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疑似肺癌患者支气管镜检查 |
使用分子靶向药物和抗癌免疫疗法的治疗极大地改变了肺癌患者的预后。进一步鼓励医师进行肿瘤活检以确定最佳的肺癌治疗方法。诊断性支气管镜检查现在在癌症治疗中起着重要作用。但是,几项研究表明,在进行诊断性支气管镜检查的患者中,有0.5–4.7%的患者在进行支气管镜检查后出现呼吸道感染。
肺癌的放射学发现有时可模仿良性疾病。例如,在胸部计算机断层扫描图像上,浸润性黏液腺癌通常很难与细菌性肺炎区分开。巨大的肺部肿瘤有时在胸部计算机断层扫描图像上出现大的低密度区域提示坏死。但是,很难区分肿瘤坏死并存细菌感染。即使在具有免疫能力的受试者中,建议对于不能解决或缓慢解决的肺炎患者,尤其是年龄超过50岁且有吸烟史的患者,应考虑使用支气管镜检查。
对于来自疑似肺癌患者的诊断性支气管镜检查样品培养物中细菌阳性结果率知之甚少。即使在确认细菌病原体离子培养物的生长后,医生仍不能确定患者在支气管镜检查后是否已经或将发展为呼吸道感染。在本研究中,出国看病服务机构旨在确定疑似肺癌患者的诊断性支气管镜检查后细菌培养阳性率以及培养结果之间的关系。临床特征,包括放射学发现;和支气管镜检查后呼吸道感染。
出国看病服务机构研究了2012年9月至2014年8月期间所有接受了支气管镜检查,细菌培养和组织学检查以诊断周围型肺部病变的疑似肺癌患者的病历。从所有参与者获得支气管镜检查的书面知情同意书。周围型肺部病变被定义为肺实质周围的异常生长,在支气管镜下是看不见的。所有程序均使用支气管内超声引导鞘管方法进行。根据先前的一项研究,出国看病服务机构纳入了接受放射状支气管内超声治疗的患者,这些患者表现在其内部或附近,提示采样点位于目标病变的内部或附近。出国看病服务机构在胸部计算机断层扫描图像上排除了患有玻璃液混浊的患者。出国看病服务机构还排除了表现出合并性血液恶性肿瘤的免疫抑制患者,诊断为免疫缺陷症阳性的患者以及接受全身性糖皮质激素治疗的患者。
所有支气管镜检查是通过口服途径下进行局部麻醉与静脉给药的咪达唑仑。出国看病服务机构使用了以前报道的支气管内超声。另外,经支气管针吸,当样本量不足时,通过引导鞘进行检测。引导鞘操作程序如先前报道的进行。经支气管活检获得组织学样本。细胞学和培养样品通过收集灌洗涂刷样品和引导护套的洗涤。
通过测量横截面计算机断层扫描图像上的最大直径来确定每个周围型肺部病变的大小。出国看病服务机构在胸部计算机断层扫描图像上排除了具有纯或部分实体玻璃液混浊的患者,因为此类病变高度怀疑是肺腺癌,不太可能是由感染引起的。通过参考典型的周围型肺部病变图像,出国看病服务机构将每个病变分为以下几类:钙化,空化,低密度区域,边缘不规则和卫星结节。
出国看病服务机构的病原性细菌的定义是基于典型呼吸道感染的病原体,包括如下细菌物种:流感嗜血杆菌,肺炎克雷伯菌,粘膜炎莫拉菌,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,和肺炎链球菌。因为出国看病服务机构排除了免疫抑制患者的记录,所以出国看病服务机构将本地呼吸道细菌归类为非致病性细菌。
支气管镜检查后的呼吸系统并发症的定义如下:1)发烧或痰液的产生;2)支气管镜检查后三天或更长时间,在胸部X光片或计算机断层扫描成像中出现新的浸润;3)呼吸道感染的临床诊断;以及4)抗生素处理。
在本研究中,出国看病服务机构首次确定了疑似肺癌患者的诊断性支气管镜检查标本的细菌培养阳性率。根据单因素分析,在培养结果呈阳性的患者中,放射影像中钙化和卫星结节的发生频率更高,而根据多因素分析,这些患者的钙化明显更高。支气管镜检查后仅0.9%的患者出现了呼吸系统并发症,但他们也产生了阴性的培养结果。
本研究中约4%的患者培养阳性。其中,有21%在临床上被诊断出患有肺炎并接受了抗生素治疗。在一项住院治疗的社区获得性肺炎患者的研究中,4.5%的患者的血培养为阳性。虽然,这很少引起肺炎的抗生素管理发生变化。在本研究中,由于将抗生素方案改为窄谱抗生素替代方案可节省少量费用,因此常规培养的成本效益也被认为是有限的。考虑到细菌培养的费用和阳性结果的比例相对较低,出国看病服务机构建议诊断性支气管镜检查后对疑似肺癌患者提交细菌培养样品可能只适合特定情况,例如钙化患者和卫星结节。
周围型肺部病变中的钙化表明病变代表良性结节的可能性很高。但是,先前的研究表明,大约6–13%的肺癌包含一些钙化。卫星结节也表明是良性疾病,特别是在结核病和非结核分枝杆菌感染中。然而,在韩国的一项研究中,发现8.3%的带卫星结节的周围型肺部病变是恶性的。在本研究中,出国看病服务机构选择疑似肺癌的周围型肺部病变,发现12个具有钙化结节的周围型肺部病变和25个具有卫星结节的周围型肺部病变被诊断为恶性。因此,钙化和卫星结节被认为足以怀疑肺癌。
在本研究中,培养结果为阳性的患者在支气管镜检查后未出现呼吸系统并发症,但三例培养结果为阴性的患者出现了呼吸系统并发症。这些结果表明,在支气管镜检查过程中,定植在口腔或咽间隙的病理细菌会被递送到肺部病变,并引起继发感染。也就是说,在支气管镜检查之前清洁口腔粘膜对减少手术后的呼吸系统并发症有积极作用。
在支气管镜检查后出现呼吸系统并发症的患者中,三分之二为恶性,均表现为空化。先前的研究显示高达15%的肺癌发生空化,并确定恶性空化的壁比良性空化的壁更厚。这些发现表明,恶性腔内的支气管引流可能受到损害。在本研究中,有气穴的周围型肺部病变的呼吸道感染并发症发生率为7.7%,高于先前报道的。根据出国看病服务机构的发现,建议对支气管镜检查后出现气穴的周围型肺部病变患者进行密切随访。
出国看病服务机构研究的主要局限性是其回顾性,并且包括来自单个中心的患者。进一步的多中心前瞻性研究将是理想的。另一个局限性是,出国看病服务机构检查了支气管镜检查,以诊断疑似肺癌的周围型肺部病变,而不是诊断为肺癌的周围型肺部病变。实际上,三分之一的患者被诊断为良性或未知病理。但是,在临床实践中,无论恶性状况如何,招募患者可能都是有益的,因为医生通常会对未诊断周围型肺部病变的患者进行支气管镜检查。
在这项研究中,出国看病服务机构发现疑似肺癌患者的阳性细菌培养率较低。病变中钙化的存在与细菌培养的阳性率较高显着相关。但是,培养阳性与呼吸系统并发症无关。对于某些患者,如钙化患者,建议进行细菌培养。此外,应密切监测支气管镜检查后出现气穴的周围型肺部病变。 |
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