早期小细胞肺癌

　　根据结构化方案编写了胸外科的最佳证据主题。解决的问题是：术中发现早期小细胞肺癌的肺叶切除术是否优于大叶下切除术？通过报告检索，总共发现了360多篇论文，其中10篇是回答临床问题的最佳证据。这些论文的作者，期刊，出版日期和国家，研究的患者组，研究类型，相关结果和结果均列于表格中。在8篇论文中，对于小细胞肺癌的早期阶段，手术治疗优于非手术治疗。七篇论文表明，与大叶下切除术相比，在接受外科手术治疗的患者中，肺叶切除术与存活率提高相关。一篇论文证明了改善的生存率和改善的免于局部复发的能力。但是，有1篇论文显示，将肺叶切除术与解剖节段切除术相比没有差异。三篇论文表明外科手术患者的分期升级率很高。尽管与早期小细胞肺癌的非手术治疗相比，肺叶切除术和大叶下切除术均可提高生存率，但肺叶切除术的优势更为明显。与大叶下切除术相比，肺叶切除术具有改善的中位和总体生存率，更好的分期和降低的局部复发率，尽管存在选择偏倚和阶段迁移的可能性。对于早期小细胞肺癌患者，应将肺叶切除术视为最佳方法。三篇论文表明外科手术患者的分期升级率很高。尽管与早期小细胞肺癌的非手术治疗相比，肺叶切除术和大叶下切除术均可提高生存率，但肺叶切除术的优势更为明显。与大叶下切除术相比，肺叶切除术具有改善的中位和总体生存率，更好的分期和降低的局部复发率，尽管存在选择偏倚和阶段迁移的可能性。对于早期小细胞肺癌患者，应将肺叶切除术视为最佳方法。三篇论文表明外科手术患者的分期升级率很高。尽管与早期小细胞肺癌的非手术治疗相比，肺叶切除术和大叶下切除术均可提高生存率，但肺叶切除术的优势更为明显。与大叶下切除术相比，肺叶切除术具有改善的中位和总体生存率，更好的分期和降低的局部复发率，尽管存在选择偏倚和阶段迁移的可能性。万勒特等人回顾了1988-2005年I或II期小细胞肺癌的生存，流行病学和最终结：肺叶切除术的中位生存期高于大叶下切除术。肺叶切除术和大叶下切除术的生存期均比放射±化疗更长。威克斯勒等人回顾了1998-2007年部分重叠期间I期或II期小细胞肺癌的最终结果数据库：肺叶切除术的中位生存期优于楔形切除术。楔形优于放射或化疗。使用1988-2002年重叠期的最终结果数据，检查了“局部”疾病和“区域性”疾病的863例患者进行了手术。对于所有患者，肺叶切除术的中位生存期均高于大叶下切除术，肺叶切除术或非手术治疗。局部疾病的肺叶切除术具有更高的生存率。并且，没有报道具有局部疾病生存的大叶下切除术。艾哈迈德等人回顾了2007–2013年I期小细胞肺癌的最终结果数据库。肺叶切除术的存活率优于大叶下切除术，与切除小于四个淋巴结的患者相比，切除大于等于四个淋巴结的患者表现出更好的生存率。在多因素分析中，大于等于四个淋巴结的切除可预测存活，并且大于等于四个淋巴结切除更常通过肺叶切除术。肺叶切除术的结果可能部分与结节收获的改善有关。维特姆等人在2004-2013年美国国家癌症数据库中对各分期小细胞肺癌进行了倾向匹配的回顾，比较了手术加化学疗法与化学放疗的比较得手术生存期更长。在小细胞肺癌前三个阶段，在2619例切除的患者中，肺叶切除术的生存率高于其他任何方法，风险分别为不同。某学者还发表了另一项有关小细胞肺癌的研究，该研究发现，与大叶下切除术相比，接受肺叶切除术的患者更年轻，教育程度更高，收入更高，接受医疗补助的可能性更低，分型为一的发生率通常高于二并且更有可能在学术中心或高容量中心接受治疗。这些因素可能有助于改善肺叶切除术的预后。
　　出国看病机构的研究人员发表了关于使用手术和辅助化疗治疗的小细胞肺癌的综述。其中，有75.6％的人接受了肺叶切除术或更大的切除术，其中25％的患者因手术而升级，有更多的患者因切除了淋巴结而受益，这可能是肺叶切除术比大叶下切除术受益。2014年，武井等人在日本肺癌注册联合委员会中发表了对切除的小细胞肺癌的评论。肺叶切除术或双叶肺叶切除术的五年生存率高于楔形切除术。尽管与肺叶切除术相比，节段切除术的最高生存率为63.6％，但无统计学意义。斯蒂芬回顾了1985-2012年在梅奥诊所切除的小细胞肺癌。31例接受大叶切除或更大范围切除的患者的五年生存率优于21例接受大叶下切除术的患者。大叶下切除术后局部复发的可能性更高，并且手术类型是局部复发的唯一独立危险因素。在24例复发患者中，有8例是单纯胸腔内复发，有5例在肺中分离，这表明更具攻击性的手术有潜在的益处。
　　 所审查的研究在分期，术前分期和辅助治疗方面是异质的。许多是从较长时期中抽取的小系列。作为回顾性研究，每个实验都受到选择偏见和阶段迁移的影响。曾有两个研究使用了相同时间段的美国肿瘤中心的数据，而第三个研究使用了重叠的时间段，但阶段和结束时间不同点韦克斯勒等分析了来自最终结果的部分重叠数据，仅包括小细胞肺癌的最终结果代码，而其他研究还包括梭形细胞、梭形、中间细胞。还有一项研究被排除在外是因为它在与重叠的时间内检查了相同的数据，结果相似，并排除了其他几项患者人数很少的研究。
　　 美国胸外科医师学院、美国临床肿瘤学会和欧洲医学肿瘤学会建议对小细胞肺癌进行手术，但不区分切除的类型。此处总结的研究结果支持美国国家综合癌症网络所给指南。