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小细胞肺癌气道支架置入术

小细胞肺癌气道支架置入术

  小细胞肺癌是最具侵略性的肺癌亚型。它有时会导致严重的气道狭窄,从而危及生命。据报道,气道支架置入术可作为恶性气道狭窄患者的肿瘤特异性治疗和姑息治疗的桥梁。然而,在患者的临床作用与小细胞肺癌仍不清楚。这项研究的目的是评估气道支架置入术对因小细胞肺癌引起的气道狭窄患者的疗效和结果。
   在2005年12月至2014年12月之间,出国看病服务机构在名古屋医学中心对512例患者进行了硬支气管镜检查。其中,有23例小细胞肺癌患者。分析中排除了一名没有气道狭窄的患者,该患者接受了硬支气管镜检查以治疗气管纵隔瘘管,而一名患者由于肿瘤侵犯了支气管镜无法触及而接受了刚性支气管镜检查但未放置支架。因此,回顾性地回顾了其余21例因小细胞肺癌进行了治疗性硬支气管镜并放置支架的气道狭窄患者的病历。手术时的分期是根据肺癌分类系统进行分类的。在置入支架之前,所有患者均已获得书面知情同意书。
   在所有21例患者中,成功地重建了气道内腔并使用气道支架对其进行了维护。在12例术前接受补充氧气的患者中,有11例患者可以减少手术后的氧气剂量,其中9例可以完全清除补充氧气。共有14例患者接受了术后肿瘤特异性治疗,如化学疗法和放射疗法。支架置入后的中位生存期为47天。在随访小细胞肺癌和从头小细胞肺癌患者中,中位生存期分别为47天和40天。在单因素和多因素分析中,术后肿瘤特异性治疗的效果,血清乳酸脱氢酶水平和狭窄病变的位置与生存时间相关。
   这项研究表明,需要置入支架的气道狭窄的随访和从头小细胞肺癌患者的预后均较差。但是,气道支架置入术可在67%的患者中进行包括化疗和放疗在内的术后肿瘤特异性治疗,这与更长的生存时间相关。
   硬性支气管镜介入治疗是一种行之有效的程序,可以改善由恶性中央气道阻塞引起的症状。然而,关于肺癌患者的生存获益的报道很少。专家研究了59例晚期肺癌患者在气道置入支架后的生存时间。41%的患者能够接受术后肿瘤特异性治疗,接受和不接受术后肿瘤治疗的患者的中位生存期分别为9.2和5.2个月,在一项针对35例非小细胞肺癌气道支架置入术的研究中,据报道,接受或不接受手术后肿瘤特异性治疗的患者,置入支架后的中位生存时间分别为168天和49天。通常,小细胞肺癌具有非常强的攻击性,并且对肿瘤特异性疗法反应良好,因此,小细胞肺癌患者比非小细胞肺癌患者接受肿瘤特异性疗法的益处更大。在本研究中,接受手术后肿瘤特异性治疗的患者的中位生存期明显更长,这表明气道支架置入术作为桥接治疗的益处。
   通常,对一线化疗的肿瘤反应优于对二线化疗的肿瘤反应。另外,外部束放射疗法不能多次执行。因此,先前的肿瘤特异性疗法的执行与否会影响预后。但是,在出国看病服务机构目前的研究中,从头开始和随访的小细胞肺癌患者之间的中位生存时间无差异。这可能是由于从头治疗时小细胞肺癌患者的整体状况差得多。随访小细胞肺癌患者由其主治医生定期治疗,因此能够在危及生命的情况发生之前接受严格的支气管镜干预。另一方面,患有中央气道狭窄的新生小细胞肺癌患者通常在发病时需要紧急干预。实际上,在接受小细胞肺癌诊断之前,每12例新发小细胞肺癌患者中有11例需要接受硬支气管镜治疗。
   对于小细胞肺癌患者,即使功能状态评分较差的老年患者,如果功能状态评分较差是由于小细胞肺癌引起的,也应进行化疗。其中包括功能状态评分差的患者,从而对化疗的有效性。然而,很少有过研究,其作用尚不清楚。有专家回顾性调查了40例接受化疗的小细胞肺癌合并功能状态评分3或4的小细胞肺癌患者的预后。在该研究中,功能状态评分3患者的中位生存期为64天,而功能状态评分4患者的中位生存期仅为7天,这表明与贫困功能状态评分小细胞肺癌患者可获得的最佳支持治疗相比,化学疗法几乎没有临床益处。小细胞肺癌对化疗的高反应率似乎鼓励过度治疗,排除了仅将支持治疗作为更好的选择。在出国看病服务机构目前的研究中,能够接受术后治疗的单纯化疗功能状态评分3或4的中位生存期为170天。
   要为小细胞肺癌患者定义硬支气管镜干预的指征特别困难。严格的支气管镜干预可能允许进行术后肿瘤特异性治疗的患者是一个很好的适应症,但很难预料到这一点。尽管本研究中的中位生存期很短,但在手术后6例未接受过化疗的功能状态评分4患者中,有4例能够接受肿瘤特异性治疗,其中2例存活了≥170天。主治医生应为患者决定合适的治疗方式,以免错过机会让患者接受有效的肿瘤特异性疗法。在本研究中,血清乳酸脱氢酶水平和狭窄病变的位置与生存率相关。因此,这些可能是预后的预测指标。然而,硬支气管镜干预的效果或其他方面不应仅根据这些预测指标来决定。即使在预后较差的末期护理患者中,通过置入支架立即缓解呼吸困难也可能是有益的。以是否为小细胞肺癌患者中心气道阻塞执行刚性支气管镜干预的决定应基于所有可用的信息,例如患者特性,状况和合并症个体化。
   本研究的局限性在于其回顾性和样本量小。然而,即使样本量如此之小,手术后肿瘤特异性治疗的执行与否,血清乳酸脱氢酶水平和狭窄病变的位置仍与生存率相关。因此,这些似乎是生存的有效预测指标。为了阐明刚性支气管镜在各个患者中的作用的更多细节,需要进一步的前瞻性研究。
   总之,接受气管支架置入术治疗气道狭窄的小细胞肺癌患者在接受手术后肿瘤特异性治疗,血清乳酸脱氢酶水平低以及气管或支气管狭窄的位置受限时,生存期更长。

 
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