肺癌是美国癌症死亡的主要原因。非小细胞肺癌是最常见的类型,占肺癌病例的80–85%。在大多数情况下,非小细胞肺癌直到IV期才被诊断,此时五年相对生存率仅下降到1%。与14种不同类型的癌症相比,肺癌患者的困扰率最高。将近14%的患者发展出持续的,使人衰弱的焦虑,满足可诊断的焦虑症的标准。然而,非小细胞肺癌中的焦虑症不仅限于患者。护理人员越来越多地不仅负责管理与医学相关的任务,例如复杂的用药时间表或维持病假,还负责驾驭奥秘世界范围内的医疗保险,管理家庭以及经常压低自己的工作。肺癌患者的照顾者平均每天花费最多的时间在各种癌症类型上,每天花费的时间超过10小时。从情感上讲,这要付出巨大的代价。据估计,晚期癌症的看护者焦虑症会影响到16-70%的看护者,而寻求治疗的患者则超过四分之一。
越来越多的研究表明,在心理困扰方面,患者和护理人员之间存在联系。癌症患者的心理状态通常由他们的主要照料者分享,并且随着时间一起变化。同样,看护者的困扰通常由患者承担。这种相互关系延伸到特定的《精神疾病诊断和统计手册》;当患者满足任何精神病学诊断标准时,护理人员满足诊断标准的可能性几乎是后者的八倍,反之亦然。考虑到这种相互关系,癌症的概念已从局限在个人的疾病转变为“家庭疾病”。这种相互关系表明,共同因素会影响患者和护理人员,而不是创建患者护理人员支持系统,而是“遇险系统”。
一项规模虽小但不断发展的研究将癌症患者护理人员二联体视为最小的不可分割的研究单元,即使在干预措施中也是如此。在2010年对定性文献的回顾中,弗兰克及其同事呼吁开展更多的研究,重点关注护理的关系和情境影响,特别是在生命的尽头。最近,美国国家癌症研究所要求为研究项目申请“干预癌症护理人员以改善患者健康状况并优化医疗利用率”,强调护理人员在患者护理二元组中的重要性。
这项研究中出现的认知,行为和生理主题映射到认知行为模型上,表示人的思想,情感和行为都相互影响的模型。在患者和看护者中,焦虑都是通过各种行为和不作为以及在身体上的生理行为而在认知上经历的,具有侵入性,反刍和回避性思想。两组各自独立地建立了该模型,但是两组之间的重叠也发生在每个领域。
由于这些主题无缝地映射到认知行为模型上的方式,其含义是,通过使用认知行为疗法,出国看病服务机构可以解决非小细胞癌的患者和护理人员所遇到的这些问题。认知行为疗法是一种积极的,面向目标的,解决问题的方法,它具有有效的大量证据基础。认知行为疗法专注于解决扭曲的,不健康的想法,尽管这些患者及其护理人员的想法并未完全扭曲,但它们没有生产力。由于这些患者及其护理人员一起改善和下降,二进位认知行为疗法将非常适合满足他们的需求。
表现形式和应对方法是共享的发现是建立在蓬勃发展的研究基础之上的,该研究表明患者和护理人员是相互联系的,并且在心理上起伏不定。因此,不应将三个共有的主题:认知、行为、生理,视为仅患者或看护者专有,而应视为相互重叠。可以理解,虽然症状并不能完全重叠并且没有“传染性”,但患者之间的共同焦虑感和护理人员很少将自己局限于一个领域,而是通常发生在两个或三个领域中。例如,睡眠对于患者和护理人员都是一个特殊的问题,可以通过所有三种认知行为模型来观察:认知,因为睡眠问题通常与赛车想法有关;行为,因为患者和护理人员都以各种行为应对机制做出反应,例如冥想;从生理上讲,由于参与者经常难以入睡或清晨醒来。
重要的是要注意,并不是所有的应对都是成功的。这项研究是自然主义的,因为参与者可能已经或可能没有发现或被教导成功的应对焦虑的方法。例如,患者和护理人员都报告了试图避免焦虑的想法,而两组患者都因患者的过度用力或过度用力而感到困扰。然而,并非所有应对尝试都成功的事实证实了未来临床干预的空间。出国看病服务机构不会期望改变这些患者和护理人员基于现实生活的想法和感觉。生命的尽头充满了悲伤和恐惧,并且通过为这些患者和护理人员提供工具,以使他们立即集中注意力,
鉴于参加这项研究的亚洲人比例很高,必须注意的是,集体主义文化通常会促进人们接受和忍受逆境,并悄悄地解决问题。在社会文化中,这通常被视为一种有利的应对机制,因为它保持了社会和谐-集体主义个体的优先事项。
这项研究具有多项优势。首先,它对一个研究不足的人群,晚期非小细胞肺癌患者及其护理人员进行了抽样调查。其次,它着重于患者护理二元组的相互焦虑和应对,揭示了一起出现和下降的症状的共同经历。这项研究面临一些局限性。首先,样本量很小,尽管编码已达到饱和,但数量有限和人口统计特征受限可能会限制非小细胞肺癌患者和护理人员的总体普及率。其次,抽样不是随机的。参与者是由医生自己选择或转介的,他们认为焦虑是患者的问题。
尽管对转移性肺癌和患者护理对策的研究很少,但在其他转移性诊断方面也有一些研究,即乳腺癌。接受治疗是转移性乳腺癌患者及其家庭护理人员最常用的应对策略,但是,采用这种应对方法后,策略有所不同。患者更有可能依靠情感支持、宗教、积极改、自我分散、发泄和幽默。
四期非小细胞肺癌患者及其家属照料者的焦虑生活经验映射到认知行为模型,这一发现奠定了基础,可以产生更多细微的患者照料者焦虑模型和试点干预。已经完成了一些包括认知行为要素的试验,但仅在已婚夫妇中进行。因此,大多数现有的干预措施都是夫妇疗法的变化,侧重于基于夫妇的要素,例如交流。此外,现有的工作主要集中在幸存者身上或早期疾病,极少有患有终末期疾病的患者,并且没有二进认知行为疗法干预措施专门针对焦虑症或非小细胞肺癌。解决这些患者和护理人员焦虑症的基于认知行为疗法的二元干预措施的开发将填补文献中的空白,并增强全面的癌症治疗。
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