呼吸运动对接受手术切除的肺癌患者的影响

　　肺癌是全世界最常见的癌症之一。该病的死亡率很高，五年生存率仅为14％。此外，全世界每年报告约160万例新病例，到2020年，这一数字预计将增长到220万例。在中国，所有新诊断出的癌症中有三分之一以上是肺癌，给社会，家庭和患者带来了沉重的负担。
　　 肺癌的主要治疗方法是手术，尤其是在疾病早期的患者。不幸的是，在诊断时只有20％–25％的肺癌患者能够进行手术切除。此外，术后肺部容积减少，黏膜纤毛清除，呼吸肌功能和呼吸肌疼痛抑制引起的病理生理减少引起了术后肺部并发症，并且肌活动性下降和肺活量下降是常见的。肺切除术会降低呼吸机的通气能力和肺血流量，从而增加住院时间并降低生活质量，给患者带来巨大的经济负担。一些研究表明，呼吸运动可以增加吸气肌的力量，改善生活质量和功能锻炼能力。因此，呼吸训练对于成功的康复很重要。
　　 呼吸练习是多种呼吸策略，包括唇式呼吸，腹部呼吸，胸腔呼吸训练等。它们可以使肺癌患者深呼吸并通过延长和减慢吸入和呼出的速度来增加氧气的摄入量。唇呼吸会增加外口的阻力。这可以防止小气道过早关闭并促进从肺中排出残留气体，从而提高有效肺活量。lip唇呼吸可减少呼吸频率和呼吸困难，同时在静息状态下可改善潮气量和氧饱和度。腹式呼吸技术要求患者在吸气期间将腹壁移出并减少上肋骨笼的运动。该技术旨在改善胸壁运动和通气分布，并降低呼吸的能量消耗。作为隔膜呼吸的主要元素，隔膜在人体姿势，呼吸泵和控制呼吸的呼吸功能中起着主导作用。传统的吸气肌肉训练旨在通过增加吸气负荷来增加吸气肌肉的强度和耐力。
　　 在过去的十年中，人们对呼吸运动计划在肺切除术围手术期中的作用越来越感兴趣。尽管该主题已由多个研究小组进行了调查，但由于样本量小和研究设计的差异，所报告的效果是可变的。此前，刘等人进行了荟萃分析，发现呼吸运动可以改善肺癌患者的生活质量和肺功能。但是，该分析中仅包括两项试验为随机对照试验，其余试验为队列研究。考虑到呼吸运动对肺癌患者影响的知识有限，出国看病服务机构进行了进一步的数据库搜索并纳入其中。
　　 当前分析的结果表明，呼吸锻炼可以为正在接受手术的肺癌患者带来很多好处，尽管他们不能改善通气值，但它们可以改善肺功能，降低术后肺部并发症和住院时间。这是第一项仅在呼吸运动对接受手术的肺癌患者的影响分析中仅包括RCT数据的研究。先前的荟萃分析证明了肺功能和生活质量的改善。由于本次分析中使用的随机对照试验数量不足和研究指标集有限，出国看病服务机构认为需要进一步更详细地评估呼吸运动对肺癌患者的影响。
　　 十六项纳入研究的干预时间不同，术前干预时间为1-8周，术后干预时间为1周至3个月不等，围手术期为6个月。出国看病服务机构分析中的呼吸干预方法也有所不同，包括吸气肌肉训练，阈值器械训练等。由于呼吸肌功能弱会导致呼吸困难和运动能力下降，因此应定期对患者进行呼吸肌训练，以改善其呼吸功能，运动耐力并减少呼吸窘迫。吸气肌肉训练可以改善呼吸肌肉的功能，减少日常活动中的通气限制，并减少了呼吸和周围肌肉之间的血液供应竞争，从而改善了患者的活动，从而减少了呼吸肌肉的活动。训练后，呼吸肌的力量增加，这与呼吸机需求的减少和吸气努力的感觉有关，从而有助于减轻呼吸困难。在吸气肌肉训练和阈值装置训练后，术后肌功能障碍的患者的肌活动增加，并且吸气肌力也增加。证明腹部呼吸运动和容量激励肺活量测定法可用于所有患者的术前和术后干预，干预组的肺功能得以保留，优于对照组。
　　 出国看病服务机构的分析表明，呼吸运动后肺功能指标有所改善。一项研究报道了预测FVC％的改善，两项研究改善了FVC，两项研究中的FEV预测提高了1％; ，以及FEV 1 / FVC 的改进已在三篇文章中进行了报道。然而，没有证据支持FEV 1的显着改善，并且两项研究的异质性也很显着。在一项研究中，常规吸气肌肉训练在手术前进行。在吸气肌肉训练组和对照组之间，未观察到FEV 1值的统计学显着差异。另一项试验分析了围手术期呼吸运动的效果，发现患者的肺功能显着改善。报告说，FEV 1和FVC术前吸气肌肉训练并没有改善，但是在手术后的干预组中观察到了有益的效果。激励性肺活量测定后，术前比术后要更好地保留肺功能。由于此分析中包含的FEV 1指标数量很少，因此可能需要进一步研究以解决此问题。
　　 术后肺部并发症可能是导致不良后果的重要原因。显示缺乏证据支持使用刺激性肺活量测定法减少肺部并发症。出国看病服务机构发现接受呼吸训练的患者的术后肺部并发症率显着低于没有干预对照组的患者。一项研究显示，在术前物理治疗组中，主要包括呼吸肌训练，深呼吸和躯干旋转，患者术后第一周的术后肺部并发症较少。另一项研究表明，呼吸训练可以预防术后肺部并发症。此外，在出国看病服务机构的分析中，术后肺部并发症和住院时间的亚组分析表明，呼吸练习以及将呼吸练习与其他练习结合使用可以降低术后肺部并发症和住院时间的发生率，从而进一步支持呼吸练习的效果。尽管呼吸运动结合其他运动亚组对患者有更好的效果，平均住院时间降低了4.25天，但也保持了呼吸运动的效果，平均住院时间降低了2.38天。可能的原因是干预强度增加，干预效果更好。未来的研究可以适当地增加对肺癌患者的培训强度或培训类型，从而为他们带来更大的利益。此外，在住院时间分析中，呼吸运动亚组的异质性中等，这可能是由于呼吸运动的方法和持续时间不同所致。同时，患者的术前健康状况也可能导致异质性的存在。发生术后肺部并发症风险高的肺癌患者在手术后更容易出现肺部并发症，这可能导致更长的住院时间。
　　 出国看病服务机构的荟萃分析有几个局限性。首先，有许多因素可能导致临床异质性，例如受试者特征，干预措施和对照的差异。研究设计和研究质量的差异也可能导致方法异质性。其次，由于干预方法的差异，目前尚不清楚哪些干预措施对其总体效果负有特别责任。需要进一步研究以调查这个问题。第三，由于缺乏支持数据，出国看病服务机构没有进行基于呼吸运动以及将呼吸运动与其他运动相结合的肺功能亚组分析，也没有分析呼吸肌力量和其他重要指标。在以后的研究中也需要解决这个问题。最后，此分析中的大多数患者来自中国，对于中国人群的发现可能无法直接转移到其他人群。
　　 在这项荟萃分析中，呼吸运动可降低住院时间，并显着降低术后肺部并发症的发生率。术前干预并没有降低术后肺炎和肺不张的发生率。尽管FEV 1在统计上不显着，但预测的FEV 1％，FVC，预测的FVC％和FEV 1/ FVC比率有显着改善。
　　 在临床实践中，应定期进行呼吸运动，作为接受肺外科手术的肺癌患者的呼吸康复计划。在住院期间进行呼吸训练时，患者可能会进行一些体育锻炼，从而影响呼吸干预的结果。由于其性质，如果不牵涉身体其他肌肉就很难单独进行呼吸运动。因此，需要进行更大范围的研究，包括更可靠的方法设计，以充分解决这些问题。