得具有和不具有脂肪饱和度的前对比T1加权自旋回波图像,T2加权快速自旋回波图像和短T1反转恢复,随后是具有脂肪饱和度的对比后T1加权自旋回波图像。静脉注射0.1mmol/kg钆二葡甲胺。在至少两个具有3mm截面厚度和1mm交叉间隙的平面中获得图像。
两名经验丰富的放射科医师使用图像存档和通信系统评估CT和MRI研究,并通过共识确定结果。评估以下参数:脊柱受累的位置,软组织肿块的扩展,形态学,横向和椎间孔扩大,动脉包裹,椎间盘受累,骨质破坏,皮质骨状态,骨膜反应,衰减和CT钙化,信号强度和MRI增强模式的存在。动脉包裹被定义为肿瘤与血管>270°的周缘接触。与邻近肌肉相比,CT密度被评定为低密度,等密度或高密度。在T1加权图像上将可用序列的MRI信号强度与脊髓和脂肪的MRI信号强度进行比较,在T2加权图像上与脊髓和脑脊液的MRI信号强度进行比较。在T1加权图像上,它被分类为低信号,中间或高信号。在T2加权图像上,它被分类为低信号,中间,高信号。在T2加权图像上评估低信号隔膜的存在。在对比后MRI图像上,主观评估增强程度为轻度增强或显着增强。还记录了对比度增强的模式。
有5名女性和6名男性患者。患者年龄介于15至75岁之间,平均年龄为45.3岁,中位年龄为48岁。总体而言,男性比女性年龄大。从C1椎骨水平到C6鉴定肿瘤。5名患者的椎体受累限于单一水平,5名患者的椎体受累程度为多级。只有1名患者未出现任何椎体受累,仅表现出单叶小叶硬膜内软组织肿块。在10例椎体受累患者中,9例显示从相邻椎骨延伸的软组织肿块,1例未显示任何软组织肿块。软组织肿块发生在前,侧,后;前侧和外侧;并且在轴向平面中朝向椎骨的横向和后部。所有9例患者均表现出多叶状软组织成分,该成分在所涉及的椎骨上延伸,并在矢状面上显示出颈圈按钮外观。7例患者产生横突孔和椎间孔扩大,2例患者仅横向孔扩大。椎动脉被包裹7例。在任何情况下椎间盘均未受影响。
脊索瘤被认为是侵略性的,尽管生长缓慢,侵入性和局部破坏性。已经假设脊索瘤起源于原始脊索的胚胎残余。肿瘤在被椎体包围的地方退化并消失,但作为每个椎间盘的髓核持续存在。脊索的残余可能会引起脊索瘤并且通常留在中线或靠近中线,被包裹在骨内。脊索瘤可以从良性脊索细胞瘤开发。肿瘤可能发生在任何年龄,但通常在男性偏好的生命的第五至第七十年中观察到.
脊柱脊索瘤通常在椎体内发展,主要是由于脊索与发育中的轴向骨架的关联。CT扫描可能具有检测骨破坏,皮质骨状态,骨膜反应和钙化的潜在优势。本研究的大部分证实了混合性溶骨-硬化性骨质破坏,其表现出在骨髓炎中融化冰或死骨的外观。硬化可能是由于小梁结构反应性变化。已经确定椎骨硬化可能是脊索瘤的一个特征。保留骨小梁结构的裂解性骨破坏是侵袭性但缓慢生长的特征,这也常见于椎体血管瘤中。延伸的软组织肿块引起外皮质的压力侵蚀和毛刺的骨膜反应,如在所审查的大多数病例中观察到的。病变通常导致横向和椎间孔的扩大。肿瘤特征的侵略性但缓慢的生长。如本系列中那样,40%的病例发生软组织肿块的钙化。假设肿瘤内钙化代表骨破坏或软骨样变异的实际钙化的骨代谢。
跨越几个椎骨水平的伴随软组织肿块的存在是脊索瘤的特征。软组织肿块无骨受累,如在已审查的案件1中观察到,先前已经描述。MRI可用于证明软组织肿块。软组织肿块的延伸大于所涉及的椎体,其在矢状平面中产生颈圈按钮外观。病变通常备用椎间盘,这可能涉及在某些情况下。在所审查的任何病例中,椎间盘均未受影响。软组织肿块通常是多小叶的,并且可以在轴向平面中朝向椎骨向前,横向和向后发生。肿瘤发生在周向,向前和向侧朝向椎骨,并且横向和向后朝向椎骨。先前已经描述了椎动脉的包裹。没有肿瘤表现出血管收缩。在T2加权图像上,信号强度是异质的和高信号的低信号隔膜。高信号强度是脊索瘤粘液瘤基质中的生理性细胞的结果。出血,坏死区域,钙化和隔离骨碎片可以解释信号异质性。T2加权图像上的低信号隔片对应于分割肿瘤的纤维性隔膜。该特征是根据文献诊断脊索瘤的特征,并且已在70%的肿瘤中报道。在所审查的病例中,只有50%发现了纤维隔膜。在30%的患者中发现了条纹。增强模式是异构的或环状的。肿瘤中的软骨成分可能是环状增强模式的原因。
颈脊索瘤有一些明显的特征,包括:软组织肿块的裂解和硬化骨破坏平面;外皮质压力侵蚀和骨质骨膜反应;横向和椎间孔扩大;包裹椎动脉;钙化;异质和低密度组成与CT上的相邻肌肉相比;异质和高信号组成等于磁共振T2加权图像上具有低信号隔音的脑脊液。
区分脊索瘤与颈椎的其他病变。良性脊索细胞瘤应该被认可用于脊索瘤的鉴别诊断。以前的研究已经证明中轴骨骼。这些病变的经验是有限的,并且BNCT与脊索瘤的区别可能并不总是可能的。小梁结构的维护而不骨破坏或膨胀,缺少软组织扩展的和下面的造影剂施用缺乏增强的已报道BNCT和脊索瘤放射摄影之间进行区分的最可靠的手段。即用于区分脊索瘤和BNCT的任何单一放射学标准都是可靠的。血管瘤可能表现出类似的特征;它们的CT外观很容易区分。血管瘤在轴位图像上显示圆点外观,或在CT扫描的矢状图像上显示灯芯绒椎骨。无骨参与许多箱子先前已经描述。脊索瘤和神经鞘瘤之间的区分可能是困难的。在磁共振T2加权图像上可以在脊索瘤中识别出许多条纹。椎旁肿瘤块位于椎体外侧和前方的位置并不表示神经根源的肿瘤。在神经鞘瘤中尚未报道肿瘤向横孔的延伸。软骨肉瘤在脊索瘤方面表现出类似的MRI特征,尽管它比椎体更频繁地涉及神经弓,而软骨样基质通常作为特征环和弧显而易见。骨肉瘤也可能表现出裂解-硬化破坏,但骨肉瘤的软组织肿块通常包含无定形的云状未成熟骨。在鉴别诊断中也可考虑骨髓瘤,淋巴瘤和脊柱转移瘤。这些肿瘤通常在T2加权图像上显示更加异质,并且经常发生在多灶性脊柱定位中。
CT和MRI各自在脊索瘤的诊断中各自具有优势。CT图像具有评估钙化和骨异常的优点,可以将鉴别诊断范围缩小到侵袭性但生长缓慢的病变,包括混合溶解-硬化性骨破坏,外皮质的压力侵蚀和毛刺骨膜反应。MRI扫描突出显示的特征包括T2加权成像的多小叶高信号,低信号隔垫和全部或部分围绕椎体的软组织肿块,这可能有助于在鉴别诊断中排除大多数病变。对疑似宫颈脊索瘤患者进行CT和MRI检查是必要的。
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