早期肺癌患者的治疗方式

　　肺癌是癌症相关死亡的主要原因，尽管5年生存率已从11.3％提高到25.1％。70岁及70岁以上的人患肺癌的频率是年轻人的2到3倍，它是80岁及80岁以上的人与癌症相关的死亡的主要原因。由于预计老年人中癌症的发病率会增加，因此提高患者的生存率尤其是在这一人群中至关重要。
　　 早期肺癌的手术切除是提高生存率的最佳治疗方法。然而，老年患者合并症不要轻易接受手术，由于手术有关相关死亡率和发病率。另外，患者在这个年龄往往放弃治愈的机会。早期非小细胞肺癌由于合并症，其与年龄成比例地增加的数目。立体定向放射疗法是另一种治疗方式，它通过向目标部位传递高剂量的辐射来破坏病变。立体定向放射疗法表现出很高的局部控制率堪比肺叶切除早期非小细胞肺癌患者谁不符合手术条件的，与患者耐受的毒性与潜在的肺气肿和血管疾病。立体定向放射疗法的出色的局部控制和较低的并发症发生率可能会导致早期肺癌患者的实际治疗方式发生变化，这些早期肺癌患者由于担心手术并发症而不适合手术或拒绝治疗。尽管以前的研究表明立体定向放射疗法在老年人群中是安全且可耐受的，但与老年人早期非小细胞肺癌治疗相关的毒性问题仍然存在。最近的一项研究报道，自从美国引入立体定向放射疗法以来，老年I期肺癌患者的治疗方式和治疗效果已发生变化。但是，没有基于人群的数据库在80岁和80岁以上的早期肺癌早期患者中进行手术和立体定向放射疗法的年度生存结果的报道。
　　 这项研究评估了80岁及以上被诊断为早期肺癌的患者在9年内的实践模式和生存结局的趋势，并比较了接受手术和立体定向放射疗法的患者的总体生存率。
　　 在这项基于人群的研究中，出国看病服务机构发现了在2008年至2016年间实际诊断为80岁及以上被诊断为患有早期肺癌的患者的时间实践变化。尽管大多数患者接受了手术切除，但在研究期间，治疗趋势有明显变化。与2008年相比，手术切除率从90.6％逐渐降低至71.4％。然而，随着时间的推移，立体定向放射疗法的比率从2008年的9.4％增加到2016年的28.6％。早期肺癌的标准治疗方法是通过肺叶切除术进行手术切除。然而，在有高龄和合并症的较差的手术候选人的情况下，由于并发症的高风险，不容易进行手术切除。自从由于严重的肺气肿或心脏病等合并症将立体定向放射疗法引入不可手术的肺癌以来，它已在临床实践中被用作手术的替代方法，并伴有早期患者并发症的高风险肺癌。在美国，现已认识到老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者的实践模式改变，其中立体定向放射疗法替代了基于年龄的手术。出国看病服务机构的数据还表明，立体定向放射疗法在韩国老年早期肺癌患者中的比例显着增加。
　　 在出国看病服务机构的研究中，采用早期肺癌局部治疗的80岁及80岁以上患者的总体生存率中位数和5年生存率分别为49.8个月和44.8％。一项基于人群的大型研究分析了在加利福尼亚癌症中心登记了4年的101,844例肺癌病例。在19,702名患者中诊断出了1期肺癌。在这些患者中，有7.3％的患者未接受手术或任何类型的放射或化学治疗。在这个未经治疗的组中，总体生存率和5年生存率分别为9个月和6％。尤其是，老年人肺癌已显示出更高的死亡率，而无论其阶段如何。因此，用低剂量计算机体层摄影术筛查肺癌尽管证据不足，但可以考虑对80岁以上的人降低风险人群的死亡率。然而，由于合并症增加和生理机能下降，人们担心老年会使治疗决策变得困难。在晚期非小细胞肺癌中，大量患者未接受治疗，老年患者更可能不接受任何治疗。与年轻患者相比，80岁及以上的患者不太可能接受局部治疗。这导致老年肺癌患者的生存率较差。尽管出国看病服务机构无法比较接受治疗的患者和未接受治疗的患者的生存率，但应在80岁及80岁以上的患者中进行明确的手术或立体定向放射疗法局部治疗，以提高生存率。
　　 出国看病服务机构的研究表明，使用这些基于人群的数据调整变量后，与立体定向放射疗法相比，手术切除具有更高的生存结果。但是，该结果并不代表两种治疗方式之间总体生存率的正面对比。立体定向放射疗法通常用于不适合手术的患者。在任何全国性的索赔研究中，选择偏倚都是不可避免的，因为无法获得有关I或II期病例，东方合作肿瘤小组表现以及与手术风险相关的因素的信息。合并症随着年龄的增长而增加，这是在早期肺癌病例中排除合并手术的老年患者的主要原因。已发表的手术死亡率和发病率的患者80岁及2.0至3.6％和8.4至46％，。尽管放射治疗肿瘤学小组确认立体定向放射疗法是不可手术的早期肺癌的替代治疗方法，但对于80岁及以上的患者，立体定向放射疗法的安全性和有效性仍存在担忧。一项多中心研究报告说，在34.5％的患者中发生了2级放射性肺炎，与非2级放射性肺炎相关的毒性报道为12.1％；但是，对于早期肺癌，接受立体定向放射疗法治疗的组中没有报道4级或5级毒性反应。关于确定性立体定向放射疗法在80岁以上患者中的安全性的另一项研究表明，它具有很高的疗效和耐受性。有趣的是，先前在一个中心研究了立体定向放射疗法有效性的研究表明，75岁以上患者的总体生存率率在1年时为86％，在3年时为57.5％，在5年时为39.5％，这与接受立体定向放射疗法的患者在1年时的生存率，7年时的61.3％和5年时的32.4％相当。在早期肺癌中进行明确的局部治疗是局部复发或远处转移的重要问题。总复发报道，为老年患者立体定向放射疗法以往的研究为30-40％。因此，在出国看病服务机构的研究中，局部治疗3个月后全身化疗的8–9％比率可能相对较低，其中手术或立体定向放射疗法明确的局部治疗3个月后全身化疗无显着差异。相对较低的化疗率可能是由于老年合并症表现不佳所致。尽管不应将其解释为复发的参数，但出国看病服务机构可以间接地将全身化疗的发生率估计为局部控制后的治疗失败率，并提出两种方法之间相似的治疗失败率。
　　 出国看病服务机构的研究有一些局限性。出国看病服务机构无法获得与运动状态，潜在的慢性阻塞性肺疾病，间质性肺疾病以及合并症相关的肺功能相关的信息。其次，本研究未明确区分肺癌分期。因此，不可能根据临床信息对肺癌分期进行分层。出国看病服务机构只能使用局部手术后3个月内仅接受手术切除或无新辅助疗法或辅助化疗的立体定向放射疗法的患者间接检索早期肺癌数据。最后，无法测量局部复发和远处转移。仅可获得3个月后有关化疗的数据；因此，治疗失败率可能被低估。
　　 在80岁及以上的早期肺癌患者中，立体定向放射疗法的发生率逐渐升高，而手术切除率则下降。对于老年早期肺癌患者，手术切除或立体定向放射疗法是一种合理的治疗选择，应根据多因素决策制定。