肺癌是全世界男女癌症相关死亡率的主要原因，每年约有140万人死亡。据国家局对肿瘤治疗和预防统计，约60万人，每年死于肺癌在中国。世界卫生组织估计，到2025年，中国每年的肺癌死亡率可能达到100万。在中国恶性肿瘤患者中，肺癌已取代肝癌成为第一大死亡原因。在过去的30年中，食道癌，胃癌和宫颈癌的死亡率稳步下降。但是，与生活方式有关的癌症也相应增加。在这些癌症中，过去30年中，肺癌死亡率增加了464.84％。中国城市和农村人口的肺癌发病率和死亡率均高于世界平均水平，这是一个重大的公共卫生问题，给患者，医疗保健专业人员和社会带来了沉重负担。这次审查的目的是提高公众对肺癌影响的认识，尤其是加快实施短期和长期肺癌预防策略。
使用基于网络的搜索策略，出国看病网分析了1990年1月至2011年9月间中国肺癌的公开数据，包括发病率和死亡率，经济负担，危险因素以及干预措施的有效性。出国看病网限制了研究时间，因为1990年前的文献通常在大多数中文期刊中都没有相关而完整的数据。在1990年之前，与通讯作者联系的惯例在中国没有生效。因此，出国看病网依靠可以检索全文文章的资源。出国看病网搜索PubMed，知识网络，中国国家知识基础设施，ChinaInfo和Google，搜索所有关键词为“中国肺癌”加“发病率”或“患病率”；“死亡”；“经济负担”或“疾病负担”；和“风险因素”，“预防”或“干预”。此外，出国看病网对所选文章中引用的参考文献进行了手动搜索，并从中国政府资源的官方网站的公开报告中进行了搜索。没有提供相关或完整数据以及简单病例报告，病例分析和评论的出版物被排除在外。
检索到的所有记录都是英文或中文，尽管从其他亚洲语言翻译的摘要很少。文献检索，数据检索和内容检查分别由两名作者独立进行，一式两份。在根据包含和排除标准审查记录并删除重复项后，确定了428个感兴趣的记录。差异由两位作者解决。由于本次检索的所有数据均来自报告中国肺癌事实和趋势而无需干预的研究，因此认为发表偏倚的可能性很小。数据收集和分析在全国或针对癌症监测和监测的特定省份进行。研究通常使用不同的参考人群进行发病率和死亡率的年龄调整，而一些数据没有报告年龄调整，而是使用粗略率。出国看病网描述了这些差异。据报告，中国肺癌住院治疗的总费用为6年；2000年的数据丢失了，但不太可能改变总体趋势。有关世界和美国的大多数数据是通过已发表的报告从美国癌症协会和世界卫生组织获得的。
目前，在中国全国范围内，尚未建立起以人口为基础的癌症登记系统，而且在省一级，癌症的流行病学数据有限。利用1988年至2005年间从10个癌症登记处收集的数据，调查了北京的肺癌发生率。上海;湖北武汉哈尔滨，黑龙江；河北慈县;江苏启东;浙江嘉善;广西富陀;福建长乐和河南林州。2005年这些地区的粗发病率为每10万人中49.35。肺癌新病例总计536,407例，其中264,249例来自城市地区，而272,158例来自农村地区，而在同一年，美国估计有172,570例新肺癌病例。妇女的肺癌发病率增长速度快于男性，从1988年到2005年平均每年增长1.63％。但是，在美国长期上升之后，女性肺癌的发病率已开始下降。中国全国肺癌的发病率存在地区差异。根据2000年的一项横断面研究，居住在中国东部的人们，尤其是妇女，患肺癌的风险高于居住在中国西部的人们，居住在城市地区的人们的风险高于居住在农村地区的人们。在天津，肺癌是女性中最常见的癌症。上海市的年龄调整后的男性和女性的发病率分别为56.1和18.2。天津为每10万人中55.9和37.0，启东是中国东部农村地区，每10万人中35.0和11.0。
一项基于人群的横断面研究估算了中国31个省份的肺癌死亡率。2008年，肺癌的总死亡率为每100,000人口35.1的死亡率。估计的肺癌死亡总数为493,348，而在2011年，美国估计有156,940的肺癌死亡。粗死亡率在上海最高，最低的是西藏和宁夏。各省之间的肺癌死亡率差异很大。与中国西部地区相比，中国东部地区的肺癌死亡率更高，男性高于女性。然而，男性和女性的死亡率分布并不总是一致的。这些差异可能与家庭中大量燃烧生物质燃料有关。
肺癌死亡率随年龄增长而增加。在城市地区，这一年龄段在80至84岁年龄段达到峰值，达到每10万男人716.86和每10万女人318.26。在农村地区，在80至84岁的年龄段，男性的死亡率最高为每100000的400.06，而在85岁以上的女性中，最高的死亡率为每100,000的205.92。居住在城市地区的肺癌患者通常要年轻5至10岁。与1970年代在北京收集的肺癌数据相比，死亡年龄降低了5至20岁，并且这种现象预计将在未来20至30年内持续下去。在上海等其他城市也注意到了这种趋势。辽宁沈阳广东省广州市等预测在不久的将来，肺癌死亡率会增加。
当前，肺癌给家庭和社会都带来了巨大的经济负担。从数据中国统计年鉴关于医疗服务肺癌的直接经济负担，患有肺癌的174066在1999年，2005年迅速增加到364484住院病人总数住院病人的总成本每年从$2.16上升支出达到63.3亿美元，年均总支出增长16.1％，费用分配从1999年到2005年发生变化。这些数据反映了技术和治疗方面的进步，这与诊断和治疗费用的增加有关。一种山东省的横断面调查显示，2006年肺癌的总成本为6.169亿美元，占国内生产总值的0.17％。然而，中国肺癌的5年生存率仅为10％至14％。考虑到肺癌的巨大经济负担，重要的是减少这种疾病的发生率和与治疗有关的费用。
吸烟是一个公认的全球健康问题，也是肺癌的主要危险因素。与终生不吸烟者相比，当前男性吸烟者的肺癌死亡率约高23倍，当前女性吸烟者的死亡率高13倍。到2025年，世界烟民的数量预计将增加到至少17亿。在中国，估计约有3.5亿烟民生产和消费了世界上约30％的香烟。2002年，一项基于人群的队列研究显示，男性吸烟者没有明显的地理差异，但女性吸烟者有明显的差异在中国北部和东北部，吸烟率很高。此外，中国男性吸烟率已达到顶峰。虽然女性吸烟率没有增加，从1996年看到2002，女性肺癌的发病率上升。这些数据表明，女性肺癌病例的增加可能是在家中二手烟以及其他暴露。实际上，2006年女性不吸烟者的被动吸烟率为82.5％。
对12个病例对照研究的荟萃分析表明，烹饪烟雾和二手烟是中国女性肺癌的主要危险因素。中国的快速工业化导致能源消耗和工业废物增加，同时改善了健康和生活质量。但是，随着化学毒素释放到环境中提高和环境灾害的速度，在中国的空气质量是世界上最糟糕的。在环境或职业上接触砷，氡，石棉，铬，镍和焦油等物质会增加患肺癌的风险。多环芳烃是被释放到空气中时的燃料如油和煤在工厂和家庭中燃烧致癌化合物。一项横断面研究显示，华东地区的PAH水平较高，特别是华北平原，四川盆地东部和贵州省。例如，在山西省，成千上万的PAH排放源于成千上万个不受任何限制地运行的小型焦炉。尽管这些省份仅占中国国土面积的12％，但它们却占全国化石燃料和生物质能消耗的48％，以及工业焦煤使用量的66％。2004年，中国的PAH排放量约为114,000公吨，占世界总量的29％。
肺癌中已发现许多染色体变化，例如数字异常和结构畸变，包括缺失和易位。在中国进行了全基因组关联研究，该研究确定了中国人群中的两个新基因座和几种遗传变异。在汉族人群中导致肺癌易感性。此外，与男性吸烟包年数或被动吸烟率相同的女性似乎更容易患上肺癌，提示在分子水平上性别之间的功能遗传学差异。高表皮生长因子受体突变率已在亚洲女性非吸烟者的肺癌组织中发现。影响XRCC1，XRCC3，和NBS1在妇女肺癌的发病率多态性也比不同在男人中。雌激素和相关化合物可以增加细胞色素基因的表达并提高烟草代谢的效率，但是PAH的解毒可以激活癌变。鉴于中国尚无全面的肺癌数据库，因此有必要增加对组织高质量研究和大规模临床试验的投入。
越来越多的证据支持慢性肺病是肺癌的独立危险因素。一项基于人群的病例对照研究在甘肃省对886例肺癌患者进行了研究，结果表明先前的结核病，慢性支气管炎和肺气肿与肺癌有因果关系。来自云南省的一项研究表明，先前的慢性支气管炎与肺癌风险增加相关，尤其是对于鳞状细胞癌。根据同一项研究，哮喘与小细胞肺癌的风险增加相关。尽管尚不清楚确切的机制，但重叠的遗传易感性可能通过支气管上皮细胞上表达的受体介导，这些受体暗示了慢性肺病和肺癌的分子途径。肺癌中的多种致癌病毒可能会影响细胞周期，从而防止细胞凋亡或程序性细胞死亡，从而增加基因突变并促进不受控制的增殖。癌症形成与炎症和重塑相结合，形成基质肿瘤微环境，可作为免疫攻击肿瘤生长的屏障。实际上，表达成纤维细胞活化蛋白细胞的基质细胞类型被确定为肿瘤微环境的免疫抑制成分。
在中国，吸烟是非常普遍的，并与发病率和死亡率的大幅增加以及医疗保健支出的增加有关。一项大规模的前瞻性队列研究显示，在男性和女性中，吸烟的包年与各种原因引起的死亡之间存在显着的剂量反应关系。该研究估计，2005年，在中国，≥40岁的人群中共有673,000例死亡归因于吸烟。然而，该研究并未评估被动吸烟对中国死亡率的影响。吸烟与教育程度有关。受教育程度较高，受教育程度大于9年的人，与收入较高，受过良好教育的人相比，受教育程度较低，生活水平较低且从事压力较大的工作的人更可能是重度吸烟者，戒烟的可能性较小。尽管戒烟率从1996年的9.4％提高到2002年的11.5％，相当于增加了1000万戒烟者，但无意愿戒烟的吸烟者比例仍然很高，仍为74％。根据目前的模式，预计到2030年，全球与烟草有关的死亡率将增加到每年约1000万例死亡，其中70％的死亡发生在包括中国在内的发展中国家。这高于疟疾，肺炎，结核病和腹泻病的综合死亡率。这些数据表明，迫切需要继续制定中国的国家戒烟计划。在中国，戒烟计划相对少见，大多数吸烟者由于慢性病而戒烟。幸运的是，控烟活动的数量正在增加。政府正在实施控烟措施，并在中国疾病预防控制中心加强了其控烟能力。但是，政府在烟草控制中的作用与通过其国有公司销售烟草产品以及对烟草收入的依赖相冲突。此外，在短期内，如果不采取措施提高目前中国约3亿烟民的戒烟量，死亡率和发病率将不会降低。因此，主管部门应负责制定有效的烟草控制政策和计划，以减少吸烟和被动吸烟造成的疾病负担。
在中国，环境危险因素，尤其是空气污染是肺癌相关发病率和死亡率的主要来源。尽管一些中国家庭已转向使用更清洁的燃料，但仍有超过75％的家庭继续燃烧生物质燃料，例如煤炭，木材和粪便，以在通风不良的家庭的敞开式炉灶中做饭和取暖，从而导致严重的室内空气污染几乎在所有农村家庭和许多城市家庭中都显着增加了疾病负担。室内空气污染导致可吸入颗粒物和一氧化碳的浓度经常比健康标准高10倍，每年导致约42万人过早死亡。它占中国所有死亡人数的20％。煤和生物质烟雾已与多种负面健康后果相关，最显着的是肺癌。因此，减少暴露于煤炭和生物质烟雾是主要的公共卫生目标。例如，在炉灶中增加烟囱已使云南省的肺癌风险降低了50％以上。尽管国家改进火炉计划投入了大量资金，但改善室内空气质量仍然是中国的目标。自1980年代初以来，国家改进炉灶计划已引进了超过1.8亿个炉灶。与传统炉灶相比，改进后的炉灶具有更高的燃烧效率，并与烟囱结合使用以转移室外污染物，从而降低了室内污染物的浓度。污染物浓度的降低随改进型灶具的类型而有很大不同。管道燃气和液化石油气虽然提供了一些希望，但是由于成本和供应问题，在不久的将来不太可能在农村家庭中广泛使用这些清洁燃料。因此，减少污染的政策和技术干预措施对于公共卫生仍然至关重要。
在中国，室外空气污染源于多种来源，包括住宅和工业燃煤。不断发展的运输部门；工业产生的化学物质排放；户外焚烧农业废弃物；以及来自建筑，道路和沙漠的灰尘。大约70％的电力是通过燃烧煤炭产生的，并且不仅在城市内而且在邻近地区，还有更多的机动车排放物含有可吸入颗粒物。2000年，室外空气污染在中国导致大约470,000人过早死亡。暴露于空气污染物与肺癌有关。在典型的中国城市中，空气污染造成的死亡和发病的经济成本约为该城市国内生产总值的10％。中国为减少室外空气污染所做的努力集中在减少能源和工业部门的粉尘浓度。媒体报道铅的工业排放量增加了，这提高了公众的认识和职业保护措施。中国环境保护部将在“十二五”规划中投资约4.1亿美元用于环境和健康项目。但是，目前中国许多城市的空气污染物浓度是发达国家城市的几倍，改善中国的空气质量是一项长期挑战。
对健康生活方式的教育，包括戒烟，饮食均衡，科学计划的体育锻炼，避免重复感染以及对生活的乐观态度，可以降低患肺癌的风险。在中国，普通人群缺乏对肺癌危险因素的认识。一项基于人群的研究表明，总体而言，有60％的人支持在公共场所禁止吸烟，而45％的人支持禁止所有香烟广告。尽管农村地区没有健康教育计划，但所有患者都愿意阅读有关肺癌的信息。中国人也缺乏关于肺癌的常识。咳嗽是最常见的症状，但许多咳嗽患者却忽略了它。大多数居住在农村地区的人在出现初期症状时愿意寻求中药。但是，传统医学无法早期发现实质性病变。在中国，超过80％的肺癌患者错过了最佳治疗时间，因此，他们通常都患有绝症。延迟诊断的问题很严重，重要的是要提高公众对肺癌的认识，以加强预防并确保及早发现。
早期筛查和适当治疗可能是改善肺癌患者预后的关键。由于肺癌在临床和病理方面表现出明显的异质性，因此缺乏早期诊断的理想措施。胸部X光片，痰液检查和支气管通道的纤维化检查显示，在提高生存率方面效果有限。随机筛选试验通过国立卫生研究院资助的显示，死亡率降低了20％的肺癌被与使用低剂量CT扫描相关联，虽然假阳性结果是很高的。将来，痰液和血液中的分子标记物可能会为在更早，更可操作的阶段检测肺癌提供有希望的方法。尽管《国家癌症综合癌症网络临床实践指南》的标准每年更新一次，但在中国，医生通常不遵循这些指南。缺乏适当的临床培训可能会导致诊断延迟和治疗不当。一项基于人群的队列研究对I期肺癌进行了研究，发现82％的患者接受了手术切除，其5年总生存率为54％，而对于未治疗的I期疾病，其5年总生存率生存率仅为6％。在未接受手术的患者中，有78％在5年内死于肺癌。在一些基层医院，医师通常根据自己的喜好而不是患者的病情选择治疗方法。例如，I期肺癌患者手术切除后无论切缘是阴性还是阳性都可以接受化疗；患有IV期肺癌的患者仅接受传统草药治疗，不接受化学疗法或控制症状或改善生活质量的程序。需要更加重视标准化肺癌的临床管理，尤其是在诊断和治疗方面。
在过去的30年中，肺癌的发病率和死亡率在中国迅速上升，尤其是在女性中，吸烟和环境污染是主要的危险因素。对于一般人群，应继续致力于健康教育，以提高对肺癌的认识，预防和早期发现。对于中国政府而言，需要采取具体及时的干预措施，以降低中国的吸烟率和空气污染。对于医疗服务提供者，应在公认的专业准则的基础上实施标准化的临床管理协议，以治疗肺癌患者并帮助他们维持良好的生活质量。
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