纵膈淋巴结转移的非小细胞肺癌患者

　　潜在可切除的晚期或者有纵膈淋巴结转移的期非小细胞肺癌的治疗方法仍存在争议。当前，有几种组合的模态方法是优选的，包括诱导化学疗法后的手术，化学疗法后加速放射疗法后的手术，姑息性放射疗法，诱导化学放疗后的手术以及诱导同步手术后的化学疗法。不过，目前还不清楚其中哪些是最佳模式为接收所有的这些治疗患者的5年生存率在20％-45％。确定最佳治疗方案甚至更加困难，因为III期非小细胞肺癌患者构成了非常广泛的人群，尤其是晚期或者有纵膈淋巴结转移的期肿瘤患者。这是因为肿瘤大小，淋巴结受累和合并症相差很大。在这一点上，决定普遍治疗计划似乎是不明智的。
　　 外科手术通常是此类患者的首选，但是其他术前新辅助治疗方法也可以使用。手术前对放射线的利用一直存在争议，许多研究报告说，对于晚期或者有纵膈淋巴结转移型患者，术前仅进行化疗是足够的。另一方面，有研究证实，术前放疗，在高温或标准剂量，可以显著提高生存率。总之，放疗作为术前辅助治疗中的作用尚不清楚。在这项研究中，出国看病服务机构试图回答可切除的晚期或者有纵膈淋巴结转移的期非小细胞肺癌患者是否应进行术前放疗的问题。
　　 超过三分之一的非小细胞肺癌患者出现了局部晚期肿瘤，而没有远距离转移性疾病，因此无法进行初步切除。放疗通常被用作主要的局部治疗方法，但其生存率令人不满意。局部复发肿瘤及其并发症占患者的表皮肺癌死亡的约75％，而在非小细胞肺癌患者的其他组织学亚型的死亡人数的约40％。要对患者的管理与本地化的非小细胞肺癌的总体结果产生影响，人们应该做出一个试图减少局部复发以及远处转移的可能性。
　　 术前放疗的基本原理是增加肿瘤的可切除性，减少手术时能够植入的细胞数量，并对显微疾病进行消毒。个几项研究已经证明高可切除率，范围从50％到72％，与术前辐射的使用。尽管专家首次在非小细胞肺癌中进行放疗的术前试验未能显示生存率的改善，但确实证明了47％的患者在手术标本中没有组织学上可证实的肿瘤。取决于辐射的术前递送的总剂量，据报道，约有20％至54％的患者没有持续性肿瘤或仅患有微观疾病。
　　 胸腔癌合作组织进行的III期多中心随机临床试验的结果表明，在新辅助治疗中增加放疗可以提高疗效率和分期下降。在这项研究中，将60例病理分期为III期可手术的非小细胞肺癌患者随机分为新辅助化疗组和新辅助化学放疗组。结果表明，术前新辅助放化疗组的分期减少率显着降低。治疗后纵隔淋巴结分期降低的患者中位无进展生存期，和中位期望生存率明显高于未降低的患者。因此，研究表明，在放疗中加入放疗可以提高肿瘤的局部控制率，而不会增加与治疗相关的不良反应。
　　 几项前瞻性随机研究未能证明中期非小细胞肺癌患者在术前放射方面具有优势。在这些试验的失败原因可能是这些研究通常包括非小细胞肺癌患者的所有操作阶段，不论肿瘤的局部范围内的，而不是病人在出国看病服务机构的研究中，其中使用了术前放疗在晚期或者有纵膈淋巴结转移的肿瘤上。术前放疗的益处可能仅在具有局部晚期疾病的患者中看到，而这种情况并未扩展到所有其他非小细胞肺癌患者。
　　 非小细胞肺癌的新辅助治疗引起广泛关注。关于放疗和手术的辩论是基于术前和术后放疗之间的决定。到目前为止，大多数研究都集中在术后放疗的价值上，而在术前放疗上的研究较少。由于术前放疗通常需要4周的时间，并且需要2到3周的进一步恢复期，因此患者和外科医生很难接受如此长时间的等待手术。但是，术前放疗可减少病变和手术并发症。出国看病服务机构的研究回顾性地比较了术前放疗对III期非小细胞肺癌患者和未接受放疗的患者的预后。结果显示，放射治疗在晚期或者有纵膈淋巴结转移的期非小细胞肺癌肿瘤的治疗中均优于。在回归分析中，出国看病服务机构发现术前放疗是生存率的独立预后因素。在亚组分析中，术前放疗的优势在肿瘤和高分化肿瘤患者中更为明显。
　　 出国看病服务机构的研究有几个局限性。首先，这是一项回顾性研究，与前瞻性研究相比，它具有更大的偏见机会。其次，出国看病服务机构无法从数据库中分离“故意选择”和“妥协”。尚无关于术前和术后肺功能，合并症，费用，诱导治疗，主要发病率，手术的根本性和住院时间等详细信息。并发化疗方案的细节也无法进一步分析。
　　 术前放疗可改善可切除的晚期或者有纵膈淋巴结转移的非小细胞肺癌患者的预后。对于晚期或者有纵膈淋巴结转移的期非小细胞肺癌患者，特别是高度分化的肿瘤患者，临床医生应大胆应用术前放疗，以提高患者的生存率。